如何提高透析患者生存質(zhì)量課件

如何提高透析患者生存質(zhì)量遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析室如何提高透析患者生存質(zhì)量遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腎內(nèi)科1血液透析現(xiàn)狀

慢性腎臟病發(fā)病率：9.3%終末期腎病發(fā)病率：1/1萬，每年增長18%透析治療率：30%（我院）血液透析現(xiàn)狀

慢性腎臟病發(fā)病率：9.3%2血液透析患者存活率1999年5年存活率小于10%近年日本5年存活率約64%美國5年存活率約39%我國5年存活率為10-80%血液透析患者存活率1999年5年存活率小于10%3死亡原因：心力衰竭32-50%腦血管意外19%中斷透析16%死亡原因：心力衰竭32-50%4如何提高存活率充分透析按醫(yī)囑服藥嚴格控制體重積極治療其他疾病保持良好心態(tài)，避免抑郁加強飲食起居調(diào)護如何提高存活率充分透析5充分透析每周9-15小時，2-3次居家透析：6-8小時/次，隔日一次充分透析6按醫(yī)囑服藥透析后需繼續(xù)應用藥物：降壓藥，鐵劑，B族維生素，碳酸氫鈉片，碳酸鈣，活性D，促紅細胞生成素等。其他疾病需長期服藥可咨詢?？漆t(yī)生及透析室醫(yī)生不應自行更改藥物種類及劑量按醫(yī)囑服藥透析后需繼續(xù)應用藥物：降壓藥，鐵劑，B族維生素，碳7嚴格控制體重力爭透后達到干體重每次透析間隔體重增長小于干體重5%，每日總進液量應為前一日尿量加500毫升可將增長體重做每日監(jiān)測，每日晨起同一狀態(tài)下測體重，根據(jù)情況調(diào)整飲食及飲水量，約為300ml+前一日尿量限鹽少甜，控制血糖保持情緒平穩(wěn)嚴格控制體重力爭透后達到干體重8積極治療其他疾病原發(fā)慢性病感染預防、治療透析合并癥積極治療其他疾病原發(fā)慢性病9加強飲食起居調(diào)護增加蛋白質(zhì)攝入量及優(yōu)質(zhì)蛋白的比例高熱量和高碳水化合物飲食應保持維生素的攝入限制膽固醇的攝入限制鈉鹽攝入限制含鉀高食物攝入限制食物中的磷生活起居有規(guī)律加強飲食起居調(diào)護增加蛋白質(zhì)攝入量及優(yōu)質(zhì)蛋白的比例10增加蛋白質(zhì)攝入量及優(yōu)質(zhì)蛋白的比例：1.2g/kg/d，使BU>30mmol/L,Cr>700μmol/L，血漿白蛋白>40g/L；魚，瘦肉，雞蛋，牛奶等高熱量和高碳水化合物飲食：患者一天的熱量攝人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，這主要從糖和脂肪中攝取，比例大約3：1應保持維生素的攝入：B族維生素，活性D限制膽固醇的攝入增加蛋白質(zhì)攝入量及優(yōu)質(zhì)蛋白的比例：1.2g/kg/d，使BU11限制鈉鹽攝入少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬）等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應盡量避免在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品限制鈉鹽攝入少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、12限制含鉀高食物攝入血透患者要減少鉀的攝入。含鉀高的食物較多，但通過烹調(diào)的方法可以去鉀。如：①土豆：切成小塊用水浸泡1日，要不斷更換水，這種方法可減少鉀的含量1/2~2/3。②蔬菜：切碎放入水中煮熟，棄水食菜，可減少鉀1/2~2/3。③水果：加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2。④罐頭食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁。⑤超低溫冷藏食品比新鮮食品含量少1/3。限制含鉀高食物攝入血透患者要減少鉀的攝入。13含鉀高食物家禽類、魚、瘦肉、干豆腐糙米、燕麥、薏米、蕎麥、全麥食品、小麥胚芽杏干、梅干、葡萄干、花生、瓜子、巧克力、榛子，腰果杏、香蕉、哈密瓜、櫻桃、芒果、橘子、柑橘、蘋果、紅棗、葡萄、柳橙、木瓜沙丁魚、酸奶、牛奶海帶、木耳、紫菜、銀耳花椰菜、大豆、黑豆、紅豆、綠豆、菠菜、土豆、馬鈴薯、南瓜、香菇、紅薯、紅莧菜、綠莧菜、空心菜、胡蘿卜、卷心菜、油菜、山藥、藕、荸薺、大蔥含鉀高食物家禽類、魚、瘦肉、干豆腐14限制食物中的磷蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。15磷的攝入量為＜900mg/d每100克食物中磷的含量在100毫克的，有米飯、面條、面包、牛奶、酸奶、魚餅、魚丸、干貝、田雞肉；磷含量在100~200毫克的食物有豆類及豆制品、魚貝類、烏賊、章魚、螃蟹、咸肉。磷含量在200~300毫克的食物有蠶豆、雞蛋、沙丁魚、青魚、金槍魚、大馬哈魚、比目魚、蝦、雞肉、火腿、香腸、核桃。磷含量在300~400毫克的毫克以上的食物有精制干酪、脫脂奶粉、魚干、海帶等磷的攝入量為＜900mg/d每100克食物中磷的含量在10016生活起居有規(guī)律飲食有節(jié)，不暴飲暴食，合理飲食，保證營養(yǎng)均衡起居有常，保證充足睡眠，不熬夜適當運動，輕柔舒緩，持之以恒生活起居有規(guī)律飲食有節(jié)，不暴飲暴食，合理飲食，保證營養(yǎng)均衡17提高透析患者生存質(zhì)量的主體醫(yī)護人員患者患者家屬社會提高透析患者生存質(zhì)量的主體醫(yī)護人員18醫(yī)護人員制定科學合理的治療方案提供技術(shù)精湛的工作團隊和優(yōu)質(zhì)服務創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境提供切實有效的生活指導和人文關(guān)懷醫(yī)護人員制定科學合理的治療方案19患者：正確認識血液透析，接受事實，增強信心，勇敢面對現(xiàn)實，心態(tài)平和，保持良好心境，避免抑郁積極配合治療，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑做好自我管理，安排合理的飲食起居重視交流與溝通，舒緩不良情緒，避免過激體諒家人，和睦相處，營造和諧寧靜的家庭氛圍患者：正確認識血液透析，接受事實，增強信心，勇敢面對現(xiàn)實，心20家屬：正確認識血液透析，接受事實，增強信心，勇敢面對現(xiàn)實，保持良好心態(tài)協(xié)助患者積極配合治療，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑做好后勤工作，安排合理的飲食起居注意患者情緒變化，重視交流與溝通，舒緩壓力體諒患者，和睦相處，營造和諧寧靜的家庭氛圍家屬：正確認識血液透析，接受事實，增強信心，勇敢面對現(xiàn)實，保21社會完善醫(yī)療體制，加強對透析治療的投入，減輕患者負擔加大透析網(wǎng)點建設，擴