靜脈輸液并發(fā)癥-課件

靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥與處理

腫外二、肛腸科楊銀鳳靜脈輸液治療常見(jiàn)并發(fā)癥與處理定義靜脈輸液:是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。所以對(duì)輸入藥液的質(zhì)量，所用器具以及輸液時(shí)的操作，都必須嚴(yán)格要求。如果輸入被細(xì)菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現(xiàn)。定義靜脈輸液:是將大量無(wú)菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。常見(jiàn)的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥常見(jiàn)的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以下幾類(lèi)。一、靜脈炎二、藥物滲出與外滲三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成四、導(dǎo)管堵塞五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染六、輸液反應(yīng)七、輸血反應(yīng)常見(jiàn)的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥常見(jiàn)的靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥有以一、靜脈炎

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。1.靜脈炎的發(fā)生原因（1）化學(xué)因素藥液過(guò)酸或過(guò)堿過(guò)高滲或過(guò)低滲刺激性較大人體對(duì)血管通路材料產(chǎn)生反應(yīng)一、靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。（2）機(jī)械因素短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周?chē)┐天o脈留置針或靜脈導(dǎo)管過(guò)粗過(guò)硬留置靜脈導(dǎo)管時(shí)操作粗魯輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）

一、靜脈炎（2）機(jī)械因素一、靜脈炎

（3）細(xì)菌因素?zé)o菌操作不嚴(yán)格微生物由穿刺點(diǎn)沿穿刺針或?qū)Ч苓M(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)血液殘留藥液污染、給藥裝置污染病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等穿刺部位的微生物定植一、靜脈炎（3）細(xì)菌因素一、靜脈炎靜脈炎的分級(jí)（INS）0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm（1英寸），有濃液滲出靜脈炎的分級(jí)（INS）靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；選擇適合的靜脈導(dǎo)管及穿刺針；穿刺后針頭要固定牢固，避免在關(guān)節(jié)或活動(dòng)度大的部位置針或置管；對(duì)長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管（全麻術(shù)后24小時(shí)更換輸液部位）；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液；盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；靜脈炎的預(yù)防

適當(dāng)加入緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度；外周靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)；使用高質(zhì)量的無(wú)菌透明敷料；加強(qiáng)外周留置針留置期間的護(hù)理；輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用粗大的血管或留置深靜脈導(dǎo)管靜脈炎的預(yù)防適當(dāng)加入緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常靜脈炎的處理原則應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓，必要時(shí)，應(yīng)立即停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。靜脈炎的處理原則應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)二、藥物滲出與藥物外滲

1、藥物滲出：靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。2、藥物外滲：靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織。3、藥物外溢:在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。二、藥物滲出與藥物外滲二、藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲的處理原則（1）應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。（2）觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。二、藥物滲出與藥物外滲藥物滲出與藥物外滲的處理原則三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成淺層：血栓性靜脈炎（紅、腫、熱、痛）深層：深靜脈血栓：輕者無(wú)癥狀重者腫脹，甚至頸、面部靜脈怒張超聲檢查為首選導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的臨床表現(xiàn):三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成淺層：血栓性靜脈炎（紅、腫、熱、痛三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

1、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。

2、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的處理原則:三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1、疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：①肢體、肩部、頸部或胸部疼痛②肢體、肩部、頸部或胸部水腫③肢體、肩部、頸部或胸部外周靜脈充盈④頸部或肢體運(yùn)動(dòng)困難

2、患肢制動(dòng)避免血栓脫落

3、操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生

4、請(qǐng)血管外科會(huì)診，注射抗凝藥物三、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成解讀：1、靜脈血栓形成的判斷：四、導(dǎo)管堵塞藥物配伍不當(dāng)未及時(shí)沖管導(dǎo)管內(nèi)回血

病人全身狀態(tài)體內(nèi)外導(dǎo)管打折接頭及輸液器連接導(dǎo)管堵塞—原因及預(yù)防四、導(dǎo)管堵塞藥物配伍不當(dāng)病人全身狀態(tài)ww四、導(dǎo)管堵塞1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水2、確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀：①導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞②導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管堵塞—處理原則四、導(dǎo)管堵塞1、靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。后果嚴(yán)重而又可預(yù)防的感染五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI定義：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀：①拔除PVC,重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)②保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染

五、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染-CRBSI可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染六、輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記