呼吸系統(tǒng)基本病變課件

呼吸系統(tǒng)基本病變影像診斷教研室傅斌1呼吸系統(tǒng)基本病變影像診斷教研室11.滲出與實變滲出：液體和細胞成分進入肺泡和間質(zhì)的過程。實變：肺泡腔內(nèi)的的氣體被滲出的液體或細胞成分取代，受累肺組織體積無或有輕微的改變。肺的基本病變1.滲出與實變肺的基本病變2X線平片：片狀密度增高影，邊緣模糊，擴展至葉間裂處則邊緣清晰銳利。當病變擴展至肺門附近時，在實變高密度影中可見含氣的支氣管影，稱為空氣支氣管征（支氣管氣像airbronchogram）。病變中心密度高、均勻，邊緣密度較淡。病變變化快，1~2周內(nèi)可吸收。滲出與實變X線平片：滲出與實變3CT：滲出呈略高密度的磨玻璃密度影，其內(nèi)仍可見肺血管紋理影。實變呈致密高密度影，密度均勻，內(nèi)見空氣支氣管征，近葉間胸膜處邊緣清晰。CT縱隔窗上病變可不顯示，或范圍較肺窗小?？梢娪诟鞣N肺炎、肺結(jié)核、肺水腫等。CT：滲出呈略高密度的磨玻璃密度影，其內(nèi)仍可見肺血管紋理影。4滲出滲出5實變實變6實變實變7呼吸系統(tǒng)基本病變課件8肺的基本病變2.增殖性病變：慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成纖維為主的肉芽組織，與周圍組織分界清楚。表現(xiàn)為：多發(fā)結(jié)節(jié)狀或梅花瓣狀；密度較高，邊緣清楚；可單發(fā)或多發(fā)，病灶之間沒有融合趨勢；動態(tài)變化緩慢。多見于慢性炎癥或肺結(jié)核。肺的基本病變2.增殖性病變：慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成纖維為主的9增殖增殖103.纖維化：局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的纖維變性?？煞譃榫窒扌院蛷浡?。表現(xiàn)為：局限性的索條狀影，密度高，邊界清楚。見于吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核。彌漫性纖維化表現(xiàn)為彌漫分布的網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影。多見于慢性間質(zhì)性肺炎、塵肺等。3.纖維化：局部肺組織或廣泛肺間質(zhì)的纖維變性。114.鈣化鈣鹽在肺內(nèi)的異常沉積。密度很高，邊緣清楚銳利，斑點狀、塊狀、球形，呈局限性或彌漫分布。CT可發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)細小的鈣化點。4.鈣化鈣鹽在肺內(nèi)的異常沉積。12鈣化結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀，矽肺鈣化兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀鈣化，淋巴結(jié)鈣化蛋殼樣。CT值：密度高于軟組織，CT值100HU以上。層狀鈣化肉芽腫性病變，錯構(gòu)瘤“爆米花”樣，周圍型肺癌點狀、顆粒狀。鈣化結(jié)核鈣化呈單發(fā)或多發(fā)斑點狀，矽肺鈣化兩肺散在多發(fā)結(jié)節(jié)狀或13爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化14爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化155.結(jié)節(jié)與腫塊nodulemass2cmX線：良性腫塊：圓形、橢圓形，邊緣光滑、清楚、銳利，無毛刺。內(nèi)部密度均勻，可出現(xiàn)鈣化、脂肪、液體、氣體；惡性：形態(tài)不規(guī)整，邊緣不銳利，分葉征、毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞。5.結(jié)節(jié)與腫塊nodulemass16CT表現(xiàn)：分葉征：腫塊輪廓可呈多個弧形凸起，弧形相間則為凹入而形成分葉形腫塊，稱為分葉征。毛刺征：瘤體邊緣可有不同程度的毛刺狀突起，稱為毛刺征?？张菡鳎毫鲶w內(nèi)有時可見直徑1-3mm的空氣樣低密度影，稱為空泡征。CT表現(xiàn)：17胸膜凹陷征血管集束征縱隔淋巴結(jié)腫大侵犯胸壁軟組織或破壞肋骨胸膜凹陷征18腫瘤內(nèi)有脂肪密度有助于診斷錯構(gòu)瘤。結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星病灶。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)，密度均勻，邊緣整齊增強掃描：良性腫塊不強化或輕度均勻強化；惡性腫瘤較明顯的均勻強化或中心強化，一過性強化。結(jié)節(jié)與腫塊腫瘤內(nèi)有脂肪密度有助于診斷錯構(gòu)瘤。結(jié)節(jié)與腫塊19CT對肺腫塊的診斷較平片優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；能發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)的壞死、脂肪組織、鈣化；增強掃描可觀察腫塊的強化特征；利用高分辨技術(shù)和多平面重組技術(shù)顯示腫塊的邊緣改變及與周圍的關(guān)系。CT對肺腫塊的診斷較平片優(yōu)點：能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變；能發(fā)現(xiàn)腫20結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)21邊緣邊緣22邊緣邊緣23PleuralretractionPleuralretraction24密度密度25呼吸系統(tǒng)基本病變課件266.空洞與空腔空洞（cavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的。蟲蝕狀空洞（無壁空洞）：肺大片實變影內(nèi)多發(fā)性不規(guī)則透明區(qū)，邊緣模糊，如蟲蝕樣，見于干酪性肺炎薄壁空洞：壁厚≤3mm，環(huán)狀致密影內(nèi)均勻透亮區(qū)，內(nèi)外光滑清楚，周圍有斑點狀病灶，見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚>3mm，見于結(jié)核、膿腫、周圍型癌6.空洞與空腔空洞（cavity）為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)27結(jié)核性外壁光滑整齊，內(nèi)壁模糊且稍不規(guī)則膿腫外壁模糊，內(nèi)壁略不整且模糊，洞內(nèi)多有液平面癌性多為偏心，內(nèi)壁凹凸不平，有結(jié)節(jié)突向洞腔，外壁有分葉空洞結(jié)核性外壁光滑整齊，內(nèi)壁模糊且稍不規(guī)則空洞28薄壁空洞薄壁空洞29結(jié)核性厚壁空洞結(jié)核性厚壁空洞30肺膿腫空洞肺膿腫空洞31癌性空洞癌性空洞32癌性空洞癌性空洞33空腔空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫等都屬于空腔。表現(xiàn)為：局限性的邊緣清楚的圓形、橢圓形透亮區(qū)，壁薄或不完整，腔內(nèi)無液體；合并感染時，空腔內(nèi)可見液平面，周圍可見實變影。常見為肺大泡、肺氣囊、含氣肺囊腫?？涨豢涨皇欠蝺?nèi)生理腔隙的病理性擴大，肺大泡、含氣肺囊腫等都屬34空洞與空腔CT：顯示空洞的存在、大小、形態(tài)、壁厚及洞內(nèi)情況均優(yōu)于X線?？斩粗睆酱笥?cm多為腫瘤，內(nèi)壁可見壁結(jié)節(jié)，外壁不規(guī)則或分葉；空洞壁厚小于3mm多為良性，大于15mm多為惡性；偏心性空洞與壁之間形成半月形空氣影者，稱為空氣新月征，為空洞內(nèi)曲菌球特征。空洞與空腔CT：顯示空洞的存在、大小、形態(tài)、壁厚及洞內(nèi)情況均357.肺間質(zhì)改變CT：線狀影，為小葉間隔增厚，長1~2cm胸膜下弧線影，長2~5cm，位于胸膜下1cm內(nèi)蜂窩狀影，為纖維化后期表現(xiàn)7.肺間質(zhì)改變CT：36二、支氣管基本病變1.阻塞性肺氣腫分為局限性與彌漫性阻塞性肺氣腫X線：局限性，肺野透明度增加，肺紋理稀疏彌漫性，桶狀胸，肋骨平舉，肋間隙增寬，胸廓前后徑、橫徑增大；肺野透明度明顯增加，呼吸氣相肺野透明度變化不大，肺紋理稀疏、纖細、變直；橫膈低平，動度減弱；心影狹長呈垂位心。CT：肺紋理稀疏、變細、變直。肺大泡影。二、支氣管基本病變1.阻塞性肺氣腫37阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫38呼吸系統(tǒng)基本病變課件39呼吸系統(tǒng)基本病變課件40肺氣腫肺氣腫41肺大泡肺大泡422.阻塞性肺不張X線：一側(cè)肺不張，患側(cè)肺野呈均勻一致密度增高影；患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。肺葉不張，不張肺葉體積縮小、密度增高；葉間裂受牽拉移位，肺門及縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙狹窄，膈肌升高，鄰近或?qū)?cè)肺組織代償性肺氣腫CT：軟組織密度影，體積減小。二、支氣管基本病變2.阻塞性肺不張二、支氣管基本病變43右肺上葉不張右肺上葉不張44右肺中葉不張右肺中葉不張45右肺下葉不張右肺下葉不張46左肺上葉不張左肺上葉不張47呼吸系統(tǒng)基本病變課件48右肺上葉不張右肺上葉不張49左肺上葉不張左肺上葉不張50三、胸膜基本病變（一）胸腔積液X線檢查：1.游離性胸腔積液：250-300ml以上，肋膈角變鈍，進而呈外高內(nèi)低的弧形凹面。上緣在第4肋前端以下，為少量積液。中量積液第4肋前端以上，第2肋前端平面以下，均勻致密影。大量積液上緣第2肋前端以上，患側(cè)均勻致密影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位。三、胸膜基本病變（一）胸腔積液51胸腔積液胸腔積液52胸腔積液胸腔積液532.局限性胸腔積液：包裹性積液，胸下部側(cè)后胸壁。切線位上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚，見于結(jié)核性胸膜炎。葉間積液：側(cè)位易發(fā)現(xiàn)，葉間裂部位的梭形影，密度均勻，邊緣清楚。肺底積液：肺底與橫膈之間的積液。所致的“膈升高”最高點位于偏外1/3。2.局限性胸腔積液：54后胸壁包裹性積液后胸壁包裹性積液55呼吸系統(tǒng)基本病變課件56葉間裂積液葉間裂積液57葉間裂積液葉間裂積液58肺底積液肺底積液59（一）胸腔積液CT：少量、中等量胸腔積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄帶狀或新月形液體樣密度影，邊緣光滑整齊。（一）胸腔積液CT：少量、中等量胸腔積液表現(xiàn)為后胸壁下弧形窄60呼吸系統(tǒng)基本病變課件61呼吸系統(tǒng)基本病變課件62氣胸與液氣胸氣胸：空氣進入胸膜腔內(nèi)稱為氣胸。胸壁與被壓縮的肺之間出現(xiàn)無肺紋理影的含氣透亮區(qū)。大量氣胸時肺被壓縮至肺門，呈軟組織密度影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)肋間隙增寬，膈下降液氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體和液體同時存在，表現(xiàn)為橫貫一側(cè)胸腔的氣液平面，內(nèi)側(cè)是被壓縮的肺氣胸與液