骨盆骨折并發(fā)失血性休克護(hù)理查房

骨盆骨折多由于強(qiáng)大的暴力造成，可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重。骨盆骨折較常見的并發(fā)癥有休克，若處理得當(dāng)，休克可很快得到糾正，否則將發(fā)展并進(jìn)雖給予吸氧仍不能改善者，應(yīng)警惕并發(fā)呼吸窘迫綜合征，此期病人常繼發(fā)多器官功能衰竭而科平車收入骨科病區(qū)，患者當(dāng)日上午9:00在家中（三樓高處）擦窗落至戶外，地面為水泥地，雙足先著地，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷、嘔吐、大小便失禁，感骨盆部、左雕、雙足部劇診斷為骨盆多發(fā)骨折并失血性休克”，給予吸氧、補(bǔ)液、止血、輸血、防治感染”，具體用淡漠，口唇，眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，顫抖，四肢厥冷，雙肺底可聞及濕音，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張及移動(dòng)性濁音，直腸指檢未見異常。?？魄闆r：視診左懿、雙足跟部，右足背腫脹，右坐骨區(qū)皮下瘀血，左手腕掌側(cè)，雙大腿下段前外側(cè)皮膚劃破，左足跟部有皮膚擦傷2X3cm。觸診：四肢厥冷，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)，左側(cè)舐尾部、腹股溝區(qū)，雙足跟部觸痛，直腸指檢未見異常。動(dòng)量診：骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢縱向叩擊痛，雙足跟部擠壓痛，左懿、雙踝活動(dòng)受限，左腳姆指背伸肌力III級(jí)，右側(cè)腳拇5.0X109,NEUT85%,急查X線左雕臼粉碎性骨折，左股骨頭向內(nèi)上移位，左恥骨上下肢完骨，雙側(cè)恥骨，腰3左側(cè)橫突骨折，左腎下極顯示不清，雙肺下葉部位、程度、是否并發(fā)其他重要臟器的損傷），動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝，密切觀察病情的發(fā)展變化、密的股骨頭復(fù)位，同時(shí)對(duì)慨臼等骨折部位起到固定作用，防止骨折斷端移位加重?fù)p傷，妥善固），照顧者有負(fù)擔(dān)過重的危險(xiǎn)：因病人病情較重1）表情淡漠，口唇，眼結(jié)膜蒼白，呼吸急促，顫抖，四肢77X199/L,WBC5.0X109,NEUT%85%。骨折可以引起很嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且常較骨折本身更為嚴(yán)重，是造成死亡的主要原因，其中最常見的并發(fā)癥是失血性休克。骨盆為松質(zhì)骨，骨折后本身出血較多，其鄰近有動(dòng)脈及靜脈叢，加以盆腔靜脈叢多無(wú)靜脈瓣阻擋回流，骨折后可引起廣泛出血。出血量條靜脈通道補(bǔ)充血容量（輸血、輸液）及應(yīng)用血管活性藥物，其中2條分別為左右鎖骨下一般先快速輸入晶體液，如生理鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后輸入膠體液，如全血、血漿、白蛋白等，以減少晶體液滲入血管外第三間隙。根據(jù)血壓及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整輸液速度，血壓及中心靜脈壓低時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液；高于正常時(shí)錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。根據(jù)該患者皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，唇色紅、肢體溫暖，尿暖，應(yīng)提高室溫致20C,用被子保暖，不能用熱水袋在體表加溫，以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。且加熱可提高新陳代謝個(gè)體由于運(yùn)動(dòng)功能或認(rèn)知功能的障礙，處于一種自己完成進(jìn)食、穿著、修飾、沐浴、衛(wèi)生、入廁病人由于高墜傷后骨盆發(fā)生