第六章第四節(jié)-骨盆骨折

骨盆骨折解剖概要骨盆的構成:1、髖骨髖臼、閉孔髂骨：髂骨體、髂骨翼恥骨：恥骨體、上支、坐骨支坐骨：坐骨體、坐骨支2、骶骨3、尾骨骨盆骨盆的兩個承重的主弓骶股弓及其副弓骶坐弓及其副弓解剖概要骨盆的軟組織1、盆壁肌：閉孔內肌和梨狀肌2、盆底?。焊靥峒『臀补羌?、盆筋膜骨盆的血管骨盆部神經解剖概要骨盆的關節(jié)1、骶髂關節(jié):骶髂前韌帶、骶髂后韌帶、骶髂骨間韌帶2、恥骨聯合：恥骨上韌帶、恥骨弓狀韌帶死亡率10%

腹膜后出血棘手穩(wěn)定性65%

其余多需手術治療骨盆的穩(wěn)定性：

后方負重的骶髂復方體骨盆損傷骨盆損傷骨盆骨折的分類1、側方壓縮型：傷側骨盆向中線旋轉，骶髂前韌帶完整，在內旋位不穩(wěn)定，垂直平面上穩(wěn)定。2、前后壓縮型：前后方向暴力擠壓骨盆，“開書本”樣損傷。骶髂前韌帶斷裂，而骶髂后韌帶完整。外旋位不穩(wěn)定，垂直平面穩(wěn)定。最不穩(wěn)定的骨盆骨折。易導致內臟、血管和神經的損傷。3、垂直壓縮型：骨盆受到上下方的剪切暴力致傷，半側骨盆向頭側的縱向移位。4、混合型5、撕脫性骨折：肌肉急劇收縮，肌肉止點骨折片撕脫。尤以髂前上、下棘和坐骨結節(jié)撕脫骨折常見。該損傷不影響骨盆環(huán)的完整和穩(wěn)定。Kane分類1.無損骨盆弓完整骨折骨盆骨折的分類2.盆弓一處骨折（單弓骨折）骨盆骨折的分類（6）Kane分類3.盆弓兩處

以上骨折

（雙弓骨折）

Kane分類骨盆骨折的分類（7）4.髖臼骨折合并中心脫位骨盆骨折的分類（8）Kane分類診斷要點1、外傷史：多為交通事故、重物壓砸或高處墜落等高能量外力所致2、臨床表現

⑴全身情況：致傷暴力大，常合并其他臟器損傷的表現；若大出血，則合并出血性休克的表現。⑵癥狀和體征：癥狀：骨盆局部疼痛腫脹、皮下瘀血和皮膚挫擦傷痕，均提示有骨盆損傷的可能。體征：局部壓痛，叩擊痛陽性。骨折特異性陽性體征（畸形、異?；顒?、骨擦音），骨盆擠壓分離試驗陽性。畸形髂后上棘雙側高度不一致下肢外旋短縮畸形

⑶特殊檢查：

骨盆分離擠壓試驗

“4”字試驗

：疼痛加重者說明骶髂關節(jié)損傷

直腿抬高試驗

臍棘距：臍與兩側髂前上棘的距離不等長，較短的一側為骶髂關節(jié)錯位上移。

肛門指診：直腸損傷的患者陽性

導尿檢查：尿道損傷的患者陽性

陰道檢查：陰道損傷的患者陽性3、影像學檢查：X線片檢查：

骨盆前后位x片（骨盆平片）

出口位片入口位片CT掃描骨盆骨折的并發(fā)癥腹膜后血腫出血性休克骨折端滲血骨盆壁及鄰近軟組織撕裂出血盆腔內臟器破裂骨盆內血管損傷出血盆腔內靜脈出血骨盆骨折的并發(fā)癥前、后尿道損傷膀胱破裂輸尿管損傷女性生殖道損傷直腸損傷神經損傷治療方法一、現場急救氣道情況（A）呼吸情況（B）循環(huán)情況（C）骨折情況：包扎、固定、制動后送傷員治療方法急救室的搶救初期評價復蘇二次評價和進一步治療搶救病人生命，抗休克治療休克的治療1.迅速控制出血壓迫止血、休克褲、手術止血2.擴容快速建立靜脈通道、輸液、輸血3.固定骨盆兜、外固定支架治療方法二、保守治療1、臥床休息2、手法復位

復位前后壓縮型(開書型)骨折：術者用雙手從兩側向中心對擠髂骨冀，使之復