大腸息肉教案

大腸息肉教案第1頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月概念定義：結直腸腔內粘膜隆起病變，病變大小、數量不一?？蓡伟l(fā)、多發(fā)，形態(tài)上可分為有蒂、廣基。臨床上在未明確隆起病變的病理性質前均成為息肉。第2頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月分類單發(fā)多發(fā)新生性管狀腺瘤家族性結腸腺瘤?。[瘤性）絨毛狀腺瘤Gardner綜合征管狀絨毛狀腺瘤Turcot綜合征錯構瘤性幼年性息肉幼年性息肉病

Peutz-Jeghers息肉Peutz-Jeghers綜合征炎癥性炎性息肉假息肉病血吸蟲卵性息肉多發(fā)性血吸蟲卵性息肉良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病化生性病化生性（增生性）息肉化生性（增生性）息肉病其它粘膜肥大性贅生物第3頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月增生性息肉又稱化生性息肉，廣基、半球形、表面光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數無臨床癥狀。不會惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應對其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。第4頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月幼年性息肉

多見于新生兒和10歲以下兒童，大多直徑1-2cm，球形、卵圓形，多數有蒂。極少惡變。常見臨床癥狀：便血、息肉從肛門脫出。診斷：直腸指診、腸鏡檢查。處理：腸鏡下切除并明確診斷。第5頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥性息肉

因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。常見病因：潰瘍性結腸炎、Crohn病、血吸蟲、阿米巴、腸結核等炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察。第6頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉也稱為上皮內瘤變。病理分類：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤。管狀腺瘤：85%直徑<1cm，直徑越大惡變概率越大，當直徑>3cm，惡變率可達11%。絨毛狀腺瘤：直徑多數>1cm，惡變率>40%。第7頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉臨床癥狀：大多無任何臨床癥狀，少數便血、大便習慣改變?？赏ㄟ^直腸指診、氣鋇灌腸雙重對比造影和結腸鏡檢查明確診斷。病理活檢：腺瘤具有明顯細胞學異型性，但腺瘤細胞未突破基底膜，為高級別上皮內瘤變；腺瘤癌變伴固有層或粘膜肌層浸潤，但未侵犯粘膜下層，為高級別上皮內腺癌；浸潤粘膜下層則為結直腸癌。第8頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉1.有蒂腺瘤惡變往往不會侵犯腸壁，直徑<2cm管狀腺瘤、<1cm絨毛狀腺瘤可行圈套電灼切除術。2.直徑<1cm廣基腺瘤惡變可能性較小，可多處活檢后電灼切除。第9頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月腺瘤性息肉3.直徑>1cm廣基腺瘤若活檢確定為無惡變管狀腺瘤則電灼切除，若為絨毛狀腺瘤則行外科手術（腸切除術）。4.腺瘤活檢為惡性按早期結直腸癌處理。第10頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月家族性腺瘤性息肉病常染色體顯性遺傳疾病，結直腸腔內布滿大小不一具有惡變傾向腺瘤。自然病程：臨床前期、腺瘤期、癌腫期。嬰幼兒無息肉無癥狀，10歲以后出現腺瘤性息肉，20-30癥狀漸加重，30-40歲則發(fā)生癌變。腺瘤期主要癥狀便血、粘液便、腹瀉。第11頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月家族性腺瘤性息肉病20歲前極少惡變，但一旦確診仍應盡早手術。1.結直腸全切除回腸造口術2.結腸全切除、直腸粘膜剝除、回腸袋肛管吻合術3.結腸全切除、部分直腸切除、回腸直腸吻合術第12頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月Peutz-Jeghers綜合征黑斑息肉綜合征屬常染色體顯性遺傳病，家族性非腫瘤性息肉病。兒童時期出現黑斑，多見于口唇皮膚、頰部粘膜；息肉多發(fā)與小腸、十二指腸、結直腸次之、胃最少。少數無癥狀，多數為青少年期出現腹痛、便血、息肉脫出肛門外。

第13頁，課件共14頁，創(chuàng)作于2023年2月Peutz-Jeghers綜合征

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