患者安全十大目標(biāo)課件

患者安全十大目標(biāo)患者安全十大目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。目的一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性主要措施

1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度

在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法（禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)）。2.實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通

在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對正確的患者實(shí)施正確的操作。主要措施1.健全與完善各科室（部門）患者身份識別主要措施

3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施

即在各關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序與記錄文件。(1).急診與病房、與手術(shù)室、產(chǎn)房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(2).手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄；(3).產(chǎn)房與病房之間流程中有識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。主要措施3.完善關(guān)鍵流程的患者識別措施4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度(1).對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。(2).在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室使用“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種必備的手段。主要措施

4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度主要措施適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以有創(chuàng)（身體侵入）治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體二、提高用藥安全患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。目的二、提高用藥安全患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。2、有誤用風(fēng)險的藥品管理制度/規(guī)范：

（1）.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。（2）.臨床醫(yī)護(hù)人員對藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識別技能。（3）.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。主要措施

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴(yán)格核對程序，且有簽字證明。5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。主要措施

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。主要措施6、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。8、藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。主要措施

6、進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制適用范圍

適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以使用藥品通過口服、注射等途徑為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實(shí)際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)主要措施1、在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。2、只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。3、在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。主要措施1、在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度目的建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“主要措施1、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和對象，針對報告途徑、重點(diǎn)對象、報告項(xiàng)目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。2、“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員（最佳設(shè)置“臨床檢驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務(wù)。3、危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。主要措施1、臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院提供服務(wù)能力和主要措施4、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。5、對屬“危急值”報告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

主要措施4、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼適用范圍五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目的主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者的手術(shù)前討論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。2、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，設(shè)立確認(rèn)記錄文件。第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤的病人、錯誤的部位、實(shí)施錯誤的手術(shù)；主要措施1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者THANKYOUSUCCESS2023/8/421可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/312主要措施第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉開始實(shí)施前時刻，實(shí)施“暫停”程序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施手術(shù)、麻醉。主要措施第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/導(dǎo)管介入治療為服務(wù)手段的醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院、和以手術(shù)/六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目的清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當(dāng)患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲得性感染的危險性。要用實(shí)際行動來減少醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。

六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目的主要措施1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。2、操作：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

主要措施1、手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生主要措施3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。4、環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5、手術(shù)后的廢棄物：應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。主要措施3、器材：使用合格的無菌醫(yī)療適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。主要措施適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健主要措施七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。目的

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者跌1、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。2、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。主要措施1、建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度和程序。主要措施適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實(shí)，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。主要措施

1、建立壓瘡風(fēng)險評估與報告制度和程序2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目的通過防范與減少患者壓適用范圍

適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和以患者為服務(wù)對象的各種醫(yī)療、護(hù)理、保健、體格檢查、老年護(hù)理院等相關(guān)單位或機(jī)構(gòu)。適用范圍適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

目的

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目的積極主要措施

1、積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。2、醫(yī)院要積極支持倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動報告的制度與機(jī)制。主要措施1、積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國主要措施

3、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。4、醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，每年至少有二個典型案例進(jìn)行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進(jìn)分析及具體實(shí)施方案。主要措施3、醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，適用范圍

適用于各級各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院，體格檢查機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服