小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)課件

小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)

劉為霞

—2018年1月30日—小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)定義：腹腔臟器進(jìn)入未閉塞、并與腹腔相通的腹膜鞘狀突，使腹股溝區(qū)或陰囊形成光滑、整齊、稍有彈性的可復(fù)腫物。疝內(nèi)容物小腸，女孩可見卵巢、子宮等。嵌頓時(shí)，可出現(xiàn)腹痛腹脹、嘔吐、停止排氣排便等梗阻癥狀。腹股溝斜疝定義：腹腔臟器進(jìn)入未閉塞、并與腹腔相通的腹膜鞘狀突，使腹股溝術(shù)前：避免腹內(nèi)壓高的因素，如劇烈活動(dòng)、哭鬧、咳嗽，用力排便等。平時(shí)多食水果蔬菜，預(yù)防呼吸道感染。若發(fā)生嵌頓及時(shí)就醫(yī)，不能復(fù)位及時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)（女孩應(yīng)先做B超）。備術(shù)：備皮(臍部)、通便（腹腔鏡）、禁飲食（嵌頓時(shí)：胃腸減壓、補(bǔ)液）術(shù)后：術(shù)后平臥3天、3-7天坐，7天后下床走動(dòng)；易消化飲食；敷料清潔干燥；避免便秘；預(yù)防上感腹股溝斜疝術(shù)前：避免腹內(nèi)壓高的因素，如劇烈活動(dòng)、哭鬧、咳嗽，用力排便等小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)課件急性闌尾炎簡(jiǎn)介：兒童常見的急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍得隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下部（麥?zhǔn)宵c(diǎn)），伴有發(fā)熱，多無明顯的全身癥狀，若為高熱，提示闌尾壞疽穿孔可能。

急性闌尾炎簡(jiǎn)介：兒童常見的急腹癥，典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上急性闌尾炎術(shù)前：1.患兒腹痛加重、高熱、神志不清時(shí)立即通知醫(yī)護(hù)人員。2.未確診前禁止服用止疼藥或熱敷，以免掩蓋病情。3.術(shù)前禁食大于8小時(shí)，禁水或母乳大于4小時(shí)方可手術(shù)。4.入手術(shù)室前解小便，排空膀胱，避免術(shù)中誤傷膀胱。5.腹腔鏡手術(shù)者常規(guī)清潔肚臍。6.伴有腹膜炎者，取半坐臥位。7.發(fā)熱：體溫高于38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。

備術(shù)：禁飲食、抗生素、備皮（臍部）、通便（腹腔鏡）

急性闌尾炎術(shù)前：急性闌尾炎術(shù)后：1.體位:術(shù)后平臥6h，6h后血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕傷口疼痛，有利于呼吸和引流。2.飲食：術(shù)后禁飲食，靜脈營養(yǎng)，待胃腸功能恢復(fù)后，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。3.遵醫(yī)囑使用有效抗生素，控制感染。4.協(xié)助患兒給予拍背助咳，咳嗽時(shí)，囑患兒按壓傷口。5.活動(dòng)：鼓勵(lì)患兒術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。6.術(shù)后3天更換傷口敷料，術(shù)后7天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需拆線），其他時(shí)間傷口敷料有滲血滲液，及時(shí)告知醫(yī)生給予更換。7.避免劇烈活飲食動(dòng)及跑跳，防止傷口裂開。急性闌尾炎術(shù)后：急性闌尾炎并發(fā)癥及觀察：1)傷口感染：術(shù)后2-3天體溫升高，傷口局部脹痛、紅腫、壓痛等。2)出血：有無腹痛、腹脹和出血性休克。3)腹腔感染或膿腫：以盆腔膿腫最多見，多見于術(shù)后7-14天，體溫升高或下降后又升高，白細(xì)胞增多，有腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹肌緊張或腹部包塊等。4)粘連性腸梗阻：多發(fā)生于闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者，因炎癥造成腸襻與腸系膜的粘連，可并發(fā)腸梗阻。。5)糞瘺：多因闌尾周圍或闌尾殘端病變加重造成。急性闌尾炎并發(fā)癥及觀察：急性腸套疊簡(jiǎn)介：指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻?；純罕憩F(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，臀部后撅，果醬樣血便。陣發(fā)性腹痛是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所致。保守治療為空氣灌腸；超過48小時(shí)不能復(fù)位者應(yīng)手術(shù)復(fù)位；復(fù)位困難有壞死者行局部的腸切除腸吻合術(shù)。

術(shù)前：觀察生命體征、嘔吐情況、腹部腫塊、腹痛性質(zhì)及有無規(guī)律、排氣排便

備術(shù)：禁飲食、胃腸減壓、備皮、補(bǔ)液以糾正水鹽失衡

急性腸套疊簡(jiǎn)介：指腸管的一部分及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)急性腸套疊術(shù)后：病情觀察：生命體征變化、腹部體征變化、切口敷料情況、排氣排便體位與活動(dòng)：平臥斜坡床上活動(dòng)飲食：禁飲食靜脈營養(yǎng)胃腸功能恢復(fù)，逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食胃管:妥善固定，保持通暢，記錄引流液的量色質(zhì)，口腔護(hù)理健康宣教6h早急性腸套疊術(shù)后：6h早THANKYOU！THANKYOU！小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)課件小兒普外科常見病及護(hù)理要點(diǎn)課件

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房14什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理17教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士19根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理21以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?3以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL25護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)31教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：36教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）39五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：40（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？浦R(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病