創(chuàng)傷性疾病(燒傷)病人的護(hù)理

燒傷病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室

教學(xué)目標(biāo)與要求

1掌握燒傷預(yù)防和急救相關(guān)知識(shí)2能夠根據(jù)患者個(gè)體情況準(zhǔn)確進(jìn)行輸液護(hù)理3會(huì)妥善護(hù)理燒傷創(chuàng)面，促進(jìn)患者舒適

重視患者情感和自尊需求，提供人文關(guān)懷4燒傷(burn)

熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等因素所致的損傷。

傷勢程度？燒傷面積+燒傷深度+有無合并傷及其程度燒傷面積估計(jì)（1）

中國九分法:將人體體表面積劃分為11個(gè)9%,另加1%,構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21

頭頸部=9+（12-年齡）雙下肢=46-(12-年齡）兒童燒傷面積估計(jì)燒傷面積估計(jì)（2）

手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。燒傷深度分類

三度四分法

I°燒傷淺II°燒傷深I(lǐng)I°燒傷

III°燒傷淺度燒傷深度燒傷燒傷深度分類I°燒傷紅斑性燒傷，傷及表皮淺層，表現(xiàn)皮膚紅斑干燥，燒灼感，無水泡。

燒傷深度分類淺II°燒傷傷及表皮生發(fā)層、真皮乳頭層水皰較大壁薄、基底潮濕，水腫劇痛。

深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮層，創(chuàng)面水皰較小泡壁厚、去皮后基底紅白相間，感覺較遲鈍。

燒傷深度分類

III°燒傷傷及皮膚全層、達(dá)肌肉骨骼層,皮膚干燥、堅(jiān)硬如皮革，臘白焦黃,炭化成焦痂,痂下可見樹枝狀栓塞的血管。燒傷深度分類燒傷程度分類

輕度燒傷II°燒傷面積10%以下燒傷程度分類

中度燒傷II°面積10%-30%或III°面積不足10%燒傷程度分類

重度燒傷總面積31%-50%或III°面積達(dá)11%-20%或II°III°燒傷并休克、復(fù)合傷、吸入性損傷

頭面頸部口鼻周圍深度燒傷，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部聞及哮鳴音。燒傷程度分類

特重度燒傷總燒傷面積達(dá)50%以上或III°面積達(dá)20%以上病理生理

1、急性滲出期（休克期）立即反應(yīng)是體液滲出，燒傷面積大而深者，體液滲出是逐步的，2-3小時(shí)最為急劇，8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐步緩解，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克.病理生理

2、急性感染期皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面滲液利于細(xì)菌生長繁殖組織缺血、代謝障礙機(jī)體防御能力降低焦痂溶痂燒傷創(chuàng)面膿毒癥MODS病理生理3、修復(fù)期

I°燒傷：3-7天脫屑痊愈淺II°燒傷：2周愈合，有色素沉著

深I(lǐng)I°燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕

護(hù)理措施--現(xiàn)場急救

迅速脫離致熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢其他救治措施護(hù)理措施--維持有效呼吸觀察患者咳嗽咳痰情況，呼吸的頻率節(jié)律變化，血氧飽和度、血氧分壓的變化；清除口鼻腔的異物。鼓勵(lì)咳嗽及深呼吸，協(xié)助翻身叩背排痰，及時(shí)吸痰及清除氣道內(nèi)的分泌物。護(hù)理措施--維持有效呼吸吸氧：氧濃度40%左右，CO中毒高濃度氧。加強(qiáng)氣管切開的護(hù)理。呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理。液體療法—迅速建立可靠靜脈通道靜脈穿刺部位選擇：周圍靜脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理措施--抗休克什么時(shí)候從哪兒輸液？護(hù)理措施--抗休克

液體療法--輸液量第1個(gè)24小時(shí)輸液總量

（Ⅱ°+Ⅲ°）面積×kg體重×（電解質(zhì)和膠體溶液）1.5+2000ml生理需要量第2個(gè)24小時(shí)輸液總量電解質(zhì)和膠體液為傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理需要量例如燒傷面積50％（Ⅱ°+Ⅲ°）體重60kg第1個(gè)24小時(shí)輸液總量

50×60×1.5+2000=6500ml第2個(gè)24小時(shí)輸液總量

（50×60×1.5）×

?+2000ml=4250ml輸液多少？護(hù)理措施--抗休克

液體療法--輸液種類電解質(zhì)溶液---平衡鹽溶液、林格氏液膠體---血漿、白蛋白、全血、血漿代用品生理需要量---5%GS或10%GS電解質(zhì)溶液︰膠體為1:0.5（特重?zé)齻?.75:0.75）例如：第1個(gè)24小時(shí)輸入6500ml液體電解質(zhì)溶液50×60×1.0＝3000ml

膠體溶液50×60×0.5＝1500ml生理需要量2000ml輸什么液體？護(hù)理措施--抗休克

液體療法—合理安排輸液速度和順序第一個(gè)24小時(shí)輸液總量的一半在傷后8小時(shí)輸完，剩下一半在以后16小時(shí)輸完。

延遲復(fù)蘇患