重癥哮喘-課件

重癥哮喘1ppt課件重癥哮喘1ppt課件

支氣管哮喘，簡稱哮喘。是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥。；可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。什么是哮喘？2ppt課件支氣管哮喘，簡稱哮喘。什么是哮喘？2ppt課件問題：重癥哮喘的定義？

重癥哮喘指哮喘急性發(fā)作、一般常規(guī)治療無效，哮喘癥狀仍持續(xù)存在或繼續(xù)惡化，從哮喘發(fā)作后短時間內(nèi)進(jìn)入危重狀態(tài)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難和呼吸衰竭。3ppt課件問題：重癥哮喘的定義？

重癥哮喘指哮喘急性發(fā)作、一般常規(guī)治療重癥哮喘分為兩種情況:

1、突然發(fā)作或加重，治療不及時，可在短時間內(nèi)迅速死亡，以速發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，病理改變主要為嚴(yán)重氣道痙攣；2、哮喘進(jìn)行性加重，以遲發(fā)性炎癥反應(yīng)為主，表現(xiàn)為氣道黏膜的水腫、肥厚和黏液栓的阻塞。4ppt課件重癥哮喘分為兩種情況:1、突然發(fā)作或加重，治療不及過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動藥物誘因病因及誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發(fā)大哭,大笑,精神緊張劇烈運(yùn)動,多見于較大兒童阿斯匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味5ppt課件過敏原氣候變化刺激物質(zhì)精神因素運(yùn)動藥物誘因病因及誘因病毒,吸哮喘的發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細(xì)胞，細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子6ppt課件哮喘的發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細(xì)胞，細(xì)胞神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡臨床表現(xiàn)癥狀：典型發(fā)作:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽.哮喘持續(xù)狀態(tài):持續(xù)發(fā)作24小時以上癥狀嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼氣延長,咳嗽,面部蒼白或發(fā)紫,心率增快,甚至出現(xiàn)呼吸,循環(huán)衰竭。體檢：胸部過度充氣狀態(tài)，哮鳴音，呼氣延長嚴(yán)重哮喘：心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動、發(fā)紺7ppt課件臨床表現(xiàn)癥狀：7ppt課件

心源性哮喘支氣管哮喘病史高血壓、冠心病、風(fēng)心病等病史過敏史、家族史年齡中老年人嬰幼兒季節(jié)不明顯多有季節(jié)性誘因感染、勞累、輸液過多過快接觸過敏源、上感、劇烈運(yùn)動等癥狀混合性呼吸困難、白色或呼氣性呼吸困難、粉紅色泡沫痰間歇發(fā)作體征水泡音、哮鳴音哮鳴音、過度充氣心臟增大、奔馬律征，無心臟異常體征影像學(xué)以肺門為中心的蝶狀或片清晰，透亮度增加狀模糊陰影治療強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管支氣擴(kuò)張劑忌用腎上腺素嗎啡8ppt課件心源性哮喘2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)9ppt課件2、哮喘急性發(fā)作分度的診斷標(biāo)準(zhǔn)9ppt課件輔助檢查1.呼吸功能：FEV1↓、FEV1/FVC％↓、PEF↓2.血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞↑，若并發(fā)感染，可有WBC%↑，中性粒細(xì)胞比例↑3.胸部X線：表現(xiàn)為過度充氣，重癥發(fā)作時可見兩肺透亮度增加。10ppt課件輔助檢查10ppt課件4.動脈血?dú)夥治觯?/p>

Ⅰ：重癥：可有PaO2↓，過度充氣PaCO2↓，PH↑，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒

Ⅱ：危重：氣道嚴(yán)重堵塞PaCO2↑，呼吸性酸中毒；若缺O(jiān)2明顯，可合并代謝性酸中毒11ppt課件4.動脈血?dú)夥治觯?1ppt課件5.痰液檢查:

痰涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞

6.特異性變應(yīng)原檢測：IgE↑12ppt課件5.痰液檢查:12ppt課件急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位監(jiān)護(hù):BP,P,HR,R,SPO2監(jiān)護(hù)吸氧、保持呼吸道通暢建立靜脈通道,遵醫(yī)囑用藥協(xié)助輔助檢查病情觀察：主要觀察患者意識,面色、口唇、甲床及生命體征。心理護(hù)理及健康教育：調(diào)理患者緊張情緒，使患者配合治療。13ppt課件急救護(hù)理體位:端坐臥位或半臥位13ppt課件14ppt課件14ppt課件治療哮喘最好的方法是吸入

口服注射肺血循環(huán)血循環(huán)

肺

吸入15ppt課件治療哮喘最好的方法是吸入口服肺血循環(huán)血循環(huán)肺吸入β2受體激動劑分類慢效速效長效福莫特羅沙美特羅班布特羅非諾特羅毗布特羅丙卡特羅沙丁胺醇特布他林短效16ppt課件β2受體激動劑分類慢效速效長效福莫特羅沙美特羅非諾特羅短效1胃腸道外給藥1.短效β2受體激動劑→松弛支氣管平滑肌→控制急性哮喘發(fā)作首選藥→皮下、靜脈途徑緊急給藥→沙丁胺醇0.5㎎/次→觀察副作用：心悸17ppt課件胃腸道外給藥1.短效β2受體激動劑17ppt課件短效β2受體激動劑

名稱：沙丁胺醇、MDI（特布他林定量氣霧劑）

使用方法：每噴100μg，每次1~2噴，通常5~10min可見效，可維持4~6小時18ppt課件18ppt課件2.茶堿類

藥名：氨茶堿

使用方法：氨茶堿加葡萄糖液緩慢靜脈推注，首次劑量4~6㎎/㎏,推速<0.25㎎/(㎏.min)，以免引起心動過速、心律失常、血壓下降、甚至突然死亡。用藥前應(yīng)詢問近期是否使用茶堿并嚴(yán)密觀察19ppt課件2.茶堿類19ppt課件3.糖皮質(zhì)激素起效慢，用藥后4~6h起效，應(yīng)及早用藥并結(jié)合其他支氣管舒張劑同時應(yīng)用

A：最有效的控制哮喘發(fā)作的藥物、有抗炎作用、一般規(guī)律用藥1周以上起效

B：使用原則：早期、足量、短程、靜脈用藥或配合霧化吸入。

C：應(yīng)注意觀察用藥后有無感染擴(kuò)散、水鈉潴留、血鉀降低、潰瘍加重、消化道出血、結(jié)核高發(fā)、高血壓及血糖升高等不良反應(yīng)。20ppt課件3.糖皮質(zhì)激素20ppt課件4.抗膽堿藥藥名：異丙阿托品氣霧劑機(jī)制：阻斷引起氣道阻塞的膽堿能通路，舒張支氣管使用方法：與β2受體激動劑聯(lián)合吸入，5S后起效，可維持4~6小時21ppt課件21ppt課件5.腎上腺素（AD）：

緊急情況下，按醫(yī)囑皮下給予0.1%腎上腺素0.3~0.5ml，迅速解除支氣管痙攣22ppt課件5.腎上腺素（AD）：22ppt課件吸入治療23ppt課件吸入治療23ppt課件各種吸入劑各種吸入裝置24ppt課件各種吸入劑各種吸入裝置24ppt課件健康教育㈠MDI使用方法

a.介紹MDI的結(jié)構(gòu)，每次使用前應(yīng)搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時，張開口腔，將MDI噴嘴放入口中，閉口包住咬嘴，經(jīng)口緩慢吸氣，在吸氣開始時以手指按壓噴藥，至呼氣末屏氣5-10s，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后緩慢呼氣，休息3min后可再使用一次

b.病人反復(fù)練習(xí)，直至正確掌握

c.指導(dǎo)病人霧化吸入藥物后漱口，減少口咽部霧滴的刺激

d.病人學(xué)會清洗、保存和更換MDI的方25ppt課件健康教育㈠MDI使用方法25ppt課件26ppt課件26ppt課件㈡識別和避免誘發(fā)因素㈢遵醫(yī)囑用藥㈣進(jìn)行有效呼吸，咳出痰液㈤學(xué)會急救措施27ppt課件㈡識別和避免誘發(fā)因素27ppt課件提問茶堿類藥物不良反應(yīng)及用藥注意事項？局部刺激：胃腸道癥狀中樞興奮：煩躁不安，失眠氨茶堿中毒：心悸，心率失常靜滴時濃度不宜過高，速度不宜過快，不可直接靜推28ppt課件提問茶堿類藥物不良反應(yīng)及用藥注意事項？28ppt課件支氣管哮喘治療新進(jìn)展支氣管熱成型(BronchialThermoplasty)治療

支氣管熱成型療法(BT)：就是應(yīng)用通過射頻消融技術(shù)將支氣管鏡導(dǎo)入控溫的探頭,通過加溫減少氣道平滑肌的量以改善哮喘的癥狀的一種新興治療技術(shù)29ppt課件支氣管哮喘治療新進(jìn)展支氣管熱成型(BronchialThe支氣管哮喘治療新進(jìn)展氣道重塑是慢性哮喘的重要特征之一。而支氣管平滑肌的增生、肥厚是氣道重塑的重要病理改變。哮喘患者支氣管平滑肌的肥厚導(dǎo)致支氣管腔的狹窄、氣流受限和氣道反應(yīng)性增高。支氣管熱成型的目的在于通過向支氣管壁釋放射頻能量，加熱支氣管壁，減輕平滑肌的肥厚。

30ppt課件支氣管哮喘治療新進(jìn)展30ppt課件支氣管哮喘治療新進(jìn)展