重要化驗(yàn)結(jié)果的解讀

常用重要化驗(yàn)結(jié)果

的臨床解讀汪子偉杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室一、糖化血紅蛋白（HbA1C）糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)發(fā)生（非酶促）不可逆糖化反應(yīng)的產(chǎn)物代表3~4月內(nèi)糖尿病人的血糖控制狀況國(guó)際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)、ADA和IFCC建議將HbA1C測(cè)定結(jié)果與由之導(dǎo)出的平均血糖（eAG）一并報(bào)告新標(biāo)準(zhǔn)：篩查陽(yáng)性>6.0%，診斷≥6.5%血紅蛋白（Hb）HbA(α2β2)95%~97%HbA2(α2δ2)2.5%~3%HbF(α2γ2)0.5%~1%胎兒血紅蛋白HbS（血紅蛋白S）見于鐮形紅細(xì)胞貧血HbC（血紅蛋白C），見于HbC?。ò行渭t細(xì)胞中占90%）HbA0為非糖化HbA90%

HbA1為糖化HbA5%~7%(HbA2C為糖化HbA2極少）HbA1aHbA1a1HbA1a2（與果糖-1，6二磷酸糖化）（與葡萄糖-6-磷酸糖化）HbA1bHbA1C

（與D葡萄糖糖化）占HbA1的75%~80%（參與糖化的反應(yīng)物未知）以上綠線代表血糖濃度，紅線代表HbA1c濃度兩個(gè)例子：葡萄糖波動(dòng)于7mmol/L~12mmol/L之間，致使9周末的HbA1c為10%，血糖控制不好葡萄糖波動(dòng)于5mmol/L~8mmol/L之間，致使9周末的HbA1c為6%，血糖控制良好來自UKPDS的資料顯示：對(duì)于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味著并發(fā)癥明顯減少二、心臟標(biāo)志：腦鈉肽和肌鈣蛋白腦鈉肽（BNP）又稱B型利鈉肽，是預(yù)示心力衰竭的敏感指標(biāo)，可獨(dú)立預(yù)測(cè)左心室舒張末期壓力升高狀況，主要用于心衰的危險(xiǎn)分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后，以及鑒別急性呼吸困難和預(yù)測(cè)心源性猝死等肌鈣蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死標(biāo)志。心肌損傷后，cTn釋放到血液中，4~6小時(shí)后開始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很長(zhǎng)時(shí)間6-10天腦鈉肽(BNP)的代謝肌鈣蛋白（cTn）的結(jié)構(gòu)：由T、C和I亞三個(gè)亞基構(gòu)成心臟疾病的鑒別診斷和檢測(cè)心臟病變心臟生物標(biāo)志的應(yīng)用和結(jié)果解釋心肌梗死肌紅蛋白、CK-MB和肌鈣蛋白（cTn）的POCT快速診斷：發(fā)生胸痛6小時(shí)內(nèi)呈陽(yáng)性對(duì)診斷有價(jià)值，胸痛發(fā)生10小時(shí)仍然陰性可排除心肌梗死的可能。心肌梗死（后期診斷）若胸痛發(fā)生在24小時(shí)前，應(yīng)測(cè)定cTn監(jiān)測(cè)溶栓治療心肌標(biāo)志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病變cTn不升高，BNP增高圍手術(shù)期心肌損害測(cè)定cTn冠脈搭橋術(shù)中心肌損害心肌標(biāo)志物都會(huì)升高，只有當(dāng)主動(dòng)脈夾松開12~20小時(shí)后cTnI>2.5μg/L表明圍手術(shù)期心肌壞死其他疾病導(dǎo)致的心肌損害cTnI是腎或多臟器衰竭時(shí)心肌損害的首選標(biāo)志物穩(wěn)定性心絞痛心肌標(biāo)志物不升高不穩(wěn)定性心絞痛(微小梗死)伴有微小梗死者，心肌標(biāo)志物可升高診斷和創(chuàng)傷性治療的監(jiān)測(cè)冠脈造影、導(dǎo)管和PTCA檢查等，若無并發(fā)癥不增高；心肌活檢、冠脈粥樣硬化斑塊切除術(shù)等可使心肌標(biāo)志物輕度升高對(duì)cTn的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：1）心肌中含量高，心肌損傷時(shí)敏感性高，可檢測(cè)微小損傷。cTn的檢測(cè)特異性也高2）較長(zhǎng)的窗口期，cTnT7天，cTnI10天，有利于診斷延遲入院和一過性心肌損傷3）雙峰出現(xiàn)利于判斷再灌注是否成功，敏感性高4）血濃度和心肌損傷范圍相關(guān)，便于判斷病情輕重缺點(diǎn)：在6h內(nèi)，敏感性低；對(duì)確定早期溶栓治療價(jià)值小；窗口期長(zhǎng)，對(duì)診斷再梗死效果差三、高血壓的鑒別診斷四、腎功能指標(biāo)：胱抑素C（CystatinC)也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，可由人體中所有的有核細(xì)胞產(chǎn)生，其生成速度和血濃度穩(wěn)定，不受其他病理變化影響能從腎小球自由濾過，腎臟是其唯一的濾過和代謝器官，可作為測(cè)定腎小球?yàn)V過率（GFR）的理想內(nèi)源性指標(biāo)血清濃度增高可以診斷早期腎功能不良有報(bào)道稱：在惡性腫瘤、部分甲狀腺功能亢進(jìn)和糖皮質(zhì)激素治療的患者中增高早老性癡呆受試者CystatinC水平較高其增高水平與死亡風(fēng)險(xiǎn)和心血管疾病有關(guān)也有研究發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈硬化和血管瘤動(dòng)脈損傷中其血清濃度降低個(gè)別研究發(fā)現(xiàn)它與（與老年相關(guān)的）黃斑變性和先兆子癇有關(guān)注意：五、尿液微量蛋白尿微量白蛋白（uMA）：腎小球基底膜損害的敏感標(biāo)志，M:66kD尿

1微球蛋白（u

1-M）：腎小管性蛋白尿的標(biāo)志，在酸性尿中它比

2-M更為穩(wěn)定,M:27kD尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（uTRF）：中度選擇性腎小球性蛋白尿的標(biāo)志，M:77kD尿免疫球蛋白G（uIgG）：非選擇性腎小球蛋白尿標(biāo)志，M:150kD通過測(cè)定血清和尿液不同分子量的蛋白可計(jì)算選擇性系數(shù)，以了解腎小球損害程度高選擇性蛋白尿：選擇性系數(shù)<0.1，表示腎小球病變輕微中度選擇性蛋白尿:選擇性系數(shù)0.1~0.2，腎小球病變中度非選擇性蛋白尿：選擇性系數(shù)>0.2，表示腎小球病變嚴(yán)重六、血液粘度高切粘度增高提示紅細(xì)胞變形性降低，提示細(xì)胞膜成分改變、彈性下降，應(yīng)關(guān)注動(dòng)脈硬化、異常紅細(xì)胞等病變的可能全血高切粘度（200/s）：≤49歲2.70~4.46mPa.s；≥50歲2.86~4.97mPa.s低切粘度增高提示紅細(xì)胞聚集性增高，提示血小板粘附和紅細(xì)胞表面電荷減少，應(yīng)關(guān)注血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)粘度值便于不同儀器間比較結(jié)果。全血低切粘度（5/s）：≤49歲4.27~9.28mPa.s；≥50歲5.18~10.27mPa.s七、主要內(nèi)分泌激素測(cè)定與甲狀腺功能相關(guān)的激素性激素與腎上腺皮質(zhì)功能相關(guān)的激素甲狀腺功能異常的診斷甲狀腺分泌的fT4(fT3)的異常與垂體前葉分泌的TSH的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w。若fT4(fT3)與TSH一起增高，為繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（如垂體腫瘤）；若fT4與TSH一起降低，為繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退TSH的異常與fT4(fT3)的異常不一致時(shí)，病變?cè)诩谞钕伲?dāng)TSH增高時(shí)，fT4降低或正常都是原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退（后者為亞臨床型）；當(dāng)TSH降低時(shí)，fT4(fT3)增高或正常都是原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（后者為亞臨床型）甲狀腺功能異?；颊呷鬞PO抗體（和/或TG抗體）陽(yáng)性，可認(rèn)為患有自身免疫性甲狀腺疾?。ò虮静『虶raves病等），橋本病的特點(diǎn)是TPO抗體非常高（一般在近1000或更高）Graves病的特點(diǎn)是典型的突眼、還有TSH受體抗體陽(yáng)性判斷患者的甲狀腺功能處于何種狀態(tài)應(yīng)監(jiān)測(cè)TSH，若判斷治療效果則應(yīng)觀測(cè)fT4甲狀腺功能試驗(yàn)一般只適合沒有其他嚴(yán)重疾病的門診病人，住院或急診病人應(yīng)待甲狀腺以外的疾病緩解后測(cè)定，除非已出現(xiàn)甲狀腺危像性激素和腎上腺皮質(zhì)功能異常的診斷以上甲狀腺功能測(cè)定結(jié)果判讀規(guī)律可以推廣到所有下丘腦-垂體調(diào)節(jié)的激素當(dāng)垂體激素的異常與內(nèi)分泌腺激素的異常一致時(shí)，病變?cè)诖贵w（或以上）當(dāng)內(nèi)分泌腺激素的異常與垂體激素的異常不一致時(shí)，病變?cè)趦?nèi)分泌腺促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH）是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的性腺有卵巢和睪丸，性腺激素是雌二醇（E2）、孕酮（P）和睪酮(T)促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）是垂體前葉激素，其對(duì)應(yīng)的內(nèi)分泌腺體是腎上腺皮質(zhì)，該腺體的激素是皮質(zhì)醇與性激素異常相關(guān)的疾病與腎上腺皮質(zhì)功能相關(guān)激素異常的疾病

八、風(fēng)濕病相關(guān)的自身抗體患者若出現(xiàn)相關(guān)臨床病理表現(xiàn)，血清免疫球蛋白增高，檢測(cè)抗核抗體（ANA，即針對(duì)細(xì)胞核成分的抗體的總稱）常用于診斷和鑒別：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SM抗體，雙鏈DNA抗體）2.多發(fā)性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗體)3.系統(tǒng)性硬化癥(Scl-70抗體)4.混合性結(jié)締組織病(RNP抗體,滴度1:1000以上)5.干燥綜合癥(SS-A抗體,SS-B抗體)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP-Ab）是特異性標(biāo)志九、血管炎標(biāo)志：ANCA

中性粒細(xì)