分離性障礙課件

分離性障礙

主講：唐偉分離性障礙1第一節(jié)概述

第二節(jié)流行病學第三節(jié)病因和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述2概述分離性障礙：舊稱歇斯底里癥或癔癥一類由精神因素作用于易患個體引起的精神障礙主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙。概述分離性障礙：舊稱歇斯底里癥或癔癥3第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)病因和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述4流行病學患病率約3.55‰

女性，文化落后、經濟狀況差地區(qū)高發(fā)首次發(fā)病＜35歲流行病學患病率約3.55‰5第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)病因和發(fā)病機制

第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述6病因與發(fā)病機制

病因心理學理論創(chuàng)傷源理論社會文化因素生物學因素發(fā)病機制

分離（轉換）性障礙是一種原始的應激現(xiàn)象分離（轉換）性障礙是一種有目的的反應

神經認知理論

分離與創(chuàng)傷的關系

病因與發(fā)病機制病因7第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)發(fā)病危險因素和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)

第五節(jié)診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述8臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)形式分離性遺忘分離性漫游分離性木僵狀態(tài)：精神創(chuàng)傷后木僵，數(shù)十分鐘自行緩解分離性恍惚狀態(tài)與附體狀態(tài)：意識狀態(tài)改變，意識范圍明顯縮??；身份被鬼、神或已死去的人所替代分離性身份識別障礙臨床表現(xiàn)常見表現(xiàn)形式9臨床表現(xiàn)

其他分離性障礙情感爆發(fā)癔癥性假性癡呆Ganser綜合征童樣癡呆癔癥性精神病臨床表現(xiàn)10轉換性障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙常見類型如下：運動障礙：可表現(xiàn)為動作減少、增多和異常運動

肌肉癱瘓、肌肉震顫、痙攣發(fā)作、起立不能、步行不能、緘默癥、失音癥感覺障礙：軀體感覺缺失、過敏或異常，或特殊感覺障礙

感覺缺失、感覺過敏、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙

轉換性障礙主要表現(xiàn)為隨意運動和感覺功能障礙11其他特殊表現(xiàn)形式癔癥的集體發(fā)病：又稱流行性癔癥，多發(fā)生于常在一起生活的集體中，如學校、教堂、寺院或公共場所，這類癔癥的發(fā)作大多歷時短暫，癥狀相似，女性居多。應迅速將患者，特別是突發(fā)病例，一一隔離起來，給于對癥處理，其流行性可被迅速控制賠償性神經癥：在工傷、交通事故、醫(yī)療糾紛中，受害人往往提出經濟賠償要求。其他特殊表現(xiàn)形式癔癥的集體發(fā)病：又稱流行性癔癥，多發(fā)生于常在12第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)發(fā)病危險因素和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)

診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述13診斷和鑒別診斷癥狀標準有心理社會（環(huán)境）因素作為誘因，有下列表現(xiàn)之一：分離性遺忘；分離性漫游；分離性木僵；出神與附體障礙；分離性運動和感覺障礙；其他分離性障礙沒有可解釋上述癥狀的軀體疾病嚴重標準社會功能受損病程標準起病與應激事件之間有明確關系，病程多反復遷延排除標準排除器質性精神障礙診斷和鑒別診斷14診斷和鑒別診斷鑒別診斷急性應激障礙精神分裂癥心境障礙神經系統(tǒng)疾?。悍蛛x性遺忘、轉換性感覺障礙、轉換性視覺喪失、轉換性癱瘓、轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作鑒別與內科疾病的鑒別與詐病的鑒別診斷和鑒別診斷鑒別診斷15

轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作發(fā)作誘因多在精神刺激之后可無明顯誘因先兆可以有，但內容形式多變化內容形式固定發(fā)作形式翻滾、四肢亂舞、表情痛苦、保持呼吸癥狀刻板，強直期、陣攣期次序分明，呼吸停止拇指發(fā)作握拳時常在其余四指之外常在其余四指之內言語可以講話絕無診斷和鑒別診斷轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作16

轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作意識多清楚、可有朦朧喪失大便失禁無可有小便失禁偶有常有眼球運動躲避檢查者固定朝向眼瞼掰開時阻抗大松弛咬傷較少咬傷自己，可咬傷他人可咬傷自己的舌、唇診斷和鑒別診斷轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作意17

轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作摔傷較少、較輕較重、多傷在頭面部持續(xù)時間數(shù)分鐘到數(shù)小時不超過數(shù)分鐘（除外持續(xù)狀態(tài)）發(fā)作地點多在人群中、安全地帶不擇睡眠中發(fā)作無常見腦電圖正?？梢娂ɑ蜿嚢l(fā)性θ或δ波診斷和鑒別診斷轉換性痙攣發(fā)作與癲癎大發(fā)作的鑒別轉換性痙攣發(fā)作癲癎大發(fā)作18第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)發(fā)病危險因素和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)病程和預后

第六節(jié)診斷和鑒別診斷第七節(jié)治療與預防第一節(jié)概述19病程和預后

多急性起病，常由明顯的精神因素促發(fā)。包括發(fā)作性和持續(xù)性病程一般預后良好，60%～80%可能在一年內自發(fā)緩解原發(fā)性、繼發(fā)性獲益病程和預后多急性起病，常由明顯的精神因素促20第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學第三節(jié)發(fā)病危險因素和發(fā)病機制第四節(jié)臨床表現(xiàn)第五節(jié)診斷和鑒別診斷第六節(jié)病程和預后第七節(jié)治療與預防

第一節(jié)概述21治療和預防治療原則：①進行全面心理評估后，制訂整體治療計劃②早期充分治療，防止癥狀復發(fā)和慢性化③避免過多和不必要的檢查④避免各種不良的暗示，尤其是環(huán)境中的不良暗示藥物治療尚無特效治療藥物對癥治療治療和預防治療原則：①進行全