老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)課件

老年人常見健康問題與護理（二）P143教師：林曉鴻老年護理學中山大學新華學院老年人常見健康問題教師：林曉鴻老年護理學中山大學新華學院1老年人常見健康問題與護理跌倒吞咽障礙尿失禁便秘疼痛營養(yǎng)缺乏-消瘦口腔干燥視覺障礙老年性耳聾譫妄衰弱老年人常見健康問題與護理跌倒疼痛老年性耳聾2一跌倒一跌倒3

指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。

跌倒（fall）指個體突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變，腳底4跌倒（同一平面）跌落（不同平面）跌倒（同一平面）跌落（不同平面）5發(fā)生率高致傷致殘跌倒致死心理陰影老年人跌倒的特征發(fā)生率高致傷跌倒致死心理陰影老年人跌倒的特征61.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度跌倒原因：

（一）護理評估評估診斷計劃實施評價1.健康史（一）護理評估評估診斷計劃實施評價7內在因素生理因素神經系統(tǒng)感覺系統(tǒng)步態(tài)骨骼肌肉病理因素神經系統(tǒng)心血管眼睛視力其他藥物因素精神類藥心血管藥其他心理因素沮喪抑郁焦慮害怕跌倒外在因素環(huán)境因素室內環(huán)境戶外環(huán)境個人環(huán)境社會因素內在因素生理因素神經系統(tǒng)感覺系統(tǒng)步態(tài)骨骼肌肉病理因素神經系統(tǒng)8采光好，燈光明亮地面平坦，不設門檻地面干燥，洗手間有防滑墊走廊、床、馬桶、洗浴間有扶手室內陳設擺放在固定位置，不放置障礙物家具的高度適宜，弧形轉角采光好，燈光明亮地面平坦，不設門檻地面干燥，洗手間有防滑墊走91.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度跌倒原因：既往史：過去跌倒史、最后一次跌倒情況、與跌倒有關的既往疾病和用藥

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估102.跌倒的狀況跌倒現場狀況：跌倒環(huán)境、著地部位、能否獨立站起、現場診療情況、可能的預后、目擊者跌倒后的身體狀況：頭部、胸腹部、四肢全面檢查有無軟組織損傷、骨折等；生命體征、意識、面容、姿勢；聽覺、視覺、神經功能等（一）護理評估2.跌倒的狀況（一）護理評估113.輔助檢查影像學檢查：X線、CT診斷性穿刺（一）護理評估4.心理-社會狀況跌倒后恐懼心理3.輔助檢查（一）護理評估4.心理-社會狀況12有受傷害的危險與跌倒有關急性疼痛與跌倒后損傷有關恐懼與害怕再次跌倒有關移動能力障礙與跌倒后損傷有關如廁自理缺陷

與跌倒后損傷有關健康維護能力低下與相關知識缺乏有關（二）常見護理診斷有受傷害的危險與跌倒有關（二）常見護理診斷131.護理目標：患者跌倒后得到正確有效的處理和護理患者日常生活需求得到滿足患者和照顧者能識別跌倒的危險因素，能主動防護積極治療原發(fā)病，干預危險因素，預防跌倒的再發(fā)生患者對跌倒的恐懼心理好轉或消除（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施142.緊急處理：確認傷情（詢問+查看）正確處理意識模糊、抽搐、心跳驟停的患者止血包扎正確搬運緩慢起身，協(xié)助休息進行跌倒風險評估（三）護理計劃與實施詢問跌倒情況——不能記起跌倒過程——暈厥、腦血管意外詢問是否劇烈頭痛、口角歪斜、言語不利——腦卒中查看有無肢體疼痛、畸形、關節(jié)異常、感覺異常、大小便失禁——骨折意識模糊伴嘔吐——頭偏向一側，清理呼吸道抽搐——平整軟地面或墊軟物，使用牙墊防止舌咬傷心臟驟?！赝獍磯骸⑷斯ず粑?.緊急處理：（三）護理計劃與實施詢問跌倒情況——不能記起15跌倒風險評估表跌倒風險評估表16老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)ppt課件173.一般護理：嚴密觀察病情提供長期的日常生活基礎護理預防長期臥床的并發(fā)癥協(xié)助進行康復訓練和功能鍛煉心理護理，克服心理陰影（三）護理計劃與實施生命體征意識瞳孔及對光反射單側虛弱、口齒不清壓瘡肺部感染尿路感染肌肉萎縮3.一般護理：（三）護理計劃與實施生命體征壓瘡184.健康指導：確定老年人跌倒的危險因素增強防跌倒意識，調整生活方式創(chuàng)造安全的環(huán)境，選擇適當的輔助工具合理運動，合理用藥保證良好的睡眠防治骨質疏松（三）護理計劃與實施穿防滑鞋，舒適的衣服轉身、轉頭、起身、下床要慢車輛停穩(wěn)后再上下車睡前減少飲水或放置小便器在室內避免在他人看不到的地方獨自活動4.健康指導：（三）護理計劃與實施穿防滑鞋，舒適的衣服19（四）護理評價

護理目標是否實現患者跌倒后得到正確有效的處理和護理患者日常生活需求得到滿足患者和照顧者能識別跌倒的危險因素，能主動防護患者對跌倒的恐懼心理好轉或消除（四）護理評價護理目標是否實現20二吞咽障礙二吞咽障礙21

指食物或液體從口腔到胃的運送過程發(fā)生障礙，可發(fā)生在口腔準備期、口腔期、咽期、食管期，常有咽部、胸骨后或食管處的梗阻停滯感。

吞咽障礙（dysphagia）指食物或液體從口腔到胃的運送過程發(fā)生障礙，可發(fā)22吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生率高：老年住院患者發(fā)生率為30~55%需長期照護的老年患者發(fā)生率為59~66%。危險性大：營養(yǎng)不良、脫水吸入性肺炎窒息、死亡吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生率高：23吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——1.衰老：衰老引起咀嚼功能下降，食物不易嚼碎衰老引起咽喉部感覺、張口反射、咳嗽反射減退衰老引起胃腸蠕動減弱、胃內容物反流衰老引起體位保持困難衰老引起頭頸部靈活性下降吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——1.衰老：24吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——2.疾?。耗X卒中、帕金森、老年癡呆等神經系統(tǒng)疾病，引起控制吞咽的神經發(fā)生病變咽、喉、食管的炎癥、腫脹、瘢痕狹窄、腫塊等，引起局部狹窄梗阻硬皮病、干燥病等引起唾液分泌減少影響吞咽

各種慢性病促進衰老和病變吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——2.疾?。?5吞咽障礙（dysphagia）

發(fā)生原因——3.治療：

藥物副作用對吞咽有影響——鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗膽堿能藥等

各種侵入措施或手術——氣管切開、插管、頭頸部手術、放療

進餐體位——平臥位吞咽障礙（dysphagia）發(fā)生原因——3.治療：261.健康史一般資料：年齡、性別、文化程度口腔功能：口腔開合、口唇閉鎖、舌運動、有無流涎、軟腭上抬、吞咽反射、嘔吐反射、牙齒狀況、構音、發(fā)聲、口腔知覺、味覺

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估271.健康史吞咽功能評估：患者意識是否清楚？能否保持坐位15分鐘？反復唾液吞咽試驗洼田飲水試驗標準吞咽功能評估

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估281.健康史攝食過程評估：先行期——意識、腦損傷、食欲等準備期——開口、閉唇、攝食、食物灑落、舌部運動、下頜運動、咀嚼運動、進食方式口腔期——吞送過程、口腔內殘留咽期——喉部運動、噎食、咽部不適感、殘留感、聲音變化食管期——胸口憋悶、食物反流（一）護理評估1.健康史（一）護理評估291.健康史進食習慣評估——邊吃邊講話、進食過快、食物過硬過黏營養(yǎng)風險評估——BMI、生化指標等其他功能狀態(tài)——體力、智力、認知、呼吸等吸入性肺炎的評估和監(jiān)測——發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸急促、低氧血癥、咳嗽咳痰、痰液量多色黃、心跳加快等

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估30（一）護理評估2.吞咽障礙（噎嗆）的狀況：

早期表現

中期表現

晚期表現進食時突然不能說話、欲說無聲食物積存于口腔、咽喉前部面部漲紅，出現嗆咳反射手呈“V”字形貼于頸前手指口腔，呼吸困難，痛苦表情食物堵塞咽喉部或嗆入氣管胸悶，窒息感兩手亂抓，兩眼發(fā)直面色蒼白、口唇發(fā)紺、滿頭大汗猝倒、意識模糊大小便失禁、抽搐、昏迷、呼吸心跳驟停（一）護理評估2.吞咽障礙（噎嗆）的狀況：進食時突然不能說31（一）護理評估3.輔助檢查：

吞咽造影

內鏡

超聲波吞咽壓檢查（一）護理評估3.輔助檢查：32吞咽障礙與老化、進食過快、食物質地、疾病等有關有窒息的危險與攝食-吞咽功能減弱有關有急性意識障礙的危險與有窒息的危險有關焦慮與擔心窒息而緊張有關恐懼

與擔心窒息而害怕有關（二）常見護理診斷吞咽障礙與老化、進食過快、食物質地、疾病等有關（二）常見護331.護理目標：吞咽障礙得到緩解噎嗆得到及時處理，未發(fā)生窒息或急性意識障礙患者焦慮、恐懼情緒減輕，配合治療和護理未發(fā)生相關并發(fā)癥（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施342.改變飲食和使用補償技術：飲食控制補償技術（姿勢和動作）其他（三）護理計劃與實施2.改變飲食和使用補償技術：（三）護理計劃與實施353.吞咽困難的治療：生物反饋吞咽康復訓練（P154）營養(yǎng)干預——靜脈營養(yǎng)、管飼李志明等.生物反饋治療理論與吞咽障礙生物反饋治療的現狀與進展[J].（三）護理計劃與實施3.吞咽困難的治療：（三）護理計劃與實施364.進食護理：進食環(huán)境、餐具的準備食物選擇體位管理——至少抬高床頭60°，進食20min后放低觀察進餐過程進食注意事項協(xié)助喂食（三）護理計劃與實施4.進食護理：（三）護理計劃與實施375.現場急救：清醒狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道——海姆立克腹部沖擊法（三）護理計劃與實施5.現場急救：（三）護理計劃與實施385.現場急救：無意識狀態(tài)下誤吸異物堵塞呼吸道——環(huán)甲膜穿刺術、氣管切開術（三）護理計劃與實施5.現場急救：（三）護理計劃與實施39（四）護理評價

護理目標是否實現吞咽障礙得到緩解噎嗆得到及時處理，未發(fā)生窒息或急性意識障礙患者焦慮、恐懼情緒減輕，配合治療和護理未發(fā)生相關并發(fā)癥患者及照顧者掌握誤吸及噎嗆的急救方法（四）護理評價護理目標是否實現40三尿失禁三尿失禁41

指由于膀胱括約肌的損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控的能力，使尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出的狀態(tài)。尿失禁（urinaryincontinence）指由于膀胱括約肌的損傷或神經功能障礙而喪失排尿42尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生率隨年齡增長而增高：老年女性發(fā)病率高于男性我國老年女性發(fā)病率約55.3%危險性不大但影響生活質量：引起身體異味、尿路反復感染、皮膚糜爛導致老年人孤僻、抑郁尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生率隨43尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生原因：中樞神經系統(tǒng)疾患——腦卒中、脊髓損害手術創(chuàng)傷——直腸癌根治術、前列腺切除術等分娩損傷——子宮脫垂、膀胱膨出婦女絕經期后——雌激素缺乏尿潴留——前列腺增生、尿道狹窄等尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生原因44尿失禁（urinaryincontinence）

發(fā)生原因：不穩(wěn)定性膀胱——膀胱腫瘤、結石、炎癥、異物藥物作用——利尿藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等心理因素——焦慮、抑郁等其他——便秘、活動情況尿失禁（urinaryincontinence）發(fā)生原因451.健康史一般資料：年齡、性別、家庭結構、社會參與、飲酒情況等尿失禁的原因

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估46（一）護理評估2.尿失禁的狀況：

失禁發(fā)生的時間、流出的尿量、失禁時有無尿意是否有誘發(fā)因素——咳嗽、打噴嚏等

排尿時是否有伴發(fā)癥狀——尿急、尿頻、夜尿、排尿緊迫感（一）護理評估2.尿失禁的狀況：47（一）護理評估3.輔助檢查：尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、尿生化檢查測定殘余尿量、膀胱測壓尿墊試驗、排尿記錄排尿期膀胱尿道造影膀胱壓力、尿道壓力、尿流率、肌電圖檢查（一）護理評估3.輔助檢查：48（一）護理評估4.心理-社會檢查：是否發(fā)生孤僻、抑郁心理是否發(fā)生社會交往障礙家庭經濟負擔和精神負擔（一）護理評估4.心理-社會檢查：49壓力性尿失禁與老年退行性變化、手術、肥胖等有關急迫性尿失禁與老年退行性變化、液體攝入過多、尿路感染等有關反射性尿失禁

與老年退行性變化、脊髓損傷等引起傳輸障礙有關社會交往障礙與尿頻、異味引起的不適、困窘和擔心有關知識缺乏缺乏尿失禁治療、護理和預防知識有皮膚完整性受損的危險與尿液刺激皮膚、輔助用具使用不當有關（二）常見護理診斷壓力性尿失禁與老年退行性變化、手術、肥胖等有關（二）常見護501.護理目標：行為訓練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復鍛煉患者接受現狀，積極配合治療護理，恢復參與社交活動患者日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥發(fā)生（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施512.尿失禁護理用具：失禁護墊、紙尿褲（三）護理計劃與實施優(yōu)點：簡單、經濟、不損害尿道和膀胱缺點：易發(fā)生濕疹和壓瘡2.尿失禁護理用具：（三）護理計劃與實施優(yōu)點：簡單、經濟、522.尿失禁護理用具：失禁護墊、紙尿褲高級透氣接尿器（三）護理計劃與實施優(yōu)點：避免濕疹、生殖器糜爛、皮膚瘙癢適用：老弱病殘、骨折、癱瘓、不能自理的患者2.尿失禁護理用具：（三）護理計劃與實施優(yōu)點：避免濕疹、生532.尿失禁護理用具：失禁護墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接尿袋（三）護理計劃與實施優(yōu)點：不影響翻身和外出適用：男性老年人2.尿失禁護理用具：（三）護理計劃與實施優(yōu)點：不影響翻身和542.尿失禁護理用具：失禁護墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接尿袋保鮮膜袋接尿法一次性導尿管和密閉引流袋（三）護理計劃與實施優(yōu)點：不易脫落缺點：易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，影響膀胱自動反射性排尿適用：躁動不安及尿潴留者2.尿失禁護理用具：（三）護理計劃與實施優(yōu)點：不易脫落553.協(xié)助行為治療：生活方式干預盆底肌肉訓練膀胱訓練（三）護理計劃與實施3.協(xié)助行為治療：（三）護理計劃與實施564.用藥護理：一線藥物：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑鎮(zhèn)靜抗焦慮藥鈣拮抗劑前列腺素合成抑制劑不要依賴藥物，要配合功能鍛煉（三）護理計劃與實施4.用藥護理：（三）護理計劃與實施575.手術護理6.心理調適7.健康指導皮膚護理——每日溫水擦洗，及時更換護理用具飲水——每日攝入液體量為2000~2500ml，避免引用利尿類飲料飲食和大便管理康復活動其他指導（三）護理計劃與實施5.手術護理（三）護理計劃與實施58（四）護理評價

護理目標是否實現行為訓練和藥物治療有效，能正確使用外引流和護墊，能做到飲食控制和規(guī)律的康復鍛煉患者接受現狀，積極配合治療護理，恢復參與社交活動患者日常生活需求得到滿足，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解尿失禁及其處理的相關知識（四）護理評價護理目標是否實現592015級《老年護理學》平時測試（三）2015級《老年護理學》平時測試（三）60老年人常見健康問題與護理跌倒吞咽障礙尿失禁便秘疼痛營養(yǎng)缺乏-消瘦口腔干燥視覺障礙老年性耳聾譫妄衰弱老年人常見健康問題與護理跌倒疼痛老年性耳聾61四便秘四便秘62

指排便困難或排便次數減少，且糞便干結，便后無舒暢感。

便秘（constipation）指排便困難或排便次數減少，且糞便干結，便后無舒63

診斷標準（羅馬Ⅱ標準）：在不用瀉劑的情況下，過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現以下2個或2個以上癥狀。便秘（constipation）排便時有肛門阻塞感排便需用手協(xié)助每周排便少于3次排便費力糞便是團塊或硬結排便不盡感診斷標準（羅馬Ⅱ標準）：在不用瀉劑的情況下，過64便秘（constipation）

發(fā)生率隨年齡增長而增高：長期臥床老年人發(fā)生率明顯增高，高達80%危險性不大但影響生活質量：腹脹不適、食欲不振、心煩失眠、頭暈糞石性腸梗阻、痔瘡、大腸癌誘發(fā)心絞痛、腦血管意外便秘（constipation）發(fā)生率隨年齡增長而增高：65便秘（constipation）

發(fā)生原因：生理因素——消化系統(tǒng)的退行性變化活動減少——體力下降、慢病、長期臥床不良飲食習慣——飲水不足、喜食辛辣、酒等藥物作用——抗膽堿能藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥、NSAIDS、利尿藥、抗抑郁藥、抗帕金森藥、制酸劑、鉍劑神經系統(tǒng)疾病——帕金森病、糖尿病心理障礙——焦慮、抑郁、癡呆便秘（constipation）發(fā)生原因：661.健康史一般資料：年齡、性別、飲食習慣、生活方式既往史：疾病史、用藥史、家族史便秘的原因

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估67（一）護理評估2.便秘的狀況：便秘開始的時間、大便頻率、性狀、用藥、飲食、活動等

是否伴隨癥狀——口渴、惡心、腹脹、腹痛、會陰脹痛

是否有并發(fā)癥——糞便嵌塞、糞石和糞瘤、糞性潰瘍、大便失禁、直腸脫垂（一）護理評估2.便秘的狀況：68（一）護理評估（一）護理評估69（一）護理評估3.輔助檢查：結腸鏡直腸鏡鋇劑灌腸直腸肛門測壓球囊排出試驗（一）護理評估3.輔助檢查：70（一）護理評估4.心理-社會檢查：精神緊張、壓力大、失眠者，便秘發(fā)生的危險性增加30~45%（一）護理評估4.心理-社會檢查：71便秘與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用等有關焦慮與患者擔心便秘并發(fā)癥及其預后有關舒適度降低

與排便時間延長、排便困難、便后無舒暢感有關知識缺乏缺乏合理飲食、健康生活方式及緩解便秘方法等相關知識（二）常見護理診斷便秘與老化、活動減少、不合理飲食、藥物副作用等有關（二）常721.護理目標：便秘緩解或消失患者形成良好生活習慣，定時排便患者掌握便秘護理知識，正確飲食，堅持鍛煉（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施732.排便護理：指導老人養(yǎng)成良好的排便習慣（三）護理計劃與實施定時排便、入廁——早餐后或睡前避免入廁時看書看報看手機排便時取坐位，便器溫暖勿用力過猛勿長期服用瀉藥2.排便護理：（三）護理計劃與實施定時排便、入廁——早餐后742.排便護理：指導老人養(yǎng)成良好的排便習慣使用輔助器人工取便法（三）護理計劃與實施2.排便護理：（三）護理計劃與實施752.排便護理：指導老人養(yǎng)成良好的排便習慣使用輔助器人工取便法指導排便注意事項生物反饋療法（三）護理計劃與實施有便意立即排便，勿留宿便排便時身體前傾深呼吸，屏氣，向肛門部位用力2.排便護理：（三）護理計劃與實施有便意立即排便，勿留宿便763.一般護理：調整飲食結構調整生活方式適當運動和鍛煉滿足老年人私人空間需求（三）護理計劃與實施多飲水，2000~2500ml/天晨起空腹喝一杯溫開水或蜂蜜水少飲濃茶、咖啡等飲料攝取足夠的膳食纖維多食產氣食物和VitB豐富的食物禁食生冷、辛辣、煎炸食物每天運動30~60分鐘避免久坐久臥，臥床或坐輪椅的老年人可進行臂跑操、轉動身體等運動，或借助器械站立屏風或窗簾遮擋可不必一直在旁守候勿催促、抱怨腹部按摩收腹運動和肛提肌運動臥床鍛煉3.一般護理：（三）護理計劃與實施多飲水，2000~250774.用藥護理：口服瀉藥外用簡易通便劑小量不保留灌腸正確使用通便藥物（三）護理計劃與實施勿長期服用瀉藥優(yōu)先選擇作用溫和的瀉藥，如液體石蠟、麻仁丸等必要時使用刺激性瀉藥，如番瀉葉、果導、大黃等注意觀察藥效和不良反應簡易通便劑——保留5~10min后排便作用溫和的瀉藥——服后6~10h起效，宜在睡前服用容積性瀉藥——需同時飲水250ml，可有腹脹、惡心潤滑性瀉藥——影響脂溶性維生素的吸收4.用藥護理：（三）護理計劃與實施勿長期服用瀉藥簡易通便劑785.心理調適6.健康指導適當運動和鍛煉建立健康的生活方式正確使用通便藥物（三）護理計劃與實施5.心理調適（三）護理計劃與實施79（四）護理評價

護理目標是否實現便秘緩解或消失，能排空大便，便后無不適感患者形成良好生活習慣，定時排便患者掌握便秘護理知識，正確飲食，堅持鍛煉（四）護理評價護理目標是否實現80五疼痛五疼痛81

指由于感覺刺激而產生的一種生理、心理反應及情感上的不愉快經歷。疼痛本身帶來的不適疼痛（pain）指由于感覺刺激而產生的一種生理、心理反應及情感82疼痛（pain）

發(fā)生率高，誘發(fā)因素多：

65歲以上老年人發(fā)生率高達80~85%

誘發(fā)因素：風濕、關節(jié)炎、骨折、胃炎、潰瘍、糖尿病、心絞痛、卒中、癌癥等

準確感覺和表達疼痛的能力下降疼痛（pain）發(fā)生率高，誘發(fā)因素多：83疼痛（pain）

疼痛特點不同于普通人：以持續(xù)性疼痛多見疼痛程度較重骨骼肌疼痛發(fā)生率增高功能障礙與生活行為受限明顯疼痛（pain）疼痛特點不同于普通人：841.健康史病史：疼痛的部位、性質、開始時間、持續(xù)時間、強度、加重或緩解因素、對睡眠和日常生活的影響、用藥疼痛的特點：急性疼痛、慢性疼痛軀體痛、內臟痛、神經痛

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估85（一）護理評估2.疼痛的狀況：視覺模擬疼痛量表、疼痛緩解量表（VAS）口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法（一）護理評估2.疼痛的狀況：86（一）護理評估3.輔助檢查：影像學檢查——CT、X線、MRI、造影實驗室檢查（一）護理評估3.輔助檢查：87（一）護理評估4.心理-社會檢查：抑郁焦慮社會適應能力下降個性注意力（一）護理評估4.心理-社會檢查：88急性疼痛/慢性疼痛與組織損傷、反射性肌肉痙攣、骨骼肌疾病、血管疾病等有關焦慮與疼痛引起的緊張、擔心治療和預后有關抑郁

與長期慢性疼痛，對治療失去信心有關舒適度減弱與疼痛有關睡眠型態(tài)紊亂與疼痛有關（二）常見護理診斷急性疼痛/慢性疼痛與組織損傷、反射性肌肉痙攣、骨骼肌疾病、891.護理目標：正確評估疼痛患者疼痛得到改善，生活未收到明顯影響患者接受現實，能說出急、慢性疼痛的存在患者能正確服藥，掌握處理疼痛的非介入性止痛方法（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施902.用藥護理：非甾體類抗炎藥——炎癥關節(jié)疾病、軟組織損傷阿片類藥物——惡性腫瘤、急性疼痛（不良反應）曲多馬——中等程度的急性疼痛、術后疼痛抗抑郁藥物——慢性疼痛綜合征（禁忌證）外用藥——不能口服的患者、已使用強鎮(zhèn)痛劑者（三）護理計劃與實施注意藥物間的相互作用！2.用藥護理：（三）護理計劃與實施注意藥物間的相互作用！913.非藥物止痛護理：冷熱療法按摩放松療法音樂療法運動鍛煉（三）護理計劃與實施3.非藥物止痛護理：（三）護理計劃與實施924.心理調適和健康指導：用藥指導減輕疼痛的方法（三）護理計劃與實施舒適體位深呼吸轉移注意力清淡、高蛋白、低脂、無刺激、易消化飲食情緒穩(wěn)定4.心理調適和健康指導：（三）護理計劃與實施舒適體位93（四）護理評價

護理目標是否實現正確評估疼痛患者疼痛得到改善，生活未收到明顯影響患者接受現實，能說出急、慢性疼痛的存在患者能正確服藥，掌握處理疼痛的非介入性止痛方法（四）護理評價護理目標是否實現94六營養(yǎng)缺乏-消瘦六營養(yǎng)缺乏-消瘦95

指機體從食物中獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體需要，人體內蛋白質與脂肪減少速度過快，體重下降超過正常標準的20%，影響生長、發(fā)育或生理功能。營養(yǎng)缺乏指機體從食物中獲得的能量、營養(yǎng)素等不能滿足身體96營養(yǎng)缺乏

老年人發(fā)生率較高：與身體代謝和疾病有關對老年人健康有一定程度影響：加速老化進程使其免疫力低下營養(yǎng)缺乏老年人發(fā)生率較高：97營養(yǎng)缺乏

發(fā)生原因——生理、病理因素：味覺、嗅覺功能下降牙齒欠缺、咀嚼肌肌力下降胃腸道消化吸收功能下降疾?。喊┌Y、消化性潰瘍、嚴重心腎疾病、糖尿病等營養(yǎng)缺乏發(fā)生原因——生理、病理因素：98營養(yǎng)缺乏

發(fā)生原因——心理、社會因素：厭世、孤獨、精神異常對入住養(yǎng)老院或醫(yī)院感到不適應缺乏營養(yǎng)知識生活困難日常活動能力受限營養(yǎng)缺乏發(fā)生原因——心理、社會因素：991.健康史進食情況：食欲、情緒、咀嚼能力、嗅覺、味覺等患病情況：是否有代謝亢進性疾病、消耗性疾病、吸收不良性疾病服藥情況：是否服用引起食欲減退的藥物（抗生素、茶堿、阿司匹林）、增加能量代謝的藥物（甲狀腺素制劑）（一）護理評估1.健康史（一）護理評估100（一）護理評估2.營養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況：疲倦煩躁體重減輕傷口難以愈合營養(yǎng)性水腫（一）護理評估2.營養(yǎng)缺乏-消瘦的狀況：101（一）護理評估3.輔助檢查：體重指數（BMI）血清蛋白質含量測定BMI：17~18.4輕度消瘦16~16.9中度消瘦<16重度消瘦血清白蛋白

：2.9~3.5g/L輕度營養(yǎng)不良2.1~2.8g/L輕度營養(yǎng)不良<2.1g/L輕度營養(yǎng)不良（一）護理評估3.輔助檢查：BMI：血清白蛋白：102營養(yǎng)失調：低于機體需要量與味覺、嗅覺減退、食欲減退、無能力獲得食物有關活動無耐力與營養(yǎng)不良有關健康維護能力低下

與營養(yǎng)知識缺乏和活動能力減弱有關（二）常見護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量與味覺、嗅覺減退、食欲減退、無能力1031.護理目標：患者食物攝入量增加，抵抗力增強患者原發(fā)病得到控制患者掌握飲食營養(yǎng)知識患者主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的援助（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施1042.一般護理：飲食治療與護理烹飪時的護理進餐時的護理鼻飼老人的護理（三）護理計劃與實施咀嚼、消化吸收低下者——食物切細，多用燉煮吞咽能力低下者——食物選擇味覺、嗅覺低下者——色香味俱全上肢活動障礙者——餐具視力障礙者——食物擺放、嗅覺補償吞咽功能障礙者——體位體位確認胃管鼻飼量不超過250ml/次，溫度38~40℃，間隔時間2h口腔護理，更換胃管2.一般護理：（三）護理計劃與實施咀嚼、消化吸收低下者——1052.一般護理：飲食治療與護理控制原發(fā)病提供相關援助定期測試相關指標——體重、血清蛋白（三）護理計劃與實施2.一般護理：（三）護理計劃與實施1063.用藥護理：請醫(yī)師調整用藥種類或劑量（三）護理計劃與實施3.用藥護理：（三）護理計劃與實施1074.心理調適和健康指導：食品的選擇和烹制根據食譜制作食物指導適度的活動（三）護理計劃與實施4.心理調適和健康指導：（三）護理計劃與實施108（四）護理評價

護理目標是否實現患者食物攝入量增加，抵抗力增強患者原發(fā)病得到控制患者掌握飲食營養(yǎng)知識患者主動尋求醫(yī)務人員、社區(qū)機構的援助（四）護理評價護理目標是否實現109七口腔干燥七口腔干燥110

指老年人唾液腺發(fā)生退行性變化、疾病及用藥的原因引起唾液分泌減少，產生口干的狀態(tài)?？谇桓稍铮▁erostomia）指老年人唾液腺發(fā)生退行性變化、疾病及用藥的原因111口腔干燥（xerostomia）

老年人較常見：

40%的健康老年人存在口腔干燥

對生活質量有影響：

唾液分泌減少，其沖洗口腔、抑制口腔微生物生長、加強味覺、潤滑食物、促進消化、保護口腔黏膜、促進牙釉質再礦化、輔助發(fā)音等功能降低口腔干燥（xerostomia）老年人較常見：112口腔干燥（xerostomia）

發(fā)生原因：機體老化

張口呼吸

絕經期女性——干燥綜合征（自身免疫性疾?。?/p>

藥物和治療因素——抗膽堿能藥、抗組胺藥、利尿藥、帕金森藥、頭頸部放射治療精神心理因素——害羞、焦慮、孤獨等精神癥狀軀體化口腔干燥（xerostomia）發(fā)生原因：1131.健康史一般情況：年齡、性別、一般身體情況、日常刷牙情況、有無義齒及義齒的護理家族史：干燥綜合征

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估114（一）護理評估2.口腔干燥的狀況：口腔干燥的主觀嚴重程度是否有干性食物吞咽功能低下、牙過敏、齲齒、口臭等唾液腺是否有膿液口唇、口腔黏膜是否有潰瘍、紅斑或皺褶（一）護理評估2.口腔干燥的狀況：115（一）護理評估3.輔助檢查：涎管造影——阻塞、炎癥

CT和MRI——腫瘤、阻塞、炎癥

唾液腺活檢和淚腺功能檢查——干燥綜合征（一）護理評估3.輔助檢查：116（一）護理評估4.心理-社會檢查：口臭使得患者不愿與人溝通交流孤獨自卑（一）護理評估4.心理-社會檢查：117有感染的危險與唾液分泌減少致口腔自凈能力下降、口腔黏膜潰瘍有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與唾液分泌減少致齲齒、牙列缺失、吞咽功能下降有關社會交往障礙

與口腔干燥伴口臭產生孤獨感和自卑感有關（二）常見護理診斷有感染的危險與唾液分泌減少致口腔自凈能力下降、口腔黏膜潰瘍1181.護理目標：能積極治療原發(fā)病通過定期口腔檢查、治療和自我保健，保持口腔清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整食欲和正常進食不受影響恢復正常的社會交往（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施1192.積極治療：去除藥物影響利用殘存功能（三）護理計劃與實施刺激唾液腺分泌——咀嚼無糖口香糖、含無糖糖果、青橄欖使用人工唾液含服10%甘油+蒸餾水2.積極治療：（三）護理計劃與實施刺激唾液腺分泌——咀嚼無1203.一般護理：注意口腔清潔衛(wèi)生注意口腔保健（三）護理計劃與實施早晚刷牙餐后漱口正確使用牙線口腔潰瘍者——金銀花、白菊花、烏梅甘草湯泡服或漱口禁飲酒3.一般護理：（三）護理計劃與實施早晚刷牙口腔潰瘍者——金1214.心理調適和健康指導：重視牙齒保健飲食調理義齒的保護（三）護理計劃與實施固齒保健——扣齒、按摩牙齦牙齦保健——正確刷牙、定期進行口腔檢查、潔牙、少吃甜食、糖果口腔護理——含漱藥液多食滋陰清熱生津食物和水果忌食辛辣、香燥、溫熱食物義齒軟襯劑佩戴前清潔口腔佩戴時動作輕柔睡前摘義齒，置于清水中不吃生硬、軟糖黏性食物定期復查、檢修4.心理調適和健康指導：（三）護理計劃與實施固齒保健——扣122（四）護理評價

護理目標是否實現能積極治療原發(fā)病通過定期口腔檢查、治療和自我保健，保持口腔清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整食欲和正常進食不受影響恢復正常的社會交往（四）護理評價護理目標是否實現123老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)ppt課件124老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)ppt課件125老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)ppt課件126八視覺障礙八視覺障礙127

指由于先天或后天原因導致視覺器官的構造或功能發(fā)生部分或全部障礙，經治療仍對外界事物無法作出視覺辨識。

視覺障礙（visualimpairment）指由于先天或后天原因導致視覺器官的構造或功能發(fā)128老年護理學-3-老年人常見健康問題與護理(二)ppt課件129視覺障礙（visualimpairment）

老年人較常見：

60歲以上老人80%患有一種或多種眼病

對生活質量有影響：

視力障礙，影響感覺器官接受外界信息

影響日常生活維持

影響相互交流眼睛獲取85%的外界信息視覺障礙（visualimpairment）老年人較常見1301.健康史視力情況：近半年內有無自覺視力改變或減弱，有無頭痛或眼睛疲倦，發(fā)作的程度、部位、時間和特點眼鏡情況：最近的眼睛檢查時間，驗光后重新配鏡的時間全身性疾病情況：糖尿病、高血壓等家族史：青光眼、黃斑變性等

（一）護理評估1.健康史（一）護理評估131（一）護理評估2.視覺障礙的狀況：老視視物的精細感下降暗適應能力下降視野縮小眼科疾病：白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性等（一）護理評估2.視覺障礙的狀況：132（一）護理評估3.輔助檢查：眼科檢查視力檢查暗適應能力檢查眼底檢查（一）護理評估3.輔助檢查：133（一）護理評估4.心理-社會檢查：影響日常生活能力，導致自信心降低孤獨、抑郁

自我保護能力受損（一）護理評估4.心理-社會檢查：134視覺紊亂與白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變性等有關防護能力低下與視覺障礙有關社會交往障礙

與視力減退有關（二）常見護理診斷視覺紊亂與白內障、青光眼、糖尿病性視網膜病變、老年性黃斑變1351.護理目標：采取措施減少視力減退對老年人ADL的影響積極治療眼科疾病和相關的慢性疾病采取有助于保持眼睛健康的生活方式（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施1362.疾病治療與護理：開角型青光眼白內障閉角型青光眼視網膜病變（三）護理計劃與實施滴眼劑降低眼壓避免增加眼壓的活動暗處活動要小心手術治療術后睡前佩戴硬質眼罩避免彎腰搬重物，保持大便通暢維持血糖、血壓在合適范圍高滲劑后半小時測眼壓，眼壓高者行前房穿刺激光、手術治療雙眼覆蓋眼罩臥床休息，保證安全2.疾病治療與護理：（三）護理計劃與實施滴眼劑降低眼壓手術1373.一般護理：調節(jié)室內光線指導閱讀時間及材料物品妥善防止日常生活護理（三）護理計劃與實施白天采光充足夜間使用夜視燈避免強光直射，使用窗簾精細的用眼活動安排在上午閱讀材料字體要大，印刷清晰，使用淡黃色紙張看書報、電視、手機的時間不宜過長多飲水，少量多次，一次飲水200ml，間隔1~2h，防止眼壓過高飲食宜清淡、易消化，多吃新鮮水果和蔬菜（VitC）戒煙、限酒，減少咖啡因食物攝入保證充足的睡眠保證一定的運動量3.一般護理：（三）護理計劃與實施白天采光充足精細的用眼活1384.心理調適和健康指導：定期眼科檢查配鏡指導滴眼劑的正確使用和保存外出活動指導（三）護理計劃與實施定期眼科檢查——每年一次盡快就診——近期自覺視力減退、眼球脹痛伴頭痛及時更換眼鏡合理驗光配鏡結合平時的工作距離盡量白天活動光線強烈時，戴抗紫外線的太陽鏡暗處、亮處轉換時，停留片刻，適應后再走4.心理調適和健康指導：（三）護理計劃與實施定期眼科檢查—139滴眼藥的方法清潔雙手用食指和拇指分開眼瞼眼睛向上看滴眼劑滴在下穹窿內閉眼用食指和拇指提起上眼瞼滴管不可觸及角膜熟悉不同滴眼劑的性能、適應證和禁忌癥滴藥后按住內眼角數分鐘使用周期長的滴眼劑應放入冰箱冷藏室保存滴眼藥的方法清潔雙手滴管不可觸及角膜140（四）護理評價

護理目標是否實現采取措施減少視力減退對老年人ADL的影響積極治療眼科疾病和相關的慢性疾病采取有助于保持眼睛健康的生活方式（四）護理評價護理目標是否實現141九老年性耳聾九老年性耳聾142

指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的聽覺困難和語言分辨能力差的感應性耳聾。老年性耳聾（presbycusis）15~20000赫茲>17000赫茲指隨著年齡的增長，雙耳聽力進行性下降，高頻音的143老年性耳聾（presbycusis）

老年性耳聾的特征

雙側感音神經性耳聾——雙側一致，進行性加重

高頻聽力下降為主——門鈴聲、電話鈴聲、鳥鳴

言語分辨率降低——聽得見但聽不明白

重振現象——小聲聽不見，大聲嫌吵

高調性耳鳴——夜深時、持續(xù)終日最適閾（200~8000hz）、聽閾與不適閾之間的范圍。↓老年性耳聾（presbycusis）老年性耳聾的特征最適閾144老年性耳聾（presbycusis）

老年人耳聾發(fā)生率隨年齡增長漸增

60歲以上的老年人，耳聾發(fā)病率為30%70歲增加到40~50%80歲以上超過60%妨礙老年人對外界信息的接收老年性耳聾（presbycusis）老年人耳聾發(fā)生率隨年齡145老年性耳聾（presbycusis）

發(fā)生原因：遺傳因素

抽煙、長期高脂肪飲食

接觸噪聲、長期使用耳塞、不正確的挖耳習慣

使用耳毒性藥物精神壓力

疾病因素——血管病變、中耳炎高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等鏈霉素、多粘菌素、慶大霉素、新霉素、萬古霉素、奎寧等老年性耳聾（presbycusis）發(fā)生原因：高血壓、高血1461.健康史一般情況：年齡、性別、一般身體情況聽力情況：全身性疾病情況：影響因素：（一）護理評估1.健康史（一）護理評估147（一）護理評估2.輔助檢查：

外耳及中耳道檢查——耵聹、鼓膜

聽力檢查——堵塞一側耳朵，50cm處發(fā)聲（由小到大），請其復述

聽力學測試——佩戴助聽器（純音聽力測試、耳蝸電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位測試、言語識別率）26~40dB——二級重聽41~55dB——一級重聽56~70dB——二級聾71~90dB——一級聾（一）護理評估2.輔助檢查：26~40dB——二級重聽148（一）護理評估3.心理-社會狀況：生理性隔離焦慮孤獨抑郁社交障礙（一）護理評估3.心理-社會狀況：149聽力紊亂與血供減少、聽神經退行性變有關社會交往障礙與聽力下降有關防護能力低下

與聽力下降有關（二）常見護理診斷聽力紊亂與血供減少、聽神經退行性變有關（二）常見護理診斷1501.護理目標：聽力障礙對老年人日常生活的影響減少或消除積極治療相關的慢性疾病愿意佩戴合適的助聽器能說出影響聽力的相關因素及危害性能用語言表達自己積極的自我概念（三）護理計劃與實施1.護理目標：（三）護理計劃與實施1512.一般護理：創(chuàng)造有助于交流的環(huán)境建立良好的生活方式適當運動病情監(jiān)測（三）護理計劃與實施環(huán)境安靜進入視線，視覺補償可輕拍老年人引起注意語句簡短，清楚且慢使用書面語、手勢輔助交談幫助記錄復雜事項指導照顧者多與其交談清淡飲食，減少動物性脂肪進食延緩耳聾的中藥和食物戒煙限酒避免過度勞累和緊張2.一般護理：（三）護理計劃與實施環(huán)境安靜清淡飲食，減少動1523.用藥護理：避免服用耳毒性藥物必須服用時選擇耳毒性低的藥物嚴密觀察用藥情況及藥物副作用（三）護理計劃與實施3.用藥護理：（三）護理計劃與實施1534.心理調適和健康指導：指導患者定期聽力檢查——短期內聽力障礙加重時安全指導佩戴合適的助聽器積極治療相關慢性病避免噪聲刺激（三）護理計劃與實施報警器門鈴電話聽筒手機鈴聲盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器耳內式助聽器動態(tài)語言編碼助聽器雙側助聽VS單側助聽4.心理調適和健康指導：（三）護理計劃與實施報警器盒式助聽154盒式助聽器眼鏡式助聽器耳背式助聽器耳內式助聽器動態(tài)語言編碼助聽器盒式助聽器155（四）護理評價

護理目標是否實現聽力障礙對老年人日常生活的影響減少或消除積極治療相關的慢性疾病愿意佩戴合適的助聽器能說出影響聽力的相關因素及危害性能用語言表達自己積極的自我概念（四）護理評價護理目標是否實現156十譫妄十譫妄157

又稱急性意識混亂，是一種急性腦功能下降、伴認知功能改變和意識障礙。特征為：急性發(fā)作、病程波動、注意力、意識改變、認知障礙譫妄（delirium）又稱急性意識混亂，是一種急性腦功能下降、伴認知158譫妄（delirium）

老年人發(fā)生率較高：

老年住院患者中，發(fā)病率為25%~56%

65歲以上的人群，年齡增長1歲，發(fā)生率增加2%

綜合醫(yī)院，尤其是ICU、骨科、老年科發(fā)生率高（80%）易漏診、誤診輕度譫妄漏診率高達70%以上譫妄（delirium）老年人發(fā)生率較高：159譫妄（delirium）影響患者預后：延長住院時間，延遲康復增加發(fā)生其他并發(fā)癥的風險增加發(fā)生老年癡呆的風險增加再住院率和死亡率譫妄（delirium）影響患者預后：160譫妄（delirium）

危險因素——1.易患因素：高齡認知功能障礙合并多種軀體疾病存在視力或聽力障礙活動受限酗酒譫妄（delirium）危險因素——1.易患因素：161譫妄（delirium）

危險因素——2.誘發(fā)因素：應激、手術、麻醉、感染營養(yǎng)不良、睡眠障礙排尿、排便異常藥物——抗膽堿能藥、苯二氮卓類、抗精神病藥缺氧、低氧血癥、電解質紊亂、脫水疼痛譫妄（delirium）危險因素——2.誘發(fā)因素：1621.健康史一般情況：年齡、飲酒史、認知功能情況、合并癥、視力、聽力、活動能力譫妄危險因素：既往史：入院前是否存在癡呆、是否發(fā)生過精神癥狀的急性改變（一）護理評估1.健康史（一）護理評估163（一）護理評估2.譫妄狀況：意識紊亂