急性上呼吸道感染中西醫(yī)結合兒科學課件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染教

學

重

點

內

容【教學重點】一、西醫(yī)內容1、上感病原90%是病毒。2、特殊類型：

皰疹性咽峽炎(柯薩奇病毒)咽—結合膜熱（腺病毒）二、中醫(yī)內容1、小兒感冒特點（易虛易實、易寒易熱，多挾兼證）2、感冒常證及兼證。教

學

重

點

內

容【教學重點】

定

義一、急性上呼吸道感染（簡稱AURI）：由病毒或細菌侵入而引起上呼吸道發(fā)生炎癥的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等也為上感范疇。二、中醫(yī)感冒因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，衛(wèi)陽被遏，肺氣失宣，以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，流涕，咳嗽為特征的常見肺系疾病。

定

義

知

識

點

呼吸道以環(huán)狀軟骨為分界點一、上呼吸道包括：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。二、下呼吸道包括：氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管、肺泡。

知

識

點

一、病因及發(fā)病機理90%病毒

病因和發(fā)病機制細菌支原體等【西醫(yī)內容】

柯薩奇病毒—皰疹性咽峽炎腺病毒—咽-結合膜熱一、病因及發(fā)病機理90%病毒病細菌支【西醫(yī)內常證病因病機示意圖外感風寒外感暑濕外感風熱邪犯肌表肺衛(wèi)不和表邪犯肌表

風寒感冒風熱感冒暑邪感冒︻中醫(yī)︼常外感風寒外感暑濕外感風熱︻中醫(yī)︼肺常虛脾常不足脾常不足肝常有余乳食停滯運化失常釀液為痰痰阻肺絡熱灼筋脈擾動肝經夾痰夾滯夾驚兼證病因病機肺常虛脾常不足肝常有余乳食停滯釀液為痰兼小

兒

感

冒

特

點發(fā)病季節(jié)：四季皆可發(fā)病，以冬春季多發(fā)。發(fā)病年齡：各年齡組皆可發(fā)病，嬰幼兒發(fā)病率最高。

易寒熱夾雜，或由實轉虛。（寒包熱郁、虛證感冒)易出現兼證：夾痰、夾滯、夾驚。中醫(yī)小

兒

感

冒

特

點發(fā)病季節(jié)：四季皆可發(fā)病，中醫(yī)一、一般類型

嬰幼兒局部癥狀不顯著，全身癥狀較重。年長兒癥狀較輕。臨床表現

一、一般類型臨床表現

咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結腫大、觸痛肺部呼吸音正常體檢

咽部充血體特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎病原

柯薩奇A組病毒，

臨床特征

高熱、咽痛、不能食。體征咽部充血，咽峽處見2~4mm 大小的皰疹，破潰后形成小潰 瘍，可化膿。

病程一周左右

特殊類型上感一、皰疹性咽峽炎二、咽－結合膜熱病原

腺病毒3、7型。臨床特征

高熱、眼部刺痛、潮紅、咽痛。體征咽部充血明顯，眼結合膜充血或 并見濾泡。病程1~2周。特殊類型上感二、咽－結合膜熱特殊類型上感中耳炎鼻竇炎咽后壁膿腫頸淋巴結炎喉炎、氣管炎、支氣管肺炎急性腎炎、風濕熱繼發(fā)癥中耳炎繼

血常規(guī)檢查病毒分離、病毒抗體檢查細菌培養(yǎng)抗“O”檢查

實驗室檢查血常規(guī)檢查病毒分離、細菌培養(yǎng)抗“O”檢查實診斷一、有受涼、受潮，或有與本病患者接觸史。二、年長兒僅有鼻塞、流涕、微熱及咽部干痛，或有嘔吐、腹痛等。嬰幼兒患者常突然高熱，或高熱驚厥。新生兒患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。三、咽部充血，有的扁桃體充血、腫脹。四、體征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有時有痰鳴音，咳嗽后消失。五、一般病毒感染時白細胞計數減少或接近正常，早期中性粒細胞百分數可稍高。并發(fā)細菌感染時白細胞計數及中性粒細胞百分數可增高。

X線胸部檢查陰性。鼻咽部分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離、雙份血清抗體效價測定或熒光檢查可有陽性發(fā)現（必要時做）?！疚麽t(yī)】診一、有受涼、受潮，或有與本病患者接觸史?！疚麽t(yī)】鑒別診斷

流行性感冒

急性傳染病早期

急性闌尾炎【西醫(yī)】鑒流行性感冒【中醫(yī)類證鑒別

咳嗽

肺炎喘嗽

哮

喘

麻疹、水痘、奶麻

中

1、辨風寒、風熱、寒熱夾雜

2、

辨暑熱、暑濕

3、辨虛實中醫(yī)證候鑒別1、辨風寒、風熱、寒熱夾雜中醫(yī)證候鑒別西醫(yī)治療一般治療

病因治療抗病毒治療抗生素應用

對癥處理發(fā)熱；咳嗽；咽痛；驚厥。西醫(yī)治一般治療

病因治療抗病毒治療抗生素應用

常證

主要證候

方藥風寒感冒發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛；鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽；口不渴，咽不紅,苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。荊防敗毒散風熱感冒發(fā)熱重，惡風，有汗熱不解，頭痛；鼻塞，或流黃涕；咳嗽聲重，痰稠色白或黃；咽紅腫疼痛，口干渴；舌尖紅，苔薄黃，脈浮數，指紋浮紫。

銀翹散中醫(yī)治療總治則—：疏風清熱常證主要證候方藥風寒感冒發(fā)熱，總治則疏風解表

常證

主要證候

方藥暑邪感冒發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈，頭痛，咳嗽或鼻塞流涕；身重困倦，胸悶泛惡；食欲不振，或有嘔吐，腹瀉；舌紅苔黃膩，脈數或指紋紫滯。（高熱、濕困脾胃）新加香薷飲總常證主要證候方藥暑邪

兼證病機

方藥夾痰

肺失清肅，釀液成痰或肺熱煉液成痰，痰阻肺絡。二陳湯加減（分寒痰、熱痰治之）

夾滯乳食停積中焦，運化失常。疏風解表基礎上加保和丸或加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、藿香夾驚熱灼筋脈，擾動肝經銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻、或加用鎮(zhèn)驚丸。小兒回春丹、小兒金丹片兼證治療兼證病機方藥夾痰肺失清肅，釀液成痰或肺熱煉液成痰，常

用

方

劑荊防敗毒散：荊芥、防風、羌活、獨活、人參、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳殼、伏苓、甘草、生姜、薄荷。銀翹散：銀翹散主風溫起，荊蒡豉薄荷;甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥.桑菊飲：桑菊飲中杏桔翹，蘆根甘草薄荷饒；清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風熱咳嗽服之消。自擬五根湯：蘆根、茅根、茜根、葛根、板蘭根。新加香薷飲：香薷、銀花、連翹、鮮扁豆花、厚樸。黃芪桂枝五物湯：黃芪、桂枝、芍藥、生姜、大棗、（黃芪和桂枝湯去炙甘草）玉屏風散：黃芪、防風、白術三拗湯：麻黃、杏仁、甘草（麻黃湯去桂枝）二陳湯：橘紅、半夏、茯苓、烏梅、甘草保和丸：陳皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、蘿卜子鎮(zhèn)驚丸：紫石英(燒，醋淬，研)鐵粉遠志肉(姜制，焙)茯神人參琥珀滑石南星(炮)蛇黃(煅，醉淬)龍齒各7.5克熊膽4克輕粉0.3克常

用

方

劑荊防敗毒散：荊芥、防風、羌活、獨活、人參、柴胡臨床經驗點滴1、小兒風寒感冒易從熱化，見寒包熱郁或寒熱夾雜證型，治療宜表里雙解。2、風熱感冒臨床多見，重點證型。3、虛證感冒指三個月內至少每月感冒2次以上者。西醫(yī)稱為反復呼吸道感染。多數醫(yī)家認為是由脾肺氣虛，衛(wèi)外不固所致，另一醫(yī)家認為部分病人由脾胃積熱，復感外邪，致肺胃郁熱所致，治宜用清法、不宜用補法。臨床經驗點滴1、小兒風寒感冒易從熱化，見寒包熱郁或寒熱夾雜證一般預后良好。 體弱者，可發(fā)展水腫、心悸、怔忡等病證。

學預后及預防預后

預防

自學預預后預防自學病BINGLI患

患兒1歲，發(fā)熱2天。癥見發(fā)熱、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，納差，二便正常。查體：T39℃，P100次/分，R30次/分。神清，精神差，急性熱面容，前囟平。咽充血（+），兩側扁桃體Ⅱ0大，心肺聽診未見異常，NS（-）。舌紅，苔薄黃，指紋浮紫至風關。血WBC：4.5×109/L，L：55%，N：45%，胸片（-）。