抗生素藥物熱課件

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匯報(bào)時(shí)間：2015.4.21抗生素相關(guān)性藥物發(fā)熱匯報(bào)人：

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1目錄文獻(xiàn)來(lái)源

內(nèi)容簡(jiǎn)介

分析與評(píng)論

結(jié)論與啟示

4123主要內(nèi)容目錄文獻(xiàn)來(lái)源內(nèi)容簡(jiǎn)2文獻(xiàn)來(lái)源[1]周鐸.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的臨床診斷與治療[J].HeraldofMedicineVol.2015,1(1)34:50-52.[2]談金強(qiáng)，王曉嵐，田艷芳.抗菌藥物致藥物熱35例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,38(13):21-22.[3]林育紅，車(chē)向前，馬菲菲.靜脈應(yīng)用抗生素致藥物熱32例臨床分析J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,1(3):39-40.[4]徐寧,胡毅堅(jiān)，黃小萍.常用抗菌藥物致熱臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(15):2083-2084.[5]朱允和，沈?qū)W遠(yuǎn)，陳力,等.淺談藥物熱的發(fā)病機(jī)制及臨床診療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9（18）:227-228.文獻(xiàn)來(lái)源[1]周鐸.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的臨床診斷與治療[J3內(nèi)容簡(jiǎn)介定義：藥物熱是患者因使用某一種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，是臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)之一?？咕幬锸菍?dǎo)致藥物熱最常見(jiàn)的藥物。內(nèi)容簡(jiǎn)介定義：4抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的作用機(jī)制及影響因素藥物熱的發(fā)病機(jī)制很多，包括變態(tài)反應(yīng)、藥物污染、用法用量不正確、藥物本身藥理作用、藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制和特異質(zhì)反應(yīng)等。結(jié)合臨床使用情況，認(rèn)為抗菌藥物的變態(tài)反應(yīng)、赫氏反應(yīng)以及藥品中混入的致熱源是在臨床上引發(fā)抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的主要機(jī)制。.抗菌藥物的不合理應(yīng)用和藥物質(zhì)量缺陷是導(dǎo)致藥物熱發(fā)生率較高的因素作用機(jī)制影響因素[1]周鐸.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的臨床診斷與治療[J].HeraldofMedicineVol.2015,1(1)34:50-52.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的作用機(jī)制及影響因素藥物熱的發(fā)病機(jī)制很多5抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的診斷體溫恢復(fù)后再給予同品種抗菌藥物進(jìn)行再激發(fā)試驗(yàn)以明確致熱藥物再激發(fā)試驗(yàn)診斷抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的診斷根據(jù)停用抗菌藥物后體溫下降或恢復(fù)正常的情況進(jìn)行回顧性診斷回歸性診斷根據(jù)發(fā)熱的時(shí)間、發(fā)熱的規(guī)律、伴隨癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者病情轉(zhuǎn)歸等抗菌藥物相關(guān)性藥物熱臨床指征進(jìn)行排除診斷排除診斷法[2]談金強(qiáng)，王曉嵐，田艷芳.抗菌藥物致藥物熱35例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,38(13):21-22.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的診斷體溫恢復(fù)后再給予同品種抗菌藥物6發(fā)熱時(shí)間排除性診斷主要是依靠抗菌藥物相關(guān)性藥物熱臨床相關(guān)指征，與感染性發(fā)熱進(jìn)行區(qū)分，及早關(guān)注到藥物熱，避免盲目用藥。各指征都可以作為提示抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的獨(dú)立因素，但所有指征都不具備特異性。一般可伴有皮疹、關(guān)節(jié)酸痛、扁桃體腫大、畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、血管神經(jīng)性水腫、胸悶嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值升高，白細(xì)胞降低，血小板降低，血清總IgE值升高正確評(píng)估患者病情有助于區(qū)分感染進(jìn)展性發(fā)熱和抗菌藥物相關(guān)性藥物熱發(fā)熱時(shí)間與規(guī)律伴隨癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查患者病情轉(zhuǎn)歸排除診斷法7—13d10min—2h7—10d發(fā)熱規(guī)律體溫不降反升馳張熱體溫先降再升藥動(dòng)學(xué)不協(xié)同性致病菌耐藥菌發(fā)熱時(shí)間排除性診斷主要是依靠抗菌藥物相關(guān)性藥物熱臨床相關(guān)指征7回顧性診斷與再激發(fā)試驗(yàn)主要是根據(jù)停藥后患者體溫變化，來(lái)診斷發(fā)熱是否與藥物熱有關(guān)。當(dāng)發(fā)熱患者出現(xiàn)抗菌藥物相關(guān)性藥物熱臨床指征時(shí)或未出現(xiàn)指征但高度懷疑與抗菌藥物藥物熱有關(guān)時(shí)，采取停用所用治療藥物或相關(guān)藥物，并觀察3d，如3d內(nèi)出現(xiàn)體溫下降或恢復(fù)正常，則可以診斷發(fā)熱與藥物熱有關(guān)，如3d內(nèi)未出現(xiàn)體溫下降，則可以診斷發(fā)熱與藥物熱五關(guān)?；仡櫺栽\斷雖然可以診斷藥物熱，但無(wú)法確定具體是那種藥物引起的藥物熱。是在回顧性診斷確診藥物熱的基礎(chǔ)上，逐個(gè)給予可疑藥物，通過(guò)再激發(fā)藥物熱的機(jī)制，觀察在給予哪種藥物后再次出現(xiàn)發(fā)熱，從而判斷出藥物熱的激發(fā)藥物。對(duì)于有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物，不宜做次試驗(yàn)。如患者病情確實(shí)需要該種抗菌藥物治療，且又不確定藥物熱是否該藥物引起的情況下，可以采用再激發(fā)試驗(yàn)，以明確致熱藥物，以免耽誤治療?；仡櫺栽\斷再激發(fā)試驗(yàn)1.抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的臨床診斷與治療回顧性診斷與再激發(fā)試驗(yàn)主要是根據(jù)停藥后患者體溫變化，來(lái)診斷發(fā)8抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的治療治療藥物熱的最有效方法是停止使用有關(guān)的藥物，同時(shí)可配合物理降溫的方法。盡量避免退熱藥的使用，因?yàn)橥藷崴幈旧砜赡芤鹚幬餆帷Ｒ话阍谕Ｋ幒?d內(nèi)體溫可降至正常。如患者使用抗菌藥物較長(zhǎng)一段時(shí)間后依舊發(fā)熱，臨床上懷疑抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的同時(shí)又無(wú)法排除感染進(jìn)展性發(fā)熱，加之患者病情惡化不允許停藥時(shí)，此時(shí)不應(yīng)盲目停藥，應(yīng)當(dāng)在感染控制后再考慮停藥，或更換成分子結(jié)構(gòu)完全不同的另一類(lèi)抗菌藥物觀察治療，同時(shí)給予小劑量糖皮質(zhì)激素預(yù)防危機(jī)生命的發(fā)熱。停藥觀察換藥觀察抗菌藥物相關(guān)性藥物熱的治療治療藥物熱的最有效方法是停止使用有9分析與評(píng)論及時(shí)準(zhǔn)確判斷發(fā)熱是否為藥物熱，對(duì)臨床醫(yī)生頗具挑戰(zhàn)性。一般根據(jù)用藥史、臨床表現(xiàn)、停藥或改用其他藥物、激發(fā)試驗(yàn)等綜合判斷。臨床觀察可參考以下幾點(diǎn)：1.用藥后體溫上升時(shí)間基本一致或退熱后再度發(fā)熱，發(fā)熱原因無(wú)法用感染加重或繼發(fā)感染來(lái)解釋。患者精神狀態(tài)良好，感染癥狀不顯著，心率不快，無(wú)明顯感染灶或者感染灶已基本治愈，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)。2.熱度與用藥時(shí)間點(diǎn)一致，隨著藥物代謝而降低，停藥后體溫一般可于2—3天內(nèi)恢復(fù)正常。3.特異性過(guò)敏體質(zhì)患者平時(shí)對(duì)食物及藥物均有過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)警惕藥物熱可能，少數(shù)患者伴頭痛，肌肉關(guān)節(jié)酸痛、寒戰(zhàn)等，部分患者可伴皮疹、哮喘等其他過(guò)敏癥狀以及淋巴結(jié)增大、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高表現(xiàn)。4.排除其他原因引起的發(fā)熱，分析發(fā)熱時(shí)間與熱型。如果發(fā)熱出現(xiàn)在使用抗菌藥物之后，由于輸液大多在白天，所以到夜間患者體溫會(huì)有下降趨勢(shì)，這與感染性疾病所致發(fā)熱正好相反。分析與評(píng)論及時(shí)準(zhǔn)確判斷發(fā)熱是否為藥物熱，對(duì)臨床醫(yī)生頗具10結(jié)論與啟示

在臨床上藥物熱通常與感染性發(fā)熱相混淆，誤診率較高，給臨床藥物治療帶來(lái)很大的困擾和矛盾。一方面誤診為感染性發(fā)熱會(huì)導(dǎo)致濫用抗生素，增加醫(yī)療成本；另一方面，在抗感染治療的過(guò)程中發(fā)生藥物熱，往往會(huì)讓臨床醫(yī)師誤認(rèn)為抗感染治療失敗，從而更換抗生素或升級(jí)為不必要的更高級(jí)別抗生素治