輸血不良反應的標準及應急處理措施課件

輸血不良反應的標準及應急處理措施輸血不良反應的標準及應急處理措施1輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。一、輸血不良反應輸血不良反應按發(fā)生的時間分為即發(fā)反應（24小時內）和遲發(fā)反應（24小時后）。按免疫學分類，可分為免疫反應和非免疫反應（見表1）。輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾2輸血不良反應分類

輸血不良反應分類

3（一）

發(fā)熱反應輸血引起的不良反應幾乎有一半左右是發(fā)熱反應。引起發(fā)熱反應的原因很多，這里專指非溶血性發(fā)熱輸血反應（簡稱發(fā)熱反應）。其定義是輸血期間或輸血后1～2小時內，受血者體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱和寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)，而且能排除溶血、細菌污染、嚴重過敏等原因引起的發(fā)熱。引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應的原因很多，主要有免疫因素和非免疫因素兩類，前者為多次輸血或妊娠，受血者體內逐漸產生白細胞和血小板抗體，再次輸血時，可與供者的白細胞或血小板發(fā)生抗原抗體反應，引起發(fā)熱；后者為熱原所致，主要由污染熱原質的非一次性采、輸血器材引起，現(xiàn)已少見。非溶血性發(fā)熱性輸血反應要與細菌污染性輸血反應鑒別，二者雖然都有發(fā)熱，但前者停止輸血，經對癥處理病情很快緩解，血壓多無改變；后者多有高熱、休克、皮膚充血（暖休克）三大特征，停止輸血并經對癥處理無效，必須聯(lián)合應用大劑量抗生素，積極抗休克治療有望搶救成功。（一）

發(fā)熱反應4（二）

過敏反應輸入全血、血漿及血液成分制品（主要是血漿蛋白）后可發(fā)生過敏反應。輕者只出現(xiàn)單純蕁麻疹或顏面部血管神經性水腫（比較多見）；重者可發(fā)生會厭水腫、支氣管痙攣、廣泛性皮疹、過敏性休克等（比較少見）。引起過敏反應的原因很多，主要有過敏體質的人，平素對某些物質過敏，對他人的血，特別是含有變性蛋白的血也會過敏；某些免疫球蛋白含有多聚體，這些多聚體進入病人體內可激活補體，產生血管活性物質，引起過敏反應；目前認為輸血后產生的抗IgA抗體是引起嚴重過敏反應的主要原因，即某些受血者缺乏IgA，多次輸血可刺激產生IgA抗體，再次輸入含有IgA血液時，發(fā)生抗原抗體反應，引起嚴重的過敏反應。輕度過敏反應口服或肌注抗組胺藥物就很快好轉；重度過敏反應需用腎上腺素、地塞米松等藥物治療，有休克者應積極抗休克治療。有過敏史者輸血前應口服抗組胺藥物，選用洗滌紅細胞。嚴重過敏反應者要輸洗滌5次或6次的紅細胞（常規(guī)只洗滌3次）。（二）

過敏反應5（三）

溶血反應給受血者輸入不相容的血液會引起急性或遲發(fā)性溶血性輸血反應。前者多由ABO血型不相容輸血引起，人為差錯是其主要原因，以誤認受血者身份最為常見；后者多由ABO以外血型不相容輸血所致，以Rh血型系統(tǒng)不相容最為常見，臨床上極易漏診，輸血前檢查不規(guī)范是其主要原因。急性溶血反應多在輸血過程中發(fā)生，主要表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腰背痛，貧血、黃疸、尿色深（醬油樣或濃茶樣），可導致昏迷、休克、心、腎衰。全麻病人只表現(xiàn)為傷口滲血不止和低血壓。遲發(fā)性溶血反應多在輸血后3～7天發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱（多伴低熱）、黃疸（檸檬黃）、輸血后血紅蛋白不升高，甚至下降。尿色正常（因血管外溶血居多，一般無血紅蛋白尿）。（三）

溶血反應6（四）

細菌污染反應這種不良反應是由于受到細菌污染的血液輸入病人體內引起的。近年來，由于血小板的用量不斷增多，而血小板必須在22℃保存，細菌比較容易生長，因此血小板輸注引起的細菌污染反應有所增多，應引起足夠重視。采、供血過程中有很多環(huán)節(jié)可以受到細菌污染，如：血袋破損、采血和成分制備無菌操作不嚴格、血液貯存溫度過高或血液輸注前在室溫下放置過久、獻血者本身有菌血癥等。污染血液最常見的細菌是革蘭陰性桿菌，其內毒素引起的高熱、休克和皮膚充血是常見特征。有人稱這類病人的休克為“暖休克”。一旦懷疑細菌污染性輸血反應應立即停止輸血，保持靜脈通路，聯(lián)合應用大劑量抗生素抗感染，積極抗休克治療。同時將血袋內剩余血液直接涂片找細菌，發(fā)現(xiàn)了細菌就是確診依據(jù)。看不到細菌不能排除它的存在，應該做需氧菌和厭氧菌血培養(yǎng)，溫度分別為4℃、22℃、和37℃。這類反應雖然少見，但一旦發(fā)生常會致命，病人多死于DIC和急性腎功能衰竭。在采供血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。輸血前仔細觀察血液外觀特別顯得重要。如果血袋內的血液有凝塊、溶血、較多氣泡、顏色呈現(xiàn)不正常的紫色等則不應發(fā)出或輸注，以策安全。（四）

細菌污染反應7（五）

循環(huán)超負荷短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人循環(huán)或心臟的負荷能力，導致充血性心力衰竭和肺水腫。在輸血過程中或輸血后1小時內，病人突然發(fā)生呼吸困難、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫樣痰、煩躁不安、紫紺、頸靜脈恕張、兩肺布滿濕性羅音。搶救不及時，病人可迅速死亡。一旦診斷輸血引起的循環(huán)超負荷，應立即停止輸血，爭分奪秒地進行搶救。讓病人半坐位，雙腿不垂，吸氧，靜脈注射西地蘭及速效利尿劑。四肢輪流結扎止血帶，每肢體結扎15分鐘，以減少回心血量。如上述措施無效，則可考慮放血，放血量相當于輸入的全部或部分血量。對于年老體弱、兒童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性貧血病人要控制輸血速度，盡可能不輸全血以預防循環(huán)超負荷的發(fā)生。（五）

循環(huán)超負荷8（六）

肺微血管栓塞血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、細胞碎片、變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標準輸血濾器進入病人體內，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成所謂“輸血后肺功能不全綜合征”（又稱肺微血管栓塞）。病人在輸血過程中或輸血后突然煩躁不安、呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。肺微血管栓塞應重在預防，方法是：大量輸血應選用保存期短（7天內）、含微聚物少的血液。如果缺乏7天內的血液，則應采用白細胞過濾器過濾后輸注，亦可選用少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。（六）

肺微血管栓塞9（七）

酸堿平衡失調大量輸入保存時間過長的血液常有一時性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。由于保存血中的鉀出自紅細胞，輸入體內后可返回新生的紅細胞內，大量輸血后一般很少引起鉀中毒。但對已有高鉀血癥的病人（如擠壓傷合并腎功能不全），應提高警惕。而另一方面，大量枸櫞酸鹽代謝后產生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會出現(xiàn)低血鉀。因此，對大量輸血的病人，應根據(jù)血氣分析和電解質測定結果進行適當處理。過去認為每輸保存血1000ml就應靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以預防枸櫞酸鹽中毒引起的低鈣血癥?，F(xiàn)在認為大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒比較少見，成人每輸保存血液3000～5000ml才需要靜注葡萄糖酸鈣1.0g。（七）

酸堿平衡失調10（八）

輸血相關性急性肺損傷本病是由于輸入含有與受血者白細胞抗原相應的抗-HLA抗體、抗粒細胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原抗體反應，導致急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫。發(fā)病率約0.02%，男女相等，與年齡無關。引起輸血相關性急性肺損傷的抗體90%以上來自獻血者，少數(shù)來自受血者。獻血者往往是妊娠3次以上的婦女。病人常在輸血后1～6小時內突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降，兩肺可聞及細濕羅音，但無心力衰竭表現(xiàn)。X線檢查可見雙側肺浸潤。臨床上如輸血量不大或輸血速度不是太快而發(fā)生酷似急性肺水腫的表現(xiàn)，應當想到本病的可能性。在排除輸血所致支氣管痙攣、肺微血管栓塞和循環(huán)超負荷后可以診斷為本病。

（八）

輸血相關性急性肺損傷11（九）

輸血相關性移植物抗宿主?。═A-GVHD）TA-GVHD是輸入含免疫活性淋巴細胞的血液后發(fā)生的一種致命性并發(fā)癥。發(fā)病率為0.01%～0.1%，有人統(tǒng)計惡性淋巴瘤發(fā)生TA-GVHD為0.1%～2.0%，亦有報告強烈化療及放療病人TA-GVHD發(fā)生率高。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)生于免疫功能正常的病人多為一、二級親屬間輸血。本病的發(fā)病機制是供者有免疫活性的淋巴細胞在處于免疫功能低下或受損的受血者體內植活、增殖，進而攻擊和破壞受血者體內的細胞和組織，引起一系列病理癥候群。TA-GVHD的發(fā)病與受血者的免疫狀態(tài)、供者的HLA抗原及輸入的淋巴細胞數(shù)量有關。TA-GVHD一般發(fā)生在輸血后2～30天（平均21天），多數(shù)在輸血后1～2周發(fā)病，臨床表現(xiàn)較為復雜，癥狀極不典型，缺乏特異性。主要受損的靶器官是皮膚、骨髓、腸和肝。其主要臨床表現(xiàn)是上述靶器官受損引起的一系列癥候群。臨床癥狀以發(fā)熱和皮疹最為多見。該病治療效果極差，應重視預防。采用γ射線輻照血液是預防TA-GVHD的唯一可靠方法。除新鮮冰凍血漿、冷沉淀和冰凍紅細胞外，臨床輸注的其余血液成分均需要輻照處理。同時要避免親屬間輸血，盡可能不用新鮮全血，因為新鮮全血中所含免疫活性淋巴細胞數(shù)量最多。（九）

輸血相關性移植物抗宿主病（TA-GVHD）12（十）

輸血后紫癜（PTP）此種反應罕見，大多數(shù)發(fā)生在妊娠過的婦女。輸血后5～10天發(fā)病，起病急，有畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹、皮膚瘀斑及其他部位出血。病因是受血者體內有血小板特異性抗體，即抗PIA1（抗HPA-1a）。白種人群中只有2.1%的人PIA1抗原陰性，我國人群中陰性者更少，加上本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復，故報道較少。本病雖有血小板減少，但輸注隨機供者血小板無效。正確治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注。必要時可輸注PIA1陰性血小板，但要篩查到合適供者較費力。（十）

輸血后紫癜（PTP）13輸血反應處理規(guī)范一：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通道。立即報告值班醫(yī)生或護士長，上報醫(yī)務科。在積極處理的同時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生的情況，與輸血科共同調查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案。患方提出異議時，經治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。輸血反應處理規(guī)范一：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應14二：輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產史；疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應回報單》，與臨床科室儀器確定初步的處置參考意見。二：輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢15三：對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因及制定救治方案、觀察處理療效。并把處理情況匯報給醫(yī)務科，如懷疑血液質量及細菌污染，應及時報告血液中心。三：對于嚴重輸血不良反應，輸血科應指派具有相應資質的醫(yī)生到臨16四：處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸血科保存，輸血科將輸血不良反應進行登記，每月匯總分析后，報醫(yī)務科保存?zhèn)浒?。輸血科及輸血安全委員會要定期做分析及整改，以減少輸血不良反應的發(fā)生。四：處理完患者后，及時將《輸血不良反應回報單》及血袋儀器送輸17輸血反應的處理

急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置一：如果懷疑為溶血性輸血不良反應，應立即停止輸血并做以下工作a、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進行血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測定。b、核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血報告單和全部有關記錄，以驗證受者和所輸血液成分有無核對錯誤；c、核對受血者及獻血者ABO、RH（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與獻血者標本及新采集的受血者血標本、血袋中剩余血標本，重測ABO、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水介質和非鹽水介質）；d、留取輸血反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應屬血管內溶血，尿中有血紅蛋白）。e、必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清膽紅素含量。輸血反應的處理

急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置一：如果懷疑18急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應，應由臨床醫(yī)師為主積極治療，治療原則如下：a、迅速補充血容量；b、應用速效利尿劑；c、應用多巴胺；d、堿化尿液；e、腎上腺皮質激素及大劑量免疫球蛋白；f、有急性腎功能衰竭應進行透析治療；g、DIC的防治。急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置一旦懷疑因血型19急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置二：懷疑血液污染引起的輸血不良反應應按以下程序處理：a、觀察血袋剩余血的物理性狀；如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能；b、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）；c、取血袋剩余血和患者血液，在4℃、22℃、37℃條件下作需氧菌和厭氧菌細菌培養(yǎng)。d、外周血白細胞計數(shù)，如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。e、一旦懷疑血液污染引起的輸血不良反應，治療原則如下：1）、盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素；2）、加強支持療法；3）、及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置二：懷疑血液污染引起的輸血不20急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置三：發(fā)熱反應：發(fā)熱反應輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應”，查究原因并對癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應用抗過敏藥物，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。急性（速發(fā)型）輸血不良反應的處置三：發(fā)熱反應：21急性（