腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題探討2013.6主要內(nèi)容：1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給入途徑選擇。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥。一.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給入途徑選擇管飼途徑的選擇原則

應(yīng)滿足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、方便盡量減少對(duì)病人損害病人舒適有利于病人長(zhǎng)期帶管ppt寶藏__提供有/無內(nèi)鏡輔助長(zhǎng)期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)管飼途徑選擇

需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管推薦意見：1.鼻胃管適用于接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間少于2~3w的患者；管飼時(shí)，頭部抬高30°~45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。（C）

2.接受腹部手術(shù)，并且術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，建議術(shù)中放置空腸造瘺管。(C)

3.當(dāng)施行了近端胃腸道的吻合后，通過放置在吻合口遠(yuǎn)端的空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（B）

4.非腹部手術(shù)患者，若需要接受大于2~3w的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如嚴(yán)重的頭部外傷患者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）是首選的管飼途徑。（C）常用輸注途徑無創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管）鼻胃管：鼻十二指腸管：螺旋管，重力管鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多?.鼻十二指腸管：螺旋管，重力管3.鼻空腸管置入技術(shù)：（1）X線下置入：3.鼻空腸管置入技術(shù)：（2）胃鏡下置入：3.鼻空腸管置入技術(shù)：（3)術(shù)中置入：有創(chuàng)置管技術(shù)1.微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù)胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管）PEG十二指腸造口空腸造口PEJ

1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)3.膽汁回輸2.胃腸減壓經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)（PEG）PEG操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備選擇腹壁穿刺點(diǎn)：（上腹肋緣下中線外3-5cm處，常相對(duì)應(yīng)于于胃體前壁中下部）消毒、鋪巾局麻、穿刺胃并導(dǎo)入導(dǎo)線造瘺管與導(dǎo)線連接放置胃造瘺管固定造瘺管及連接頭必要時(shí)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管（PEG-J）主要步驟PEG術(shù)后注意事項(xiàng)PEG術(shù)后6~12h方可行胃內(nèi)管飼PEG-J術(shù)后即可進(jìn)行腸內(nèi)管飼管飼時(shí)抬高床頭管飼制劑、速度、量應(yīng)個(gè)體化防止造瘺管過緊或滑脫移位PEG管飼營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)減少胃食管反流機(jī)會(huì)減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼有創(chuàng)置管技術(shù)2.手術(shù)造口技術(shù)胃造口空腸造口腹腔鏡下空腸造口胃造口：胃造口：開腹PEJ置入術(shù)，輸注2周瑞能行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后拔除內(nèi)管變?yōu)槲冈殳浶形改c營(yíng)養(yǎng)出院空腸造口：我院胃癌術(shù)中均置入空腸造瘺管空腸造瘺的優(yōu)勢(shì)：1早期拔出胃管，或不插胃管，減少老年病人的肺部感染。2長(zhǎng)期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，耐受性好。3早期治療性營(yíng)養(yǎng)支持，化療期間營(yíng)養(yǎng)支持治療。4胃癱，消化道瘺等并發(fā)癥的最佳治療?？漳c造瘺穿刺套裝操作簡(jiǎn)便，省時(shí)。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療術(shù)后化療期間繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

a空腸造瘺管可長(zhǎng)期留置，必要時(shí)更換。

b腫瘤病人圍手術(shù)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療作用更重要。

c化療期間腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持更有利于病人的身體機(jī)能恢復(fù)。本人認(rèn)為：建立一條好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路，不僅是危重病人的一條生路，更是外科醫(yī)生的一條后路。2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥代謝并發(fā)癥水電平衡、酸堿平衡微量元素、維生素、礦物質(zhì)必需脂肪酸缺乏高血糖

低磷血癥再喂養(yǎng)綜合癥胃腸并發(fā)癥惡心、嘔吐消化吸收異常腹脹腹瀉便秘機(jī)械并發(fā)癥置管喂養(yǎng)管管道阻塞誤吸患者為什么會(huì)發(fā)生腹瀉？

occupied原因？

開始喂養(yǎng)速度太快？無論什么時(shí)候，喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢增加！對(duì)長(zhǎng)期未實(shí)施口服或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，起始喂養(yǎng)速度應(yīng)更慢例如：長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者應(yīng)采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)！為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

食物的組成？

采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)！

長(zhǎng)時(shí)間禁食后，緩慢增加含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

采用正常或低脂肪含量的膳食配方

膳食不耐受？

改變處方組成

膳食中脂肪含量過高？為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

喂養(yǎng)速度太快?

降低喂養(yǎng)速率！

改變喂養(yǎng)類型(從重力輸注改為喂養(yǎng)泵輸注)減少總液體量

建議降低輸注速率，輸注時(shí)間12-20小時(shí)以上為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？

血糖控制不良的糖尿病患者:

優(yōu)化血糖濃度!采用喂養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)!采用糖尿病配方!（如瑞代）(低碳水化合物，高膳食纖維)

甲狀腺疾病患者:

基礎(chǔ)疾病治療!采用含膳食纖維腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)!為什么患者會(huì)發(fā)生腹瀉？