胃癌病人的護(hù)理查房-課件

胃癌病人的護(hù)理查房胃癌病人的護(hù)理查房1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胃癌的護(hù)理及健康教育熟悉:胃癌的臨床表現(xiàn)了解：胃癌的生理概要、病因病理、治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)2胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下段相連的部分叫賁門(mén)；下端與十二指腸相連的部分叫幽門(mén)。胃分為胃底、胃體、胃竇部。胃壁分為粘膜層、粘膜下層、肌層和漿膜層。胃的結(jié)構(gòu)胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下段相連的部分叫賁3

4胃的生理功能接受功能儲(chǔ)存功能分泌功能消化功能運(yùn)輸及排空功能胃的生理功能5胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。胃癌在我國(guó)發(fā)病率較高，死亡率占惡性腫瘤的第一位。男性高于女性，男：女約3:1，發(fā)病高峰在50~60歲。胃癌概述胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。6病因1、胃的良性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎。2、幽門(mén)螺旋桿菌作用3、環(huán)境、飲食、遺傳因素4、胃粘膜上皮異型性增生病因1、胃的良性疾病，潰瘍、息肉、萎縮性胃炎。7病理（一）早期胃癌：病變僅限于粘膜層和粘膜下層。分為:1隆起型2淺表型3凹陷型（二）進(jìn)展期胃癌：又稱(chēng)中晚期胃癌，病變侵犯粘膜下層。分為:1結(jié)節(jié)型2潰瘍局限型3彌漫浸潤(rùn)型病理8組織學(xué)分型腺癌（乳頭狀管狀粘液和印戒細(xì)胞癌）腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌未分化癌未分化類(lèi)癌好發(fā)部位:胃竇部（50%），其次是賁門(mén)，胃體部。組織學(xué)分型腺癌（乳頭狀管狀粘液和印戒細(xì)胞癌）9轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延2淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移方式）3血行轉(zhuǎn)移4腹腔種植轉(zhuǎn)移途徑1直接蔓延10臨床表現(xiàn)1早期臨床癥狀不典型2中期癥狀日趨明顯，上腹疼痛，食欲不振，體重減輕。胃竇癌出現(xiàn)幽門(mén)梗阻時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃內(nèi)容物。賁門(mén)癌和高胃位小彎癌出現(xiàn)進(jìn)食梗阻感。3晚期上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀，此時(shí)消瘦，貧血貌，終呈惡病質(zhì)。臨床表現(xiàn)1早期臨床癥狀不典型11治療方法手術(shù)治療放射治療化療免疫療法中醫(yī)中藥治療治療方法手術(shù)治療12手術(shù)治療

可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類(lèi)。1.根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù)；全胃切除術(shù)；胃癌擴(kuò)大根治術(shù)2.姑息性手術(shù)：通過(guò)手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘留的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷。3.短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù)；胃造痿術(shù)手術(shù)治療13治療原則化學(xué)療法術(shù)后輔助化療可減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高生存率。目前常用藥物有5-氟尿嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后2~4周開(kāi)始，術(shù)后2年內(nèi)4~5個(gè)療程，并輔以支持療法。治療原則化學(xué)療法14病例介紹姓名:沈阿珍性別：女年齡:83歲婚姻：已婚床號(hào)：觀(guān)16床診斷：胃惡性腫瘤病例介紹姓名:沈阿珍15病例介紹2015-7-13嘉興武警醫(yī)院檢查1、胸+上腹部CT；右上胸膜下小斑點(diǎn)狀影?？紤]少許炎癥。血吸蟲(chóng)肝硬化。2、胃鏡；胃底隆起性病灶性質(zhì)待定，胃竇潰瘍性質(zhì)待定（Ca?）3、病理；胃竇印戒細(xì)胞癌。病例介紹2015-7-13嘉興武警醫(yī)院檢查16病例介紹患者確診胃癌三月余，腹痛伴嘔吐加重3天入院，全身乏力，消瘦，食欲不振生命體征T36.0P62次/分R20次/分BP134/69mmHg病例介紹患者確診胃癌三月余，腹痛伴嘔吐加重3天入院，全身乏力17實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞;3.84.0-10.0紅細(xì)胞;4.493.5-5.0血紅蛋白;129110-150中性粒細(xì)胞：85.350.0-70.0淋巴細(xì)胞數(shù)：0.51.2-3.4C反應(yīng)蛋白：2.4鈉;133135-147血鉀：4.6實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞;3.84.0-18護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。疼痛與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)焦慮與惡性疾病預(yù)后不佳有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、消化道梗阻等。護(hù)理診斷19護(hù)理措施1、加強(qiáng)病情觀(guān)察，觀(guān)察腹痛、腹脹及嘔血黑便情況。2、合理休息，保持整潔舒適的環(huán)境，早期胃癌應(yīng)從事一些輕便工作，勞逸結(jié)合；晚期胃癌惡液質(zhì)，需臥床休息，減少體力消耗，定時(shí)翻身并按摩受壓部位。3、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，少量多餐，禁食霉變、腌制食物。護(hù)理措施1、加強(qiáng)病情觀(guān)察，觀(guān)察腹痛、腹脹及嘔血黑便情況。20護(hù)理措施疼痛護(hù)理疼痛是胃癌晚期病人的主要痛苦，可采用轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法，如聽(tīng)音樂(lè)、洗澡等，疼痛劇烈時(shí)，按醫(yī)囑給予止痛劑?；熥o(hù)理化療中均應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察藥物引起的局部及全身反應(yīng)，如惡心、嘔吐、白細(xì)胞數(shù)及肝腎功能異常。防止化療藥物外滲，防止皮膚損害。心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)病人的心理承受能力，做好解釋工作，了解病人的需求并予以滿(mǎn)足，使之配合治療。護(hù)理措施疼痛護(hù)理疼痛是胃癌晚期病人的主要痛苦，可采用轉(zhuǎn)21健康教育保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，堅(jiān)持后續(xù)治療。注意勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成健康的，規(guī)律的生活方式。戒煙戒酒，避免攝入濃茶，咖啡等對(duì)胃黏膜有害的食物。進(jìn)食應(yīng)規(guī)律，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，循序漸進(jìn)，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物，多食水果蔬菜，魚(yú)、蝦，瘦肉等高蛋白，低脂肪富含維生素的食物。健康教育22健康教育手術(shù)病人拆