病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病課件

第六章心血管系統(tǒng)疾病第六章心血管系統(tǒng)疾病致病(危險(xiǎn))因素發(fā)病機(jī)制病理變化臨床病理聯(lián)系各論要求致病(危險(xiǎn))因素各論要求心血管疾病發(fā)病特點(diǎn): ①細(xì)菌感染引起的炎癥性疾病相對(duì)少見(jiàn)。②腫瘤少見(jiàn)。心血管疾病1.是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病.2.部位：大中動(dòng)脈。3.病變特點(diǎn)：動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化，粥樣斑塊形成使管壁變硬、管腔狹窄。第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

（AtherosclerosisAS）1.是心血管系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病.第一節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化

（Ath中動(dòng)脈模式圖中動(dòng)脈模式圖病因(危險(xiǎn)因素)1、高脂血癥：血漿總膽固醇(LDL,ox-LDL),甘油三脂

(氧化ox-LDL---是最重要的致粥樣硬化因子)2、高血壓：機(jī)械壓力和沖擊

3、吸煙：血中CO內(nèi)皮損傷、平滑肌細(xì)胞增生.4、引起繼發(fā)性高血脂的疾病 糖尿病，甲狀腺功能減退，腎病綜合征5、遺傳因素6、其他：年齡，性別，超重內(nèi)皮細(xì)胞損傷促進(jìn)脂質(zhì)沉積病因(危險(xiǎn)因素)1、高脂血癥：血漿總膽固醇(LDL,ox-LAS的危險(xiǎn)因素及發(fā)生機(jī)理

糖尿病、腎病綜合征、遺傳（LDL受體缺陷）、肥胖、高脂血癥高血壓吸煙血漿中LDL濃度升高

動(dòng)脈內(nèi)皮損傷

LDL浸潤(rùn)

內(nèi)皮通透性升高 生長(zhǎng)因子（MPC-1、SMC源性趨化因子）脂質(zhì)沉積平滑肌細(xì)胞增生、遷移單核細(xì)胞趨化粥樣斑塊形成泡沫細(xì)胞形成AS的危險(xiǎn)因素及發(fā)生機(jī)理糖尿病、腎病綜合征、遺傳（LDL受病理變化（一）基本病變1、脂紋

2、纖維斑塊

3、粥樣斑塊病理變化（一）基本病變

鏡下觀：見(jiàn)大量泡沫細(xì)胞1、脂紋肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起病灶鏡下觀：1、脂紋肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色不隆起或微隆起病灶泡沫細(xì)胞的來(lái)源血中單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)而成1、巨噬細(xì)胞源性：中膜平滑肌細(xì)胞增生移入內(nèi)膜，攝取脂質(zhì)而成。2、肌源性：泡沫細(xì)胞的來(lái)源血中單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)而成1、巨噬細(xì)2、纖維斑塊肉眼：

內(nèi)膜面不規(guī)則隆起，0.3-1.5cm，

色：淺黃→灰黃→灰白→瓷白色2、纖維斑塊鏡觀：表層為纖維帽其下為泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、脂質(zhì)等鏡觀：表層為纖維帽其下為泡沫細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、3．粥樣斑塊或：粥瘤肉眼觀：

內(nèi)膜面灰黃色斑塊，高低不平，明顯隆起，并壓迫中膜。切面：

表層為纖維帽，白色質(zhì)硬，深部為黃色粥糜樣物。3．粥樣斑塊或：粥瘤肉眼觀：肉眼觀肉眼觀光鏡：1）表層為玻璃樣變的纖維組織。2）深部為紅染無(wú)定形壞死崩解產(chǎn)物、膽固醇結(jié)晶和鈣鹽沉積。3）底部及周邊肉芽組織，少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞。4）中膜受壓，平滑肌萎縮，彈力纖維破壞而變薄。

光鏡：3、粥樣斑塊鏡下觀纖維帽膽固醇結(jié)晶中膜萎縮3、粥樣斑塊鏡下觀纖維帽膽固醇結(jié)晶中膜萎縮膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶粥樣斑塊復(fù)合病變1、斑塊內(nèi)出血

-新生血管破裂血腫

促進(jìn)病灶發(fā)展；阻塞管腔2、斑塊破裂粥瘤性潰瘍形成3、血栓形成4、鈣化:管壁變硬、變脆5、動(dòng)脈瘤形成：可破裂6、血管腔狹窄（中等動(dòng)脈）粥樣斑塊復(fù)合病變1、斑塊內(nèi)出血-新生血管破裂血腫2、斑塊1、斑塊內(nèi)出血1、斑塊內(nèi)出血2、粥瘤性潰瘍形成2、粥瘤性潰瘍形成3、血栓形成3、血栓形成4、鈣化鈣化4、鈣化鈣化5、動(dòng)脈瘤形成5、動(dòng)脈瘤形成主要?jiǎng)用}的病變1、主動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位:動(dòng)脈后壁及其分支開(kāi)口處2）主要影響:較小口徑大血流急但：嚴(yán)重：動(dòng)脈瘤主要?jiǎng)用}的病變1、主動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位:動(dòng)脈后壁及其2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見(jiàn)后)3.頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化：常見(jiàn)：頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、Willis環(huán)和大腦中動(dòng)脈。

后果：（1）管腔狹窄→腦萎縮（2）合并血栓阻塞→腦軟化（腦梗死）

（3）動(dòng)脈瘤→腦出血。

2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(見(jiàn)后)[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件4、腎動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位：腎動(dòng)脈開(kāi)口處2）主要影響：

管腔狹窄缺血,萎縮和間質(zhì)增生合并血栓形成腎梗死多個(gè)梗死灶機(jī)化腎固縮（動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎）4、腎動(dòng)脈粥樣硬化5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化1）好發(fā)部位：下肢動(dòng)脈2）主要影響：供血不足+耗氧增加（行走）疼痛，休息好轉(zhuǎn)，再走再痛間歇性跛行/下肢萎縮動(dòng)脈完全阻塞梗死或壞疽5、四肢動(dòng)脈粥樣硬化6、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化

阻塞

腹痛、腸梗死。

6、腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

AS基本病變均可見(jiàn)。1、好發(fā)部位：左前降支>右冠狀動(dòng)脈>左主干>左旋支>后降支第二節(jié)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥及一.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥2、病變特點(diǎn)病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)半月形增厚，管腔偏心性狹窄管腔狹窄分級(jí)：

I級(jí)25%

II級(jí)26～

50%III級(jí)51～75%IV級(jí)>76%2、病變特點(diǎn)病變多發(fā)生于血管的心壁側(cè)半月形增厚，管腔偏心性鏡下觀斑塊內(nèi)出血管腔狹窄鈣鹽沉積中膜萎縮膽固醇結(jié)晶內(nèi)膜增厚鏡下觀斑塊內(nèi)出血管腔狹窄鈣鹽沉積中膜萎縮膽固醇結(jié)晶內(nèi)膜增厚3、主要影響

可引起心絞痛，心肌梗死，猝死3、主要影響二冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的心臟病。簡(jiǎn)稱冠心?。–oronaryHeartDisease，CHD)二冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概念因冠狀動(dòng)脈狹窄所致心肌缺血的[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件對(duì)機(jī)體的影響1、心絞痛2、心肌梗死3、心肌纖維化4、冠狀動(dòng)脈性猝死對(duì)機(jī)體的影響1、心絞痛（一）心絞痛1、概念：冠脈供血不足和/或心肌耗氧量增加使心肌急劇的，暫時(shí)性缺血缺氧引起的臨床綜合征。2、原因：冠脈狹窄，有的合并血栓形成/動(dòng)脈痙攣；3、誘因：勞累、激動(dòng)、寒冷、飽餐（一）心絞痛1、概念：冠脈供血不足和/或心肌耗氧量增加使心肌4、表現(xiàn)：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感5、發(fā)生機(jī)制：心肌內(nèi)代謝不全的酸性產(chǎn)物堆積→交感神經(jīng)末稍→1-5胸交感神經(jīng)節(jié)、相應(yīng)脊髓段→大腦。4、表現(xiàn)：陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或壓迫感1.穩(wěn)定性心絞痛

——輕型心絞痛。2.不穩(wěn)定性心絞痛：活動(dòng)或休息時(shí)均可發(fā)作，心肌細(xì)胞壞死引起心肌纖維化。3.變異性心絞痛：無(wú)誘因在休息或夢(mèng)醒時(shí)發(fā)作，冠動(dòng)脈狹窄或痙攣。分型1.穩(wěn)定性心絞痛——輕型心絞痛。分型（二）心肌梗死1、概念：冠脈供血中斷引起的心肌壞死2、原因①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并

②冠狀動(dòng)脈痙攣A.血栓形成B.斑塊內(nèi)出血3、臨床表現(xiàn)：劇烈而持久的胸骨后疼痛。（二）心肌梗死1、概念：冠脈供血中斷引起的心肌壞死2、原因①4、分類①心內(nèi)膜下心肌梗死

-梗死厚度≤內(nèi)層1／3 -整個(gè)左心室內(nèi)膜下層受累時(shí)稱環(huán)狀梗死②透壁性心肌梗死(區(qū)域性心肌梗死)

-壞死累及心室壁全層，范圍較大

-如未累及全層但>2/3室壁稱厚壁梗死4、分類①心內(nèi)膜下心肌梗死6、病理變化5、好發(fā)部位A.最多見(jiàn):左前降支供血區(qū)B.其次是:右冠狀動(dòng)脈供血區(qū)C.再其次:左旋支供血區(qū)1）眼觀病變：貧血性梗死形態(tài)不規(guī)則。2）鏡觀特點(diǎn)：凝固性壞死6、病理變化5、好發(fā)部位A.最多見(jiàn):左前降支供血區(qū)B.其次是[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件心肌梗死1-2天后心肌梗死1-2天后心肌梗死3-4周后心肌梗死3-4周后

6.

合并癥（1）左心衰竭：乳頭肌功能失調(diào)→二尖瓣關(guān)閉不全→心衰 （2）心臟破裂：蛋白水解酶的溶解作用。（3）室壁瘤：10%～30%的MI合并室壁瘤。（4）附壁血栓（5）心源性休克：MI面積>40%時(shí)，可發(fā)生。（6）急性心包炎：15%～30%MI后2-4天發(fā)生。（7）心律失常：傳導(dǎo)紊亂6.

合并癥（1）左心衰竭：乳頭肌功能失調(diào)→二尖瓣關(guān)閉心臟破裂心臟破裂心臟破裂急性心包填塞猝死心臟破裂急性心包填塞猝死室壁瘤室壁瘤第三節(jié)高血壓病Hypertension

主要臨床表現(xiàn)是體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高。診斷標(biāo)準(zhǔn):

收縮壓≥18.4Kpa（140mmHg） 舒張壓≥12.0Kpa（90mmHg）分類：

原發(fā)性（高血壓?。?0-95%

繼發(fā)性（癥狀性）高血壓：5-10%

（腎性、內(nèi)分泌性、血管狹窄）。

第三節(jié)高血壓病Hypertension主要臨床表現(xiàn)是體

定義：

原發(fā)性高血壓是一種原因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病。以全身細(xì)小動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變，并伴有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

定義：一、病因和發(fā)病機(jī)理

（一）發(fā)病因素

1、遺傳因素：75%的患者有遺傳素質(zhì)。

2、環(huán)境因素

1）飲食因素：主要是高鈉。

2）社會(huì)心理因素：精神緊張使大腦皮層平衡失調(diào)，使皮層下血管中樞收縮沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。

3）神經(jīng)內(nèi)分泌因素：交感神經(jīng)纖維興奮性增強(qiáng)。（二）發(fā)病機(jī)制（略）

一、病因和發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病因素 二、類型和病理變化原發(fā)性高血壓分為：良性高血壓(benignhypertension)

95%惡性高血壓(malignanthypertension)

5%二、類型和病理變化原發(fā)性高血壓分為：一、良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）病變部位：累及全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈病變發(fā)展過(guò)程：機(jī)能紊亂期

動(dòng)脈病變期內(nèi)臟病變期一、良性高血壓（緩進(jìn)型高血壓）病變部位：累及全身細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)1.機(jī)能紊亂期：

早期，功能性。細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，無(wú)器質(zhì)性病變。2.動(dòng)脈病變期：細(xì)小動(dòng)脈器質(zhì)性變化--硬化。（1）細(xì)動(dòng)脈硬化(主要)：(直徑小于1mm)

玻璃樣變，管壁增厚，管腔狹窄。

最易累及：腎入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈。1.機(jī)能紊亂期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變（2）肌型小動(dòng)脈硬化：

表現(xiàn)：內(nèi)膜纖維性增厚、中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大管壁增厚、管腔狹窄。

部位：腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈。（3）大動(dòng)脈硬化：伴粥樣硬化，如主動(dòng)脈。（2）肌型小動(dòng)脈硬化：良性高血壓之小動(dòng)脈病變良性高血壓之小動(dòng)脈病變3、內(nèi)臟病變期：（1）心臟：高血壓性心臟病

表現(xiàn)：鏡下：心肌肥大→灶性壞死、纖維化肉眼：心臟體積增大，重量增加，左心室壁增厚。

3、內(nèi)臟病變期：（1）心臟：高血壓性心臟病[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件（2）腎臟：

鏡下：1）腎小球：萎縮、肥大。2）腎小管：萎縮、消失,擴(kuò)張。3）間質(zhì)：纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4）血管病變?nèi)庋郏簝蓚?cè)對(duì)稱，體積，重量，質(zhì)地變硬，表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀。

原發(fā)性（高血壓性）顆粒性固縮腎。

（2）腎臟：鏡下：

高血壓性顆粒性固縮腎

高血壓性顆粒性固縮腎

[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件（3）腦組織①腦水腫：

顱內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化→局部缺血→毛細(xì)血管通透性增加→腦水腫→顱內(nèi)壓↑劇烈頭痛嘔吐

高血壓危象:（hypertensivecrisis）視物模糊、心悸多汗、抽搐、意識(shí)障礙（3）腦組織②腦軟化(softeningofbrain):

細(xì)小動(dòng)脈痙攣和硬化→局部缺血→液化性壞死。②腦軟化(softeningofbrain):

細(xì)小動(dòng)脈③腦出血：高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊（豆紋動(dòng)脈），其次為大腦白質(zhì)、腦干③腦出血：高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥（4）視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化所致――臨床常通過(guò)查眼底而判高血壓分期血管迂曲，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣動(dòng)－靜脈交叉處V受壓嚴(yán)重者視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出，出血等。（4）視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈硬化所致――臨床常通過(guò)查眼底臨床特點(diǎn)：①青年人居多，起病急，病程短②血壓持續(xù)升高>230/130mmHg③常于一年內(nèi)死于:腎衰,心衰,腦出血（二）惡性高血壓?、偾嗄耆司佣?，起病急，病程短②血壓持續(xù)升高>230/130m病理變化：特征性病變:

1.增生性小動(dòng)脈硬化。（內(nèi)膜增厚、平滑肌細(xì)胞增生、膠原纖維增多）動(dòng)脈壁纖維性增厚呈洋蔥皮樣

病理變化：增生性小動(dòng)脈硬化：蔥皮樣病變?cè)錾孕?dòng)脈硬化：蔥皮樣病變2.壞死性細(xì)動(dòng)脈炎

細(xì)動(dòng)脈壁纖維素樣壞死。

部位:

腎和腦嚴(yán)重。2.壞死性細(xì)動(dòng)脈炎細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死第四節(jié)風(fēng)濕病概念是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及全身結(jié)締組織。最常侵犯心臟、關(guān)節(jié)和血管等。概述風(fēng)濕病的臨床要點(diǎn):多發(fā)生在青少年非特異性感染癥狀（發(fā)熱、WBC↑）特殊表現(xiàn)（心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚病變、舞蹈病、血沉↑、抗“O”↑）第四節(jié)風(fēng)濕病概念是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變1、病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2、發(fā)病機(jī)理鏈球菌感染后產(chǎn)生抗體而引起病變?？乖贵w交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)：C抗原，M蛋白一、病因及發(fā)病機(jī)理1、病因與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)2、發(fā)病機(jī)理鏈球菌感染二、基本病理變化1.變質(zhì)滲出期（一個(gè)月）

病變：①結(jié)締組織基質(zhì)：粘液樣變性，膠原纖維：纖維素樣壞死。 ②炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿液滲出部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚等二、基本病理變化1.變質(zhì)滲出期（一個(gè)月）

2.增生期或肉芽腫期：（2～3個(gè)月）風(fēng)濕小體/風(fēng)濕肉芽腫/Aschoffbody：

組成：巨噬細(xì)胞+纖維素樣壞死→風(fēng)濕細(xì)胞+炎性細(xì)胞+纖維素樣壞死→風(fēng)濕性肉芽腫。風(fēng)濕細(xì)胞的特點(diǎn)：來(lái)自巨噬細(xì)胞，體積大，胞漿豐富，嗜堿性；核大，圓或橢圓，核膜清楚，染色質(zhì)集中于中央，核橫切面似梟眼狀。2.增生期或肉芽腫期：（2～3個(gè)月）風(fēng)濕小體：由纖維素樣壞死，風(fēng)濕細(xì)胞，淋巴細(xì)胞構(gòu)成風(fēng)濕小體：由纖維素樣壞死，風(fēng)濕細(xì)胞，淋巴細(xì)胞構(gòu)成“梟眼細(xì)胞”“梟眼細(xì)胞”3.疤痕期（2-3個(gè)月）

纖維素樣壞死吸收纖維細(xì)胞最后：纖維化，瘢痕形成3.疤痕期（2-3個(gè)月）

纖維素樣壞死吸收風(fēng)濕小體纖維化形成小疤痕風(fēng)濕小體纖維化形成小疤痕各器官病變一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)濕性心肌炎3、風(fēng)濕性心外膜炎4、風(fēng)濕性全心炎各器官病變一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)濕性心肌炎1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎:主要侵犯心瓣膜①部位最常受累二尖瓣其次是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累③影響慢性期瓣膜變形致瓣膜病急性期贅生物影響?、诓∽兗毙云冢嘿樕镄纬陕云冢喊昴ぷ冃?、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎:主要侵犯心瓣膜①部位最常受累二尖瓣其次是贅生物：灰白色細(xì)小，單排呈串珠狀，“白小珠”，不易脫落，易機(jī)化。贅生物：灰白色細(xì)小，單排呈串珠贅生物鏡下為血小板和纖維蛋白贅生物鏡下為血小板和纖維蛋白[病理學(xué)]心血管系統(tǒng)疾病ppt課件瓣膜變形瓣膜病瓣膜變形瓣膜病2、風(fēng)濕性心肌炎①部位③影響心肌間質(zhì)②病變風(fēng)濕小體形成心肌收縮力下降致心力衰竭2、風(fēng)濕性心肌炎①部位③影響心肌間質(zhì)②病變風(fēng)濕小體形成心肌收3、風(fēng)濕性心外膜炎①部位②病變③影響心外膜漿液性炎或纖維素性炎（絨毛心）心包積液，心包粘連縮窄性心包炎3、風(fēng)濕性心外膜炎①部位②病變③影響心外膜漿液性炎或心包積心包粘連心包粘連4、風(fēng)濕性全心炎心內(nèi)膜，心肌，心外膜同時(shí)受累，同時(shí)表現(xiàn)出風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕性心肌炎和風(fēng)濕性心外膜炎4、風(fēng)濕性全心炎二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位：大關(guān)節(jié)病變特點(diǎn)：關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量漿液滲出

二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、皮膚病變

1.環(huán)形紅斑

2.皮下結(jié)節(jié)

多見(jiàn)于大關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下 結(jié)節(jié)0.5～2cm三、皮膚病變四、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎

（小動(dòng)脈常見(jiàn)）

急性期：血管壁纖維素樣壞死

晚期：血管壁纖維化增厚，管腔狹窄五、風(fēng)濕性腦病

多見(jiàn)于5～12歲女孩錐體外系受累小舞蹈病四、風(fēng)濕性動(dòng)脈炎（小動(dòng)脈常見(jiàn)）第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎概念分類由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起的炎癥性疾病。