各類引流管的拔管指征

各類引流管的拔管指征胃管肛門排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，每種手術(shù)時(shí)刻不一樣,胃部手術(shù)大約3-7天.尿管4.術(shù)后能下床自行排尿，先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練，扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會(huì)陰部、直腸或泌尿系手術(shù)依照個(gè)人情形。腹腔負(fù)壓球6.術(shù)后7-10天左右，引流量慢慢減少，24小時(shí)少于20毫升，顏色有鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅或無色。T型管:“T”型管放置十天以上可先夾閉引流管，必要時(shí)做膽囊造影，如確信膽管下端已通暢（夾閉時(shí)無不適病癥）時(shí)，一樣兩周后能夠拔管。依照黃志強(qiáng)的手術(shù)學(xué)是胃管留置到胃腸功能暢通為止尿管留置到可以自己排尿?yàn)橹垢毓芰糁玫娇梢宰约航獯蟊銥橹挂鞴芰糁玫經(jīng)]有引流物為止乳膠片在術(shù)后1-2天煙卷引流4-7天T型管14天胃腸減壓管在肛門排氣后在臨床上，引流管拔除的時(shí)間根據(jù)每位醫(yī)生的習(xí)慣有所不同.橡皮片引流：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血、積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。胃腸減壓管：根據(jù)患者病情若為非胃腸道的腹部手術(shù)（如：肝膽手術(shù)）則患者腸鳴音恢復(fù)即可拔管，若為胃腸道手術(shù)，特別是有吻合口的胃腸道手術(shù)則必須待肛門恢復(fù)排氣后方能考慮拔管尿管術(shù)后能下床自行排尿,先要進(jìn)行膀胱括約肌的訓(xùn)練，扎住尿管后有需要小便的感覺。有些會(huì)陰部、直腸手術(shù)（如直腸癌手術(shù)）一樣要放置一周左右才考慮拔管一般放置12-14天后，先行夾管，持續(xù)夾管24~48小時(shí)（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可帶管出院。出院一月后，應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。T管滑脫的處理：術(shù)后廣2天滑脫需再次手術(shù)重新置管；術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎U管：換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管，置管時(shí)間：視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。外科各類引流管的護(hù)理外科引流技術(shù)引流：將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方式引流的目的：排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，解除膽道、消化道的阻塞病癥。外科引流的作用原理吸附作用，導(dǎo)流作用，虹吸作用，消化道的蠕動(dòng)作用外科引流的大體原那么;通暢、完全、低組織損傷、順應(yīng)解剖和生理要求、確信病原菌普外科常見引流管一、 胃腸減壓管作用：腹部手術(shù)或胃腸道手術(shù)前放置胃管，術(shù)中持續(xù)負(fù)壓吸引，保證胃腸道空虛，避免誤吸，使胃腸吻合口愈合良好，減少并發(fā)癥二、 導(dǎo)尿管作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不占盆腔空間，不阻礙手術(shù)操作，和避免術(shù)后尿潴留三、 營(yíng)養(yǎng)性造口管作用：營(yíng)養(yǎng)支持適用于：吞咽和咀嚼困難；意識(shí)障礙或昏迷、無進(jìn)食能力；消化道疾病穩(wěn)按期；高分解代謝狀態(tài)；四、 傷口引流管作用：引流手術(shù)后傷口下的積血積液，增進(jìn)傷口愈合五、 體腔與內(nèi)臟引流管作用：在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，避免繼發(fā)感染六、 T管作用：引流膽汁和殘余結(jié)石，避免發(fā)生膽道阻塞和膽汁外漏引發(fā)的腹膜炎引流管的護(hù)理要點(diǎn)：作好心理護(hù)理、妥帖固定導(dǎo)管、維持引流通暢、增強(qiáng)無菌治理、注意觀看記錄一、作好心理護(hù)理關(guān)切安慰病人，使其排除顧慮，配合醫(yī)治，依照病人情形給予相應(yīng)指導(dǎo)二、妥帖固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動(dòng)時(shí)，勿使其脫出，注意管道密封情形，認(rèn)真檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣3、 維持引流通暢常常檢查引流管有無打折、扭曲、受壓，常常擠捏引流管，幸免阻塞，酌情給予半臥位，可維持良好引流功能4、 增強(qiáng)無菌治理及時(shí)改換引流管周圍敷料、維持局部皮膚干燥，避免破潰、按時(shí)改換引流袋，注意無菌操作五、注意觀看記錄觀看引流液量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄于體溫單上T管引流及護(hù)理T管引流的目的：引流殘余結(jié)石、引流膽汁，幸免膽汁性腹膜炎、支撐膽道T管引流的護(hù)理:、妥帖固定、有效引流、評(píng)估記錄、預(yù)防感染、拔管護(hù)理一、 妥帖固定：將T管用縫線固定于腹部皮膚、躁動(dòng)病人應(yīng)專人看護(hù)，加以適當(dāng)約束引流管的長(zhǎng)度要適宜二、 有效引流常常檢查引流管是不是通暢、注意引流袋放置的高度、平臥時(shí)不能高于腋中線、站立活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口三、 評(píng)估記錄觀看記錄膽汁引流的量、正常成人每日分泌膽汁800?1200ML、觀看膽汁的顏色和性狀、正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮而無雜質(zhì)膽汁的量太多或太少應(yīng)如何說明？多：肝細(xì)胞功能差；炎癥感染后有炎性滲出液者；膽腸吻合術(shù)后十二指腸液倒流；膽總管下端阻塞少：肝細(xì)胞壞死，沒有制造膽汁功能；中毒性休克全身血容量低，致使肝血流量減少，膽汁分泌相對(duì)減少膽汁顏色異樣應(yīng)如何說明？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化白色：由于長(zhǎng)期阻塞，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替紅色：膽道內(nèi)有出血膿性及泥沙樣混濁：膽道內(nèi)感染嚴(yán)峻及泥沙樣殘余結(jié)石四、 預(yù)防感染愛惜好引流管周圍皮膚、按時(shí)改換引流袋、冬季1次/周；夏日2次/周、嚴(yán)格無菌操作五、 拔管護(hù)理拔管時(shí)刻：術(shù)后2周左右，在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞粘連形成牢固竇道，現(xiàn)在拔管，可不能使膽汁漏入腹腔。 年老體弱或合并低蛋白血癥、糖尿病、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的病人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間拔管指征：無腹痛、發(fā)燒，黃疸消失，血象正常；膽汁引流量減少至200ml/日、清亮無膿液、結(jié)石、沉渣、異物等；T管造影顯示膽道通暢；夾管實(shí)驗(yàn)無不適；夾管實(shí)驗(yàn)：開始時(shí)：每日2?3小時(shí)，慢慢延長(zhǎng)時(shí)刻至全天※丁管造影后應(yīng)開放引流2日，使造影劑完全排出，幸免逆行感染拔管后護(hù)理拔管時(shí)指導(dǎo)病人與醫(yī)生配合，幸免腹肌緊張、拔管后可用凡士林紗布填塞殘留竇道，1?2往后可自行閉合、帶T管出院病人的健康指導(dǎo)、注意勞逸結(jié)合，幸免過度活動(dòng)、衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓、用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴、指導(dǎo)病人自己換藥，維持局部清潔干燥、指導(dǎo)患者如何記錄引流量，和如何觀看引流量、色、性狀、注意飲食調(diào)劑，低脂、高蛋白、高維生素飲食經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）的護(hù)理一、 PTCD的目的引流膽汁，迅速解除膽道急性阻塞，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)制造條件，提高手術(shù)平安性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系阻塞減壓和阻塞性黃疸術(shù)前減壓的有效方式，優(yōu)于手術(shù)引流。二、 引流方式在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部份范圍及程度后，將有多個(gè)側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在阻塞的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、減緩黃疸。穿刺肝內(nèi)膽管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹小近端經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管拔出導(dǎo)絲即行外引流PTCD術(shù)后護(hù)理臥床休息24小時(shí)，監(jiān)測(cè)脈搏、血壓、呼吸每2小時(shí)一次，持續(xù)4次平穩(wěn)后可延長(zhǎng)時(shí)刻維持引流管固定、通暢，避免脫落觀看引流量、顏色、性質(zhì)如引流不順暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查緣故，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處置并發(fā)癥的觀看膽汁性腹膜炎：持續(xù)猛烈的右上腹痛，發(fā)燒并伴有腹膜刺激征，白細(xì)胞升高腹腔內(nèi)出血：在肝硬變的基礎(chǔ)上行PTCD更易出血，患者可顯現(xiàn)面色慘白，血壓下降，脈搏細(xì)弱等病癥中毒性休克：AOSC患者易顯現(xiàn)此并發(fā)癥，表現(xiàn)為深大呼吸，煩躁不安，持續(xù)高熱，白細(xì)胞增高，血壓下降，四肢濕冷胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的作用可將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力，減輕腹?jié)q，有利于胃腸吻合術(shù)中吻合口的愈合胃腸減壓的護(hù)理方式胃管插入長(zhǎng)度要適合，如過深，胃管在胃內(nèi)盤繞打折，過淺那么接觸不到胃液，均會(huì)阻礙減壓成效、一樣成人應(yīng)插入45-55cm，即胃管頭端應(yīng)插至胃幽門竇前區(qū)胃管應(yīng)固定牢靠：尤其是外科胃手術(shù)后的胃腸減壓，胃管一樣放置在胃腸吻合的遠(yuǎn)端，如固定不牢靠，一旦胃管脫出，再次下管時(shí)可能損傷吻合口而引發(fā)吻合口痿維持胃管通暢：可持續(xù)負(fù)壓吸引以減壓，負(fù)壓吸引力不宜過大，過大可使胃管頭端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不順暢，太低達(dá)不到成效若是由胃管內(nèi)灌注藥物，沖凈管腔后，夾管30