心腦血管疾病預(yù)防的重要性課件

心腦血管疾病預(yù)防的重要性心腦血管疾病預(yù)防的重要性吃得越來(lái)越好……吃得越來(lái)越好……運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少……運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少……壓力越來(lái)越大……壓力越來(lái)越大……5心血管疾病死亡2000年17,000,000(占各種死亡的1/3)80％分布在低中等收入國(guó)家WorldHealthReport2020年25,000,000(預(yù)計(jì)死亡增加50％)76%分布在發(fā)展中國(guó)家心血管疾病死亡年齡發(fā)展中國(guó)家35歲-55歲為主發(fā)達(dá)國(guó)家60歲以上為主5心血管疾病死亡2000年WorldHealthRepo心腦血管疾病威害日益加劇《中國(guó)心血管病報(bào)告2007》

中國(guó)300萬(wàn)人死于心腦血管疾病

每10.5秒鐘死亡1人心腦血管疾病威害日益加劇《中國(guó)心血管病報(bào)告2007》中國(guó)3心血管死亡——頭號(hào)殺手《中國(guó)心血管病年報(bào)》200710.540.27%2008年因心血管死亡的人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的40.27%平均每10.5秒就有一人死于心血管疾病心血管死亡——頭號(hào)殺手《中國(guó)心血管病年報(bào)》200710.54“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方向預(yù)防為主，防治結(jié)合“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺我國(guó)心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病患者約2億,而且仍持續(xù)上升“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略是以提高人民群眾健康為目標(biāo)，堅(jiān)持預(yù)防動(dòng)脈內(nèi)膜損傷(啟動(dòng)因子)高血壓高脂血癥糖尿病LDL-C浸潤(rùn)→OX-LDL→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié))單核細(xì)胞LDL-C黏附分子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜損傷(啟動(dòng)因子)高血壓高脂血癥糖尿病LDL-C浸潤(rùn)血栓性疾病

——糖尿病患者死亡的主要原因Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S2175%的糖尿病患者最終死于血栓性疾病缺血性心腦血管疾病非血栓性疾病其中23%死于心臟?。?7%死于腦血管病75%缺血性心腦血管疾病血栓性疾病

——糖尿病患者死亡的主要原因Diabetolog阿司匹林——阻斷糖尿病心血管事件的發(fā)生途徑阿司匹林抑制血栓形成28阿司匹林——阻斷糖尿病心血管事件的發(fā)生途徑阿司匹林抑制血栓形阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集——“無(wú)血栓、無(wú)事件”NEnglJMed.2005;353:2372-2383.阿司匹林通過(guò)抑制血小板聚集NEnglJMed.200糖尿病心血管并發(fā)癥預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略AA1Ccontrol糖化血紅蛋白Aspirin阿司匹林BBPcontrol

血壓控制CCholesterolmanagement血脂管理綜合控制多重危險(xiǎn)因素已成為核心策略。這一策略可簡(jiǎn)單概括為ABC三個(gè)方面23糖尿病心血管并發(fā)癥預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)藥物治療ABC策略AA1Ccon心血管疾病以及預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的糖尿病患者，合并以下任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用阿司匹林75-162mg/天作為一級(jí)預(yù)防措施：

△年齡＞40歲 △血脂異常

△心血管疾病家族史△吸煙△高血壓（130/80mmHg）△微量或明顯蛋白尿

心血管疾病以及預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的糖尿病患者，合心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)②有靶器官損害高血壓患者且血壓控制在150/90mmHg以下同時(shí)有下列情況之一者應(yīng)使用阿司匹林①年齡>50歲③糖尿病心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)②有靶器官損害高血壓患者且血壓阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗(yàn)TPTIHD發(fā)病率降低20%一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低阿司匹林擁有最多一級(jí)預(yù)防試驗(yàn)證據(jù)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS1(%)阿司匹林對(duì)照組阿司匹林劑量(mg/d)23±216.012.9所有劑量13±819.417.3<7532±615.210.975–15026±314.811.5160–32519±317.214.5500–150000.51.01.52.0

有利于阿司匹林不利于阿司匹林BMJ.2002;324:71-86.

長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林的最佳劑量——75-150mg/d不同劑量阿司匹林的療效比較血管事件(%)危險(xiǎn)降低(%)阿司匹林對(duì)照組阿司匹林劑量23±2長(zhǎng)期服用更多獲益ArchInternMed.2007;167:562-572.服用阿司匹林的時(shí)間（年）不服用1-5年