心電圖入門基礎(chǔ)課件

心電圖入門基礎(chǔ)

——心血管內(nèi)科1心電圖入門基礎(chǔ)—目錄心電圖的作用及產(chǎn)生機(jī)制心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及位置心電圖的各個(gè)波形及命名心電圖的簡單讀圖及測量異常心電圖2目錄心電圖的作用及產(chǎn)生機(jī)制2心電圖的作用為臨床提供診斷依據(jù)對個(gè)別案例提供決定性作用呼吸系統(tǒng)及腦血管系統(tǒng)診斷心律失常的診斷鑒別胸痛診斷、心肌梗死診療及溶栓治療效果評價(jià)3心電圖的作用為臨床提供診斷依據(jù)3心電圖產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞生物電變化是由K+、Na+、Cl-、Ca2+等帶電離子的選擇性通透及各種離子的定向流動(dòng)引起的，表現(xiàn)為細(xì)胞膜內(nèi)外的電位變化。電活動(dòng)路線：竇房結(jié)→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維4心電圖產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞生物電變化是由K+、Na+、Cl-、C心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及位置V1：胸骨右緣第四肋間

V2：胸骨左緣第四肋間

V3：V2與V4聯(lián)線的中點(diǎn)

V4：左鎖骨中線第五肋間

V5：左腋前線與V4水平處

V6：左腋中線與V4水平處

V7：左腋后線與V4水平處

V8：左肩胛下角與V4水平處

V9：左脊柱旁線(脊柱突旁2厘米處)與V4水平處

V3R：右胸部與V3對稱處V4R：右胸部與V4對稱處V5R：右胸部與V5對稱處5心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接及位置V1：胸骨右緣第四肋間肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑紅黃綠棕黑紫記號(hào)RLFNV1V2V3V4V5V6電極位置右手左手左腳右腳①②③④⑤⑥顏色6肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)顏色紅黃綠黑紅黃綠棕黑紫記號(hào)RLFNV1V心電圖的各個(gè)波形及命名PQRSTU

P波：左右心房的除極波，正常P波呈圓鈍形，P波在I、II、VF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，VR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可雙向、倒置或低平，時(shí)間<0.11-0.12s，電壓<0.25mv7心電圖的各個(gè)波形及命名PQRSTU7P-R間期:指P波起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)之間的間期，它代表從心房肌開始除極到心室開始除極的時(shí)間。P-R間期正常范圍0.12-0.20s。8P-R間期:指P波起點(diǎn)到QRS波群的起點(diǎn)之間的間期，它代表QRS波群：是反映左、右心室(包括室間膈)除極的電位變化。QRS正常時(shí)限0.06-0.10s。在肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓的代數(shù)和均<0.5mv，在胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群QRS波群電壓的代數(shù)和均<0.8mv，稱為QRS低電壓命名：Q波：第一個(gè)向下的波R波：第一個(gè)向上的波S波：第二個(gè)向下的波9QRS波群：是反映左、右心室(包括室間膈)除極的電位變化。QST段：是QRS波群的終點(diǎn)到T波開始前的一段平線。代表左、右心室全部除極完畢到復(fù)極開始以前的一段時(shí)間。正常S-T段可稍偏離基線，V1-V3導(dǎo)聯(lián)抬高不應(yīng)超過0.3mv。肢體導(dǎo)聯(lián)和V4-V6抬高不應(yīng)超過0.1mv。任一導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低均不應(yīng)超過0.05mv10ST段：是QRS波群的終點(diǎn)到T波開始前的一段平線。代表左、右T波：是繼ST段后一個(gè)較低而寬的波，代表心室復(fù)極過程所引起的電位變化。正常情況下，T波應(yīng)與QRS波群主波方向相同，高度不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。TaVR應(yīng)倒置。11T波：是繼ST段后一個(gè)較低而寬的波，代表心室復(fù)極過程所引起的Q-T間期：自QRS波群開始到T波終結(jié)的間期，它代表心室肌除極和復(fù)極的全部過程。心率60～100次/分時(shí)，Q-T時(shí)期0.32s～0.44s.心率快，Q-T間期短。12Q-T間期：自QRS波群開始到T波終結(jié)的間期，它代表心室肌除心電圖的簡單讀圖及測量13心電圖的簡單讀圖及測量13縱向：代表電壓，測波幅的高度與深度。輸入定準(zhǔn)電壓1mV＝10mm時(shí)每一小格＝0.1mV橫向：橫向距離代表時(shí)間，檢測各波的時(shí)間。每小格=1.0mm。采用25mm/s的紙速1.0mm=0.04s心率的計(jì)數(shù)公式：

60/平均P-P間期或平均R-R間期（秒）14縱向：代表電壓，測橫向：心率的計(jì)數(shù)公式：估算心率：選R或R波對準(zhǔn)格邊，第二個(gè)波對準(zhǔn).

150次/分75次/分50次/分15估算心率：選R或R波對準(zhǔn)格邊，第二個(gè)波對準(zhǔn).150次/分75正常心電圖①其頻率為60-100次/分，基本整齊。②心電圖P波規(guī)律出現(xiàn)，在I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置③P-R間期正常范圍0.12-0.20s，同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間距≤0.12s16正常心電圖①其頻率為60-100次/分，基本整齊。16異常心電圖竇性心律失常過早搏動(dòng)沖動(dòng)形成異常

心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過速室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)預(yù)激綜合征17異常心電圖竇性心律失常過早搏動(dòng)沖動(dòng)形成異常心房顫動(dòng)竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性停搏診斷要點(diǎn)①竇性心律②心率<60次/分①竇性心律②心率>100次/分①竇性心律②較長時(shí)間無P波產(chǎn)生③長間歇與竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系治療要點(diǎn)①應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物②心臟起搏治療①β受體阻滯劑：美托洛爾②非二氫吡啶鈣通道阻滯劑：地爾硫卓①應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物②心臟起搏治療心電圖18竇性心律失常竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過速竇性停搏診斷要點(diǎn)①竇性心過早搏動(dòng)房性早搏房室交界性早搏室性早搏診斷要點(diǎn)①P波提前出現(xiàn)，與竇性P波形態(tài)各異②P-R間期正?；蜓娱L③QRS波形態(tài)通常正常④不完全性代償間歇①Q(mào)RS波形態(tài)提前出現(xiàn)②逆行P波③完全性代償間歇④P-R間期<0.12s①Q(mào)RS波形態(tài)提前出現(xiàn)，寬大畸形②常無相關(guān)P波③完全性代償間歇④QRS波>0.12s⑤RonT治療要點(diǎn)①β受體阻滯劑：美托洛爾②普羅帕酮（心律平）無需治療①β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮，降低死亡率②在AMI中，容易發(fā)生室顫，應(yīng)用利多卡因、胺碘酮治療有效③急性肺水腫或嚴(yán)重心衰時(shí)易發(fā)生，注意改善血流動(dòng)力學(xué)障礙。注意低鉀、低鎂現(xiàn)象心電圖19過早搏動(dòng)房性早搏房室交界性早搏室性早搏診斷要點(diǎn)①P波提前出現(xiàn)參考書籍、電子文檔等陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速診斷要點(diǎn)①心率150-250次/分②QRS波形態(tài)及時(shí)限正常③逆行P波①Q(mào)RS波寬大畸形、時(shí)限>0.12s②心室率130-250次/分③無相關(guān)P波，呈房室分離④心室奪獲，室性融合波治療要點(diǎn)①嘗試刺激迷走神經(jīng)②首選腺苷，無效改為維拉帕米或地爾硫卓。伴有心衰使用西地蘭，也可使多巴胺，但老年人，AMI禁用。普羅帕酮，艾司洛爾也可。③使用藥物無效后同步電復(fù)律①利多卡因、普魯卡因胺、胺碘酮靜注同時(shí)持續(xù)靜滴②藥物無效電復(fù)律③尖端扭轉(zhuǎn)型禁用以上用藥，可使用鎂鹽、異丙腎上腺素等④持續(xù)發(fā)作的可以臨時(shí)起搏心室或者植入起搏器心電圖20參考書籍、電子文檔等陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波②心房率250-300次/分，心室律規(guī)則或者不規(guī)則③QRS波形一般正常①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動(dòng)波小f波②RR間隔不規(guī)則，心室率100-160次/分③QRS波形一般正常治療要點(diǎn)①最有效的同步直流電復(fù)律②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑③射頻消融術(shù)可根治房撲①控制心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑②胺碘酮、普羅帕酮等，無效電復(fù)律③射頻消融術(shù)或者左心耳封堵術(shù)，終身抗凝治療，阿司匹林、華法林等。心電圖F波f波21心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波①惡性心律失常心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①心室撲動(dòng)呈正弦波形，波幅大而規(guī)則，頻率為150-300次/分。②心室顫動(dòng)的波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無法確認(rèn)QRS波、ST段、T波等。③一般交錯(cuò)發(fā)生。治療要點(diǎn)①最有效的非同步直流電除顫。建立高級生命支持。②血管升壓藥：腎上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素。③抗心律失常藥：胺碘酮，利多卡因，硫酸鎂，阿托品。④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉⑤觀察心電監(jiān)護(hù)心電圖22惡性心律失常心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①心室撲動(dòng)呈正弦波形，波房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯I型文氏II型莫氏診斷要點(diǎn)①竇性P波②PR間期≥0.20①間歇性一個(gè)P波不能受阻不能傳至心室②受阻前PR間期進(jìn)行性延長③受阻前PR間期恒定（易變成三度）①P波與QRS波群互不相關(guān)，相互獨(dú)立，P波頻率大于QRS波頻率②QRS波正常，心室率40次/分-60次/分③QRS波寬大畸形，心室率小于40次/分治療要點(diǎn)I.II度I型心室率不慢不用治療。II度II型和III度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率慢伴有明顯障礙或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合征發(fā)作者。應(yīng)給予心臟起搏治療。無條件者可用阿托品及異丙腎上腺素治療。阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。心電圖23房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)①V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大、粗鈍②V1、V2導(dǎo)聯(lián)S波寬深或呈QS波③完全性：QRS波形時(shí)限≥0.12s

不完全型：QRS波形時(shí)限<0.12s①V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形rsR‘②其他導(dǎo)聯(lián)QRS波形終末寬鈍③完全性：QRS波形時(shí)限≥0.12s

不完全型：QRS波形時(shí)限<0.12s治療要點(diǎn)主要病因有冠心病、高血壓病、心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。主要針對病因。若左、右束支同時(shí)發(fā)生阻滯，則將引起完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這時(shí)因?yàn)樾氖移鸩c(diǎn)的位置低，其頻率較慢，應(yīng)考慮及早安裝人工心臟起搏器。左束支傳導(dǎo)阻滯易發(fā)生在心肌梗死急性期，右束支傳導(dǎo)阻滯也可發(fā)生在正常人身上。心電圖M波24室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯診斷要點(diǎn)①V5、V6心肌缺血心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波②心房率250-300次/分，心室律規(guī)則或者不規(guī)則③QRS波形一般正常①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動(dòng)波小f波②RR間隔不規(guī)則，心室率100-160次/分③QRS波形一般正常治療要點(diǎn)①最有效的同步直流電復(fù)律②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑③射頻消融術(shù)可根治房撲①控制心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑②胺碘酮、普羅帕酮等，無效電復(fù)律③射頻消融術(shù)或者左心耳封堵術(shù)，終身抗凝治療，阿司匹林、華法林等。心電圖25心肌缺血心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波①P波消失，心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波②心房率250-300次/分，心室律規(guī)則或者不規(guī)則③QRS波形一般正常①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動(dòng)波小f波②RR間隔不規(guī)則，心室率100-160次/分③QRS波形一般正常治療要點(diǎn)①最有效的同步直流電復(fù)律②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑③射頻消融術(shù)可根治房撲①控制心室率，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定可用鈣通道阻滯劑(維拉帕米或地爾硫卓)，β受體阻滯劑(艾司洛爾)、洋地黃制劑②胺碘酮、普羅帕酮等，無效電復(fù)律③射頻消融術(shù)或者左心耳封堵術(shù)，終身抗凝治療，阿司匹林、華法林等。心電圖26心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波①心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)診斷要點(diǎn)①呈現(xiàn)規(guī)律大F波②心房率250-300次/分，心室律規(guī)則或者不規(guī)則③QRS波形一般正常①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間隔不均的顫動(dòng)波小f波②RR間隔不規(guī)則，心室率1