呼吸衰竭中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)病例分析——呼吸衰竭科室：ICU姓名：張麗病例特點(diǎn)患者許××男性77歲退休入院時(shí)間：2012-03-22住院號(hào)：31201338主訴：呼吸困難，呼吸機(jī)輔助通氣2月半。

病例特點(diǎn)現(xiàn)病史：

患者2月半前于我院住院期間，突發(fā)呼吸困難，血氧飽和度下降，無(wú)明顯發(fā)熱畏寒，咳嗽時(shí)作，咳痰量中等，色白質(zhì)黏，咯出困難，在本院急診插管后轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)治療，給予呼吸機(jī)輔助通氣，2012-01-08患者行氣管切開(kāi)術(shù)，治療過(guò)程中給予聯(lián)合抗感染，化痰，解痙，平喘，營(yíng)養(yǎng)支持等治療。經(jīng)治療患者癥情較前稍有好轉(zhuǎn)。

病例特點(diǎn)

入院時(shí)，患者呼吸機(jī)輔助通氣中，偶有胸悶心悸，呼吸氣促，張口呼吸，無(wú)明顯畏寒發(fā)熱，時(shí)有咳嗽，喉間痰量較多，色黃白質(zhì)粘，吸痰次數(shù)頻繁，無(wú)頭暈頭痛，鼻飼流質(zhì)飲食，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹脹，保留導(dǎo)尿，小便色黃，大便數(shù)日一行或一日數(shù)次，夜間睡眠尚可。病例特點(diǎn)既往史：患者有高血壓病病史12年，平素頭暈反復(fù)，無(wú)明顯視物旋轉(zhuǎn)及惡心嘔吐，未規(guī)則服藥治療；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史12年;有陳舊性腔隙性腦梗死12年，進(jìn)食時(shí)有嗆咳;9年前行“賁門(mén)切除、食道胃吻合術(shù)”，平素胃納欠佳，形體羸瘦;否認(rèn)吸煙及飲酒史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。病例特點(diǎn)體格檢查：

體溫36.5℃、脈搏76次/分、呼吸20次/分、血壓102/65mmHg，神志清，精神萎軟，呼之能點(diǎn)頭示意，查體合作，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音粗，兩下肺呼吸音低，可聞及散在干濕性啰音，右肺明顯；心律不齊，早搏頻發(fā)，各瓣膜聽(tīng)診未聞及明顯病理性雜音；腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛；四肢中度指凹性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡胖，淡紫，苔白膩，脈沉弦結(jié)代。

病例特點(diǎn)輔助檢查：1、動(dòng)脈血?dú)夥治觯核釅A度7.34、二氧化碳分壓48mmHg、氧分壓55mmHg；2、D-二聚體：1.7mg/L；3、活化部分凝血活酶時(shí)間：42.0秒；4、血常規(guī)：血紅蛋白92g/L、中性粒細(xì)胞80.3%、白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.4×109/L；5、超敏CRP：74.3mg/L；6、血生化：白蛋白29.6g/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶43U/L、膽固醇2.29mmol/L、肌酐42.7umol/L、葡萄糖7.89mmol/L；7、心電圖：竇性心律，房性早搏；8、全胸片：慢支伴感染

兩側(cè)少量胸腔積液。西醫(yī)診斷肺部感染—I型呼吸衰竭冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病原發(fā)性高血壓病3級(jí)（極高危組）陳舊性腔隙性腦梗死胃部分切除術(shù)后惡液質(zhì)低蛋白血癥西醫(yī)治療1、ICU護(hù)理常規(guī)，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，防褥瘡護(hù)理，呼吸機(jī)輔助通氣；2、萬(wàn)古霉素聯(lián)合哌拉