重癥急性胰腺炎MDT討論課件

重癥急性胰腺炎MDT病例討論

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重癥急性胰腺炎MDT病例討論

12《報告》在品種選擇上偏向廣譜的品種，三代頭孢菌素的使用量明顯增大，重新成為使用量最大的抗菌藥物，喹諾酮類藥物的構(gòu)成比也從第三位升至第二位。目前，我國抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在：品種選擇、手術(shù)患者首次預(yù)防用藥時機和聯(lián)合用藥等方面。近年來，碳青霉烯類抗菌藥物的使用量及使用強度均呈增加趨勢，提示現(xiàn)階段臨床對該類抗菌藥物的過度依賴，應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。

團結(jié)敬業(yè)奉獻創(chuàng)新《中國抗菌藥物管理和細菌耐藥現(xiàn)狀報告》（2017年版）2《報告》在品種選擇上偏向廣譜的品種，三代頭孢菌素的使用量明來自2017年1月抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)2011年2012年2013年2014年2015年2016年消耗量（萬DDDs）184.4210.2236.0299.6350.7429.94占總體構(gòu)成比（％）2.63.34.04.75.46.35使用強度（100·DDDs/人天）1.831.852.042.362.613.09

消耗金額（萬元）104917.3120096.0133151.0174634.8194691.8224461.0碳青霉烯類抗菌藥物使用情況世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2050年中國每年將有100萬人死于對抗生素具有耐藥性的“超級病菌”，損失會高達20萬億美元。3來自2017年1月抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)2011年2

“MDT+AMS”單一科室診治或會診呼吸科感染患者血液科ICU檢驗科、臨床藥學(xué)、醫(yī)務(wù)部等傳統(tǒng)治療模式現(xiàn)代診療模式疑難復(fù)雜感染性疾病最佳方案最佳結(jié)果

AMS最少毒副反應(yīng)影像科感染科MDT多學(xué)科協(xié)作MDT多學(xué)科協(xié)作4“MDT+AMS”單一科室診治或會診呼吸科感染患者血液科I病例特點典型重癥急性胰腺炎診治病例伴有嚴重腹腔感染CRE感染多學(xué)科合作5病例特點典型重癥急性胰腺炎診治病例5病史摘要患者：男，27歲，于2018年5月27日16:00入院。主訴：飽餐后腹痛1日余現(xiàn)病史：患者于1日余前飽餐后出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，放散至腰背部，持續(xù)不緩解，排黑便一次，少許。急診以“急性胰腺炎”收入胰膽外科。既往病史：自述高脂血癥、前列腺鈣化病史，既往急性胰腺炎發(fā)作5次。6病史摘要患者：男，27歲，于2018年5月27日16:00入生命體征：T:38.1℃，P:148次/分，R:45次/分，BP:140/82mmHg。查體：患者一般狀態(tài)差，痛苦表情，意識模糊，煩躁，急性病容，腹膨隆，全腹部壓痛，下腹部為著，反跳痛(+)，肌緊張(+)，移動性濁音陰性。經(jīng)過快速補液、抗休克治療無明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂?7:30出現(xiàn)“心動過速，呼吸困難，自述發(fā)病以來一直未排尿”。病史摘要7生命體征：T:38.1℃，P:148次/分，R:45次/分，輔助檢查：血淀粉酶：1306U/L；血分析：WBC27.06×109/L，NEUT%91.6%PCT0.05ng/mL；CRP193.00mg/L；氧合指數(shù)150；病史摘要2018-5-26（發(fā)病當(dāng)日）8輔助檢查：病史摘要2018-5-26（發(fā)病當(dāng)日）8重癥急性胰腺炎MODS腹腔積液高脂血癥初步診斷9重癥急性胰腺炎初步診斷9早期ICU強化治療生長抑素及其類似物制劑液體復(fù)蘇

臟器功能保護氧療,機械通氣

ICU早期持續(xù)性血液濾過治療

階段性營養(yǎng)支持模式治療經(jīng)過10早期ICU強化治療生長抑素及其類似物制劑液體復(fù)蘇臟器功能治療經(jīng)過5月29日（D2）查體：T38.3℃，P107次/分，BP108/55mmHg，氣管插管，呼吸機輔助呼吸,氧濃度60%?；颊咭话銧顟B(tài)差，意識煩躁，全腹壓痛，下腹為重，肌緊張。輔助檢查：床旁彩超檢查：右側(cè)胸腔積液胸片：雙肺紋理增強，雙肺野透過度減低，肋膈角消失血分析：WBC15.17×109/L，NEUT%84.34%；PCT

4.62ng/mL；CRP266mg/L；肌酐126.20umol/L；血氣分析：PaO278mmHg。處置：右側(cè)胸腔穿刺引流，胸水送細菌培養(yǎng)11治療經(jīng)過5月29日（D2）11

5-28（D1）治療經(jīng)過125-28（D1）治療經(jīng)過12討論1該患者抗感染方案如何確定？

13討論1該患者抗感染方案如何確定？1314膿毒癥的篩查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥評分13分以下收縮壓100mmHg以下(1mmHg=0.133kPa)呼吸頻率22次/分以上以上3項中符合2項，疑似膿毒癥。可床旁快速重復(fù)評價感染患者是否可能有不良預(yù)后14膿毒癥的篩查快速SOFA（qSOFA）格拉斯哥評分收縮壓

疑似感染病人的診斷流程JAMA.2016Feb23;315(8):801-1015疑似感染病人的診斷流程JAMA.2016Feb23序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）

16序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）

16對于普通院內(nèi)疑似感染人群而言，SOFA≥2者的整體病死率約10%，顯著高于S-T段抬高心肌梗死8.1%的整體病死率。同樣，SOFA≥2者要比SOFA<2者的死亡風(fēng)險增加2.0～2.5倍。JAMA.2016Feb23;315(8):801-1017對于普通院內(nèi)疑似感染人群而言，SOFA≥2者的整體病死ICU起始不適當(dāng)抗生素治療的敗血癥患者的死亡率0%20%40%60%80%100%Luna,1997Ibrahim,2000***Kollef,1998Harbarth,2003***Rello,1997Alvarez-Lerma,1996**起始適當(dāng)治療起始不適當(dāng)治療*死亡率是指粗死亡率或感染相關(guān)死亡率．**包括HAP患者．***血液感染患者，而不是其他研究中的肺炎患者Alvarez-LermaFetal.IntensiveCareMed

1996;22:387-394.LunaCMetal.Chest1997;111:676-685.RelloJetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196-200.

KollefMHetal.Chest1998;113:412-420.IbrahimEHatal.Chest2000;118:146-155.HarbarthSetal.AmJMed2003;115:529-535.VallesJetal.Chest2003;123:1615-1624.死亡率Valles,2003***24.7%91%37%38%15.6%33.3%60.8%28.4%61.9%24%39%63%31%16.2%不適當(dāng)抗生素治療：抗生素未能有效抑制病原（未覆蓋或耐藥或未到達靶器官）治療時機過晚感染并未得到有效控制18ICU起始不適當(dāng)抗生素治療的敗血癥患者的死亡率0%20%40

起始充分治療(InitialAdequateTherapy)目標(biāo)：覆蓋可能的病原菌提高患者的生存率恰當(dāng)治療(Appropriate)AmericanThoracicSocietyInfectiousDiseaseSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(1):388-416.19目標(biāo)：覆蓋可能的病原菌恰當(dāng)治療(App2、腹部一般兩周以后該患者胰腺壞死及滲出不能排除早期感染1、肺部臨床表現(xiàn)影像學(xué)：胸片存在滯后性，胸腔積液經(jīng)驗應(yīng)用抗生素病人可能的感染部位3、微生物學(xué)檢查：可能感染部位的引流及微生物檢查202、腹部1、肺部經(jīng)驗應(yīng)用抗生素病人可能的感染部位3、微生物學(xué)患者患者發(fā)熱、PCT↑、WBC↑的原因？非感染胰腺炎SIRS藥物熱脫水熱內(nèi)分泌吸收熱*社區(qū)獲得性感染*院內(nèi)獲得性感染

導(dǎo)管？肺部？腹腔？

CDI？

泌尿系？感染21患者患者發(fā)熱、PCT↑、WBC↑的原因？非感染胰腺炎SIUNDERDOSINGChest.2011;139(5):1210-1220

ImplicationsofMODSonAntibioticPKGIdysfunctiontissuehypoperfusionhepaticdysfunctionrenaldysfunctionDecreasedabsorption

ofenterallyadministeredmedication

DecreasedantibiotictissueconcentrationDecreasedproteinbindingofhighly-bounddrugsDecreasedmetabolismoflipophilicdrugsDecreasedeliminationofhydrophilicdrugsOVERDOSINGMODS對抗菌藥物PK的影響

22UNDERDOSINGChest.2011;139(5):2323根據(jù)抗菌藥物的PK/PD調(diào)整給藥劑量

按PK-PD特性分類時間依賴性短PAE（T>MIC）:β-內(nèi)酰胺類（青霉素類,頭孢菌素類,氨曲南,碳青霉烯類）,利奈唑胺,大環(huán)內(nèi)酯類,氟胞嘧啶,克林霉素1時間依賴性長PAE（AUC0-24/MIC）：萬古霉素,去甲萬古霉素,替考拉寧,替加環(huán)素,氟康唑,四環(huán)素,阿奇霉素2…!!3濃度依賴性（Cmax/MIC、AUC0-24/MIC）：氨基糖苷類、氟喹諾酮類、硝基咪唑類、兩性霉素B24根據(jù)抗菌藥物的PK/PD調(diào)整給藥劑量按PK-PD特性分類時間抗菌藥物分類PK/PD參數(shù)參考值β-內(nèi)酰胺類T＞MIC＞50a，＞70b氨基糖苷類Cmax/MIC10～12氟喹諾酮類AUC/MIC＞25a，＞100b奎奴普丁/達福普汀

AUC/MIC＞50c，＞70d

利奈唑胺AUC/MIC＞80萬古霉素AUC/MIC＞400達托霉素AUC/MIC189e替加環(huán)素AUC/MIC7，20fa：輕度感染免疫功能正常者；b:重度感染和免疫功能受損者；c:7.5mg/kgq12h，d:7.5mg/kgq8h；e:基于臨床前研究；f:葡萄球菌與鏈球菌

抗菌藥物PK/PD參數(shù)參考值25抗菌藥物分類PK/PD參數(shù)參考值β-內(nèi)酰胺類T＞MIC＞50劑量調(diào)整維持劑量初始劑量根據(jù)PK-PD調(diào)整抗生素劑量26劑量調(diào)整維持劑量初始劑量根據(jù)PK-PD調(diào)整抗生素劑量26Chest.2011;139(5):1210-1220

對于β內(nèi)酰胺類抗菌藥物，第一日應(yīng)給予高劑量，因為Vd大幅度的提高，腎功能損害患者，維持劑量應(yīng)減少（好于延長給藥間隔）27Chest.2011;139(5):1210-1220對我們的方案(討論結(jié)果)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0q8hivgtt28我們的方案(討論結(jié)果)注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0q85月30日（D3）查體：T：37.4℃，P：90次/分，R：23次/分，BP：128/61mmHg?；颊咭话銧顟B(tài)差，躁動、鎮(zhèn)靜中，氣管插管、呼吸機輔助呼吸，全腹部壓痛，下腹部為著，有反跳痛。輔助檢查：血分析：WBC14.60×109/L，NEUT%

78.64%；PCT

10.67ng/mL；CRP

470mg/L；胸水常規(guī)檢測：白細胞1180/mm3處置：行彩超引導(dǎo)下左側(cè)胸腔穿刺引流，當(dāng)日引流出1000mL液體29治療經(jīng)過5月30日（D3）29治療經(jīng)過5月31日（D4）行彩超引導(dǎo)下腹腔置管引流，引流出黑褐色腹水300ml,送檢。30治療經(jīng)過5月31日（D4）30治療經(jīng)過6月2日（D6）查體：T36.8℃，P106次/分，R45次/分，BP139/70mmHg，SaO292%?；颊咭话銧顟B(tài)差，躁動、鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)胸腔置管引出褐色引流液130ml，全腹部壓痛，下腹部為著，有反跳痛，腹腔置管引流黑褐色腹水200ml。輔助檢查：血分析：WBC25.67×109/L，NEUT%81.44%；PCT6.44ng/mL；CRP

336mg/L；腎功能：肌酐109.10umol/L31治療經(jīng)過6月2日（D6）31治療經(jīng)過326月2日（D6）胸水細菌培養(yǎng)326月2日（D6）胸水細菌培養(yǎng)

6月3日（D7)腹水細菌培養(yǎng)336月3日（D7)腹水細菌培養(yǎng)33討論2患者一般狀態(tài)差，白細胞升高明顯，入院第6天胸水細菌培養(yǎng)出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌，入院第7天腹水培養(yǎng)出糞腸球菌，感染治療方案如何調(diào)整？

34討論2患者一般狀態(tài)差，白細胞升高明顯，入院第6天胸水細菌培356月2日（D6）胸水細菌培養(yǎng)356月2日（D6）胸水細菌培養(yǎng)

6月3日（D7)腹水細菌培養(yǎng)366月3日（D7)腹水細菌培養(yǎng)36EurJClinPharmacol2016Jun;72(6):697-702.Methods:Sixty-seven

patients

withSAPwereincluded.TheFPIAmethodwasusedtomeasure

vancomycin

serumtroughconcentrations.在SAP患者中，萬古霉素的谷濃度顯著降低。為了確保療效，需要加大萬古霉素的劑量。37EurJClinPharmacol2016Jun;SIRS低蛋白血癥SIRS→破壞血管內(nèi)皮及實質(zhì)細胞→毛細血管通透性增加→藥物滲漏↑→血藥濃度↓SIRS→心輸出量↑→第三間隙液體↑→Vd↑→血藥濃度↓低蛋白血癥→游離藥物↑→腎臟清除游離藥物↑→CL↑→清除相血藥濃度↓可能的原因38SIRS低蛋白SIRS→破壞血管內(nèi)皮及實質(zhì)細胞→毛細血管通1.AdaptedfHoneybourneD,etal.JAntimicrobChemother.2003;51:1431-4and[erratum]2003;52;536.2.GeeT,etal.AntimromicrobAgentsChemother.2001;45:1843-6.3.LoveringAC,etal.JAntimicrobChemother.2002;50:73-7.4.PfizerInc.,dataonfile.5.GendjarSR,etal.ASN/ISNWCN2001,Abstract2205.組織/體液利奈唑胺給藥劑量藥物濃度(mg/L)血漿/血清

組織/體液穿透率(%)上皮細胞襯液1600mgq12hPO(6劑)13.425.1200炎性水泡液2600mgq12hPO(5劑)18.316.4104骨3600mgq12hIV(2劑)15.88.660肌肉3600mgq12hIV(2劑)15.813.494腦脊液410mg/kg(

600mg)IV

(4-5劑)10.37.571腹膜透析液5600mgPO(1劑)11.26.961

利奈唑胺體液和組織穿透性好

391.AdaptedfHoneybourneD,et4040我們的方案（討論結(jié)果）

加用利奈唑胺注射液0.6gq12ivgtt

41

抗感染方案調(diào)整為

藥物分類

藥物途徑抗感染注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0

q8ivgtt利奈唑胺注射液0.6gq12ivgtt我們的方案（討論結(jié)果）加用利奈唑胺注射液0.6gq6月9日（D13）主訴：右上腹疼痛查體：一般狀態(tài)轉(zhuǎn)好，右上腹壓痛陽性，Murphy征（+）超聲提示:膽囊張力增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差。處置：1.考慮可能為“急性非結(jié)石性膽囊炎”行彩超引導(dǎo)下膽囊造瘺術(shù)

2.脫呼吸機，拔氣管插管

治療經(jīng)過426月9日（D13）治療經(jīng)過426月11日（D15）主訴：可進半流食，有自主排氣、排便查體：T37℃，P110次/分，BP135/98mmHg，SaO:97%?；颊咭庾R清楚，一般狀態(tài)可，左側(cè)腹腔引流管通暢在位，引出淡綠色液體約50ml，膽囊造瘺管內(nèi)引流有少量膽汁。處置：轉(zhuǎn)出ICU，轉(zhuǎn)入胰膽外科

治療經(jīng)過436月11日（D15）治療經(jīng)過43輔助檢查治療經(jīng)過44輔助檢查治療經(jīng)過446月17日（D21）主訴：無發(fā)熱，無腹痛，無嘔吐，無腹脹，進流食。查體：生命體征平穩(wěn)，膽囊穿刺造瘺管通暢，引出膽汁約40ml。左側(cè)腹腔穿刺引流管1枚，通暢在位，引出褐色渾濁液體40ml。輔助檢查：血分析：WBC9.73×109/L，NEUT%

69.54%，PLT479.10×109/LPCT：0.09ng/L;CRP：22.90mg/L;處置：沖洗腹腔穿刺管，拔除膽囊造瘺管；停用所有抗菌藥物。治療經(jīng)過456月17日（D21）治療經(jīng)過456-19（D23）466-19（D23）466月26日（D30）主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最高達40.0℃，惡心，嘔吐。查體：一般狀態(tài)尚可，左側(cè)腹腔穿刺引流管引出褐色渾濁液體約60ml。輔助檢查：急檢血分析：WBC29.58×109/L，NEUT%89.70%治療經(jīng)過476月26日（D30）治療經(jīng)過476-26(D30)486-26(D30)48此時抗菌藥物的選擇？與患者及家屬溝通，建議行胰周壞死組織清除，患者及家屬拒絕討論349此時抗菌藥物的選擇？與患者及家屬溝通，建議行胰周壞死組織清復(fù)雜性腹腔感染治療原則ThekeyfactorsintheeffectivetreatmentofcIAIsareapromptdiagnosis,adequateresuscitation,earlyinitiationofappropriateantibiotictherapy,earlyandeffectivesourcecontrol,reassessmentoftheclinicalresponseandappropriateadjustmentofthemanagementstrategy.SartelliM,Chichom-MefireA,LabricciosaFM,etal.Themanagementofintra-abdominalinfectionsfromaglobalperspective:2017WSESguidelinesformanagementofintra-abdominalinfections[J].Worldjournalofemergencysurgery:WJES,2017,12:29.50復(fù)雜性腹腔感染治療原則ThekeyfactorsinSURGICALINFECTIONS.2017,18(1)51SURGICALINFECTIONS.2017,18(我們的方案6月27日（D31）處置：藥物分類

藥物用法抗感染亞胺培南西司他丁鈉1.0gQ8hivgtt52我們的方案藥物分類藥物用法抗感染亞胺培南西司他丁鈉1.0g6月29日（D33）主訴：無發(fā)熱查體：一般狀態(tài)良好，左側(cè)腹腔穿刺引流管通暢在位，引出褐色渾濁液體約110ml。輔助檢查：血分析：WBC7.18×109/L，NEUT%

67.90%PCT：0.63ng/ml；CRP：97.40mg/L治療經(jīng)過536月29日（D33）治療經(jīng)過537月3日（D37）主訴：發(fā)熱、伴寒戰(zhàn)，最高達39℃。查體：一般狀態(tài)尚可，左側(cè)腹腔穿刺引流管引出褐色渾濁液體約80ml。輔助檢查：血分析：WBC14.64×109/L，NEUT%

81.64%；PCT：0.19ng/ml治療經(jīng)過547月3日（D37）治療經(jīng)過54

7月5日（D39）腹部CT:急性胰腺炎胰周感染557月5日（D39）557月6日（D40）醫(yī)生與患者及家屬溝通后，患者及家屬同意手術(shù)治療處置：急診行“胰周壞死組織清除引流術(shù)”。沿PCD管擴創(chuàng)，經(jīng)腹膜后間隙打通膿腔，引出大量膿血性液體，清除部分壞死組織，膿腔放置3枚引流管。治療經(jīng)過567月6日（D40）治療經(jīng)過565757治療經(jīng)過7月7日（D41、術(shù)后第1日）主訴：切口疼痛，發(fā)熱，最高達38.4℃。查體：一般狀態(tài)尚可，腹腔穿刺引流管3枚，通暢在位，引出棕褐色液體約100ml。輔助檢查:血分析：WBC19.98×109/L，NEUT%93.24%PCT：0.45ng/ml；CRP：170.00mg/L58治療經(jīng)過7月7日（D41、術(shù)后第1日）587月9日（D43、術(shù)后第3天）主訴：發(fā)熱，最高達38.9℃，排氣排便可，尿量少。查體：一般狀態(tài)可，腹腔引流管3枚，通暢在位，引出棕褐色液體約200ml。輔助檢查：血分析：WBC15.61×109/L，

NEUT%89.64%PCT：1.59ng/L；

CRP：144.00mg/L處置：采用套管負壓引流沖洗。治療經(jīng)過597月9日（D43、術(shù)后第3天）治療經(jīng)過597月9日（D43、術(shù)后第3天）607月9日（D43、術(shù)后第3天）607月12日（D46）主訴：間斷性發(fā)熱，最高40℃，伴畏寒，排氣、排便可。查體：一般狀態(tài)尚可，切口敷料清潔完整，膿血性滲出，雙下肢無水腫。腹腔引流管2枚，通暢在位，引出棕褐色膿性液體約120ml。輔助檢查：血分析：WBC13.38×109/L，

NEUT%

83.21%；PCT：0.67ng/L；

CRP：91.70mg/L；膿汁培養(yǎng)結(jié)果回報：耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌（CRKP）治療經(jīng)過617月12日（D46）治療經(jīng)過616262討論4CRE分離的情況及耐藥情況如何？抗感染方案的制定？63討論4CRE分離的情況及耐藥情況如何？63CHINET肺炎克雷伯菌對碳氫酶烯類耐藥性變遷64CHINET肺炎克雷伯菌對碳氫酶烯類耐藥性變遷642017年CHINET各醫(yī)院分離肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥率

（66-1838株）652017年CHINET各醫(yī)院分離肺炎克雷伯菌對亞胺培南的耐藥6666常見治療CRE感染的藥物磷霉素多粘菌素替加環(huán)素氨基糖苷類β內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類1.LeeCR,etal.FrontMicrobiol.2016Jun13;7:895.2.ChineseXDRConsensusWorkingGroup.ClinMicrobiolInfect.2016Mar;22Suppl1:S15-25.67常見治療CRE感染的藥物磷霉素多粘菌素替加環(huán)素氨基糖苷ClinMicrobiolrev.2018Feb14;31(2).68

InternationalJournalofInfectiousDiseases18(2014)62–6769InternationalJournalofInfe藥物分類

藥物用法抗感染注射用替加環(huán)素注射液50mg（首劑加倍）

Q12ivgtt硫酸依替米星氯化鈉注射液0.3gQdivgtt我們的方案（討論結(jié)果）7月12日（術(shù)后第6日）70藥物分類藥物用法抗感染注射用替加環(huán)素注射液50mg（首劑加7月14日（D48）主訴：間斷性發(fā)熱，最高37.8℃，惡心、嘔吐。查體：切口膿性滲出，腹腔引流管1枚，通暢在位，引出棕褐色液體約50ml。套管引流出50-100ml/天膿汁。輔助檢查：血分析：WBC

11.77×109/L，

NEUT%

80.44%；PCT：0.22ng/L；

CRP：

65.30mg/L；治療經(jīng)過717月14日（D48）治療經(jīng)過717-15（D49）727-15（D49）727月17日（D51）主訴：惡心、劇烈嘔吐，進食差，腹痛，無發(fā)熱。查體：一般狀態(tài)尚可，切口敷料清潔完整，少量膿性滲出，腹腔引流管1枚，通暢在位，引出棕褐色液體少量。輔助檢查：血分析：WBC47.48×109/L，NEUT%93.54%；PCT：0.47ng/L治療經(jīng)過血液科會診：考慮患者白細胞升高為繼發(fā)性的，建議積極抗炎、治療原發(fā)病，如血象持續(xù)上升，建議完善骨穿、染色體等檢查。737月17日（D51）治療經(jīng)過血液科會診：考慮患者白細胞升高為討論5患者感染癥狀已明顯緩解，但血象異常升高，原因是什么？74