面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件

面肌痙享的外科治療神經(jīng)外科曾令勇面肌痙享的外科治療1◆面肌痙攣(hemifacial|spasmHFS)是多種原因?qū)е旅嫔窠?jīng)異位沖動(dòng)發(fā)放,引起陣發(fā)性,半側(cè)面部肌肉不自主抽搐,發(fā)病時(shí)影響患者容貌,給患者身心造成較大痛苦的一類疾病◆面肌痙攣(hemifacial|spasmHFS)是2發(fā)病病因

1、微血管壓迫◆且前認(rèn)為引起痙疼攣的原因大部分為搏動(dòng)性血管壓道面神經(jīng)根出腦(rootexitzonerez)形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)(短路)過(guò)度興奮所致。

2、炎癥各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神面神經(jīng)炎后遺癥。

3腫瘤

橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)少見。發(fā)病病因3病理生理

存在兩種假說(shuō)

(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損,神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動(dòng)

(2)血管壓迫類似于“點(diǎn)燃”機(jī)制,導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高

通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。病理生理4解剖學(xué)基礎(chǔ)Rhoton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對(duì)血管神經(jīng)復(fù)合1、上血管神經(jīng)復(fù)合體◆三叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動(dòng)脈(superiorcerebellaratery,SCA)及中腦、中腦小腦裂、小腦上腳、小腦幕下表面2、中血管神經(jīng)復(fù)合體面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動(dòng)脈(anteriorcerebellaratery,ACA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖3、下血管神經(jīng)復(fù)合體

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后脈(posteroinferiorcerebellarartery,PCA)及延腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。解剖學(xué)基礎(chǔ)5

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分固定并灌有乳膠的國(guó)人成人頭顱濕標(biāo)本經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路,在4~25倍手術(shù)顯微鏡下對(duì)CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖,觀察,測(cè)量及照相。為我們提供了有價(jià)值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈(ACA)的復(fù)雜關(guān)系。

張慶華,張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10%甲醛充分6圖1血管神經(jīng)復(fù)合體側(cè)面A.中盆B,SCACAICAD,BAE橋腦F面聽神經(jīng)C.PICAH.YAL延2手術(shù)切口A知B橫安投影C乙狀實(shí)投影圍3AA榨與面聽神經(jīng)AA樣B面神經(jīng)C內(nèi)耳門DwCM區(qū)橋E后組預(yù)神經(jīng)圖4PA樣與聽神經(jīng)A.PICAFB.藺聽神經(jīng)C內(nèi)耳TD橋脂EPICAF后組頻神經(jīng)萬(wàn)5V與面聽神經(jīng)APCA樺E.面聽格經(jīng)C.內(nèi)環(huán)門DVAE后組殘神經(jīng)萬(wàn)方數(shù)據(jù)圖1血管神經(jīng)復(fù)合體側(cè)面A.中盆B,SCACAICA7四、臨床表玎

1、一般情況◆中年后起病,絕大多數(shù)為單側(cè),右側(cè)稍多男女無(wú)差別或女性稍多2、癥狀

典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始,逐步向下發(fā)展波側(cè)面部肌肉主抽身心造成較大痛苦◆重者出現(xiàn)眼裂變小,口角想病側(cè)歪斜,波及鐙骨肌時(shí)可3、體征

肉眼可見的抽動(dòng)等,多無(wú)其他明顯陽(yáng)性體征。四、臨床表玎8面肌痙攣的程度判定

0級(jí):無(wú)痙攣

級(jí):外部刺激瞬目運(yùn)動(dòng)增多

級(jí):瞼肌面肌輕度顫動(dòng),無(wú)功能障礙

Ⅲ級(jí):明顯痙攣,輕度功能障礙;

ⅣV級(jí):嚴(yán)重痙攣及功能障礙,影響工作和生活

上述分級(jí)亦可用于治療后的療效評(píng)估面肌痙攣的程度判定9五、鑒別診斷

1、單純眼瞼痙攣癥

2、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等五、鑒別診斷10面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件11面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件12面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件13面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件14面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件15面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件16面肌痙攣的外科治療教學(xué)教案課件17面肌痙攣的外科治療