望舌苔-舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法課件

中醫(yī)診斷學(xué)舌診望舌苔中醫(yī)診斷學(xué)舌診望舌苔1舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。舌苔的形成：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是食物殘?jiān)约吧嗟拿撀浒准?xì)胞堆積載舌乳頭的間隙而成胃氣舌面胃津薄白而潤(rùn)胃氣舌面胃津顏色質(zhì)地形態(tài)異常邪氣舌苔的定義與形成舌苔定義：是指覆蓋在舌面上的一層苔狀物。胃氣2察舌苔的意義：了解脾胃氣之是否正常；了解病邪的深淺以及性質(zhì)、病位的深淺、疾病的預(yù)后；根據(jù)舌苔的動(dòng)態(tài)變化，分析邪正的消長(zhǎng)。察舌苔的意義：3一、苔質(zhì)：主要觀察：厚薄潤(rùn)燥膩腐剝落真假偏全一、苔質(zhì)：主要觀察：4（1）薄、厚苔：

反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征】舌苔的厚薄以“見(jiàn)底”與“不見(jiàn)底”為衡量標(biāo)準(zhǔn)。薄苔——透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)厚苔——不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)者，又稱不見(jiàn)底苔（1）薄、厚苔：

反應(yīng)邪正的勝衰情況和邪氣的深淺【舌象的特征5厚苔薄苔厚苔薄苔6【臨床意義】薄苔可見(jiàn)于以下3種情況是正常舌苔表證初起（如風(fēng)寒咳嗽證）里證輕證厚苔：是由胃氣夾濕邪、痰濁、食濁、熱邪等上蒸舌面所致。主病上主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：痰濕、食積、里熱【臨床意義】7【舌苔厚、薄動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：薄變厚：提示（里）邪氣漸盛或（表）表邪入里——病進(jìn)厚變?。禾崾荆ū恚﹥?nèi)邪消散外達(dá)或（里）正勝邪退——病退特殊的：薄苔突然增厚，這提示邪氣極盛，迅速入里。苔驟然消退，舌上無(wú)新生舌苔，則提示正不勝邪，或胃氣暴絕?！旧嗵?、薄動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】一般的：8（2）潤(rùn)、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征】根據(jù)舌苔濕潤(rùn)或干燥的程度可以分為：潤(rùn)苔滑苔燥苔糙苔干濕適中曰“潤(rùn)苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”；干燥無(wú)津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。（2）潤(rùn)、燥苔：主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況【舌象的特征9潤(rùn)苔潤(rùn)苔10滑苔：機(jī)理寒濕內(nèi)侵陽(yáng)虛濕聚主?。禾碉嬛鳚窕Γ簷C(jī)理11燥苔燥苔12糙苔糙苔13見(jiàn)于以下兩類：舌苔粗糙，津液全無(wú)－－多見(jiàn)于熱盛傷津舌苔粗糙而不干者－－多為穢濁之邪上泛糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來(lái)，見(jiàn)于以下兩類：糙苔形成機(jī)理：由燥苔發(fā)展而來(lái)，14【臨床意義】潤(rùn)苔：正常、若病提示津液未傷（如表寒證等）?；Γ褐骱C、痰濕。燥苔：津液耗傷；濕濁內(nèi)阻，津液不能上承。糙苔：熱盛傷津之重癥。

【臨床意義】15【舌苔潤(rùn)、燥動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】潤(rùn)轉(zhuǎn)燥：熱盛津傷或津失輸布。燥轉(zhuǎn)潤(rùn)：熱退津復(fù)或飲邪始化（體內(nèi)病理水飲開(kāi)始轉(zhuǎn)化為正常津液）【舌苔潤(rùn)、燥動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化】潤(rùn)轉(zhuǎn)燥：熱盛津傷或津失燥轉(zhuǎn)潤(rùn)：熱退津復(fù)16（3）膩、腐苔：測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密，中間厚，周邊薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不脫。（3）膩、腐苔：測(cè)知陽(yáng)氣與濕濁的消長(zhǎng)。膩苔：苔質(zhì)顆粒細(xì)小致密17腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易去。腐苔：苔質(zhì)顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，邊中都厚，揩之易18【膩苔形成機(jī)理及主病】濕濁內(nèi)遏陽(yáng)氣，濕濁痰飲不化主：濕濁、痰飲、食積等【腐苔形成機(jī)理】多因陽(yáng)熱有余 蒸騰胃中腐濁而成——多見(jiàn)于濕邪上泛（食積、痰濁等實(shí)證）久病胃氣匱乏，已生之苔不能與胃氣相通，漸漸脫離舌體，浮于舌面而成（屬于無(wú)根苔）——多見(jiàn)于胃氣衰?。ㄖ魈撟C）【膩苔形成機(jī)理及主病】【腐苔形成機(jī)理】19了解：

膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨床上見(jiàn)于肺癰、腸癰、胃癰等內(nèi)癰。

了解：

膿腐苔：舌上黏厚一層，有如膿瘡。是邪盛病重的表現(xiàn)，臨20（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無(wú)苔。依部位、范圍、大小不同，又有不同名稱。有前剝苔、中剝苔、花剝苔、光剝苔（鏡面舌）、地圖舌。（四）剝落苔【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剝落無(wú)苔。依21剝苔、類剝苔１、特征：（１）部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無(wú)苔者為剝苔；舌面光潔如鏡，稱為“光剝舌”，又叫鏡面舌。若不規(guī)則地大片脫落，邊緣厚苔界限清楚，形似地圖，又稱“地圖舌”。

（２）剝落處仍有新生苔質(zhì)顆粒者為類剝苔。類剝苔則主久病氣血兩虛。剝苔、類剝苔１、特征：222、臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯涸或氣血兩虛。

3、辨證：（１）舌紅苔剝：陰虛（２）舌淡苔剝或類剝苔：血虛或氣血兩虛。（３）鏡面舌，舌質(zhì)紅：胃陰干涸。（４）花剝苔，苔膩滑：正氣已虛，濕濁未化。2、臨床意義：主胃氣不足，胃陰枯涸或氣血兩虛。

3、辨證：23

【動(dòng)態(tài)變化】全——?jiǎng)儯赫龤鉂u衰，舊苔脫落。反之，正氣漸復(fù)，續(xù)生新苔。

24（5）真、假苔：察舌苔的真假，對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的意義。有根苔：【特征】

舌苔緊貼于舌面，刮之難去，刮后仍留有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔象從舌面上長(zhǎng)出來(lái)的一樣【臨床意義】有胃氣，能熏蒸邪氣上聚于舌面見(jiàn)于病之初期、中期（見(jiàn)真苔且厚），提示病較深重（邪盛）見(jiàn)于久病，說(shuō)明胃氣尚存，或胃氣來(lái)復(fù)的順證（5）真、假苔：察舌苔的真假，對(duì)辨別疾病的輕重、預(yù)后有重要的25真苔真苔26無(wú)根苔（假苔）：【特征】舌苔不緊貼舌面，容易刮脫，刮后沒(méi)有苔垢，舌質(zhì)光潔【臨床意義】胃氣不足，不能續(xù)生新苔；見(jiàn)于新病為邪氣漸聚，提示病情較輕見(jiàn)于久病為胃氣衰敗，不能上潮；提示病情危重，逆證無(wú)根苔（假苔）：【特征】27假苔假苔28白苔

黃苔

灰黑苔

臨床可單獨(dú)出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。

二、苔色苔色的變化主要有白苔

黃苔

灰黑苔

臨床可單獨(dú)出現(xiàn),亦可相兼出現(xiàn)。

二、苔色29（1）白苔【舌象特征】舌面上所附著的苔垢呈現(xiàn)白色。薄白苔圖厚白苔圖【臨床意義】可為正常舌苔病中多主表證、寒證、濕證亦可見(jiàn)于熱證。（1）白苔【舌象特征】30薄白苔薄白苔31厚白苔厚白苔32辨證：

正常舌象：表證初起；舌苔白薄而潤(rùn)里證之輕證；陽(yáng)虛內(nèi)寒。舌苔白薄而干：風(fēng)熱表證外感寒濕舌苔白薄而滑：水濕內(nèi)停。舌苔厚膩而干：痰濕食積化熱；濕阻津不上承。溫病穢濁濕邪積粉苔舌質(zhì)干紅：熱毒相結(jié)。苔白而燥裂：燥熱傷津。

辨證：33（二）黃苔

【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。淡黃：稱微黃苔，苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)深黃：又稱正黃苔，苔色黃而深厚；焦黃：又稱老黃苔，是深黃色中夾有灰黑色苔。黃苔還有厚薄、潤(rùn)燥、膩等苔質(zhì)變化【臨床意義】主熱證、里證?！緳C(jī)理分析】：邪熱熏灼于舌，故苔呈黃色。（二）黃苔

【舌象特征】舌苔呈現(xiàn)黃色。34淡黃苔淡黃苔35深黃苔深黃苔36焦黃苔焦黃苔373、辨證：薄黃苔：風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。黃膩苔：濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱，或食積熱腐。黃糙苔：主邪熱傷津，燥結(jié)腑實(shí)之證。黃白相兼苔：表證化熱入里，表里相兼。黃滑苔：陽(yáng)虛寒濕，痰飲化熱，陽(yáng)虛外感濕熱之邪。3、辨證：38外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。苔薄淡黃，也常見(jiàn)于外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱。若舌淡胖嫩，苔黃滑潤(rùn)者，多是陽(yáng)虛水濕不化。外感病，苔由白轉(zhuǎn)黃，為表邪入里化熱的征象。39黃滑苔黃滑苔40黃瓣苔黃瓣苔41焦黃苔焦黃苔42黃膩苔黃膩苔43灰黑苔灰黑苔44（三）灰黑苔1、基本特征：灰苔即淺黑色，黑為深灰。2、臨床意義：主里證，常見(jiàn)于里熱證，也見(jiàn)于寒濕證。但無(wú)論寒熱均屬重證，黑色越深，病情越重。

熱極傷陰——焦黑干裂寒極傷陽(yáng)——淡黑水滑濕熱久蘊(yùn)——黃膩灰黑寒濕痰飲——白膩灰黑

（三）灰黑苔1、基本特征：45苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：寒濕病——灰黑苔，多津；熱性病——灰黑苔，多無(wú)津液?；液谔?白膩苔——多為陽(yáng)虛寒濕內(nèi)盛；灰黑苔+黃膩苔——為濕熱內(nèi)蘊(yùn)苔焦黑干燥——為熱極津枯霉醬苔——多由胃腸素有濕濁宿食，積久化熱，也見(jiàn)于濕熱夾痰的病證。苔質(zhì)的潤(rùn)燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征：46第四節(jié)

舌診的運(yùn)用一、舌象分析的要點(diǎn)（一）察舌的神氣與胃氣1、察舌神之有無(wú)舌有神——精氣尚充舌無(wú)神——精氣已竭第四節(jié)舌診的運(yùn)用一、舌象分析的要點(diǎn)47舌神——重辨生機(jī)，主要集中反映在光澤與動(dòng)態(tài)二方面。舌有神——舌體紅活明潤(rùn)，靈動(dòng)精爽——主病吉（正氣未敗，預(yù)后良好）舌無(wú)神——舌體晦暗枯槁，呆板僵滯——主病兇（正氣已敗，預(yù)后不良）舌神——重辨生機(jī)，主要集中反映在光澤與動(dòng)態(tài)二方面。482、察舌之胃氣：有苔有根——胃氣尚在有苔無(wú)根——胃氣不續(xù)苔剝而光——胃氣已敗

2、察舌之胃氣：49（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析1、舌質(zhì)或舌苔單方面異常說(shuō)明病屬初起或病位局限2、兩者變化均衡一致說(shuō)明病變比較單純，或病位較廣泛3、兩者變化完全不一致

說(shuō)明病證復(fù)雜，陰陽(yáng)相兼舌淡紅苔薄潤(rùn)——風(fēng)寒表證舌紅苔厚黃燥——燥熱里證舌紅瘦苔干少——陰虛內(nèi)熱淡白舌苔黃膩——脾胃素虛，復(fù)感濕熱舌淡白無(wú)華，苔焦黃干裂——?dú)庋蛔阒?，燥熱?fù)傷津液舌變苔平——病從內(nèi)生苔變舌平——病從外來(lái)（二）舌質(zhì)舌苔綜合分析1、舌質(zhì)或舌苔單方面異常舌淡紅苔薄潤(rùn)—50

舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機(jī)相同，主病為兩者意義的綜合。如：舌質(zhì)紅，苔黃而干燥，主實(shí)熱證；舌質(zhì)淡嫩，舌苔白潤(rùn)，主虛寒證；舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥，多主熱極津傷；青紫舌與白膩苔并見(jiàn)，提示氣血瘀阻，痰濕內(nèi)阻等病理特征。舌質(zhì)與舌苔變化一致，提示病機(jī)51

舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對(duì)二者的病因病機(jī)及相互關(guān)系進(jìn)行綜合分析。

例如淡白舌黃膩苔者，其舌淡白多主虛寒，而苔黃膩為濕熱之征，舌與苔色雖有寒熱之別，但是舌質(zhì)反映正氣，舌苔反映病邪，舌象表明本虛標(biāo)實(shí)，寒熱夾雜的病變特征。脾胃虛寒而舌質(zhì)淡白，復(fù)感濕熱之邪而舌苔黃膩，因此呈現(xiàn)如此舌象。舌質(zhì)與舌苔變化不一致，應(yīng)對(duì)52

又如素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)“舌質(zhì)紅絳，苔白滑膩”之舌象。所以，當(dāng)舌質(zhì)與舌苔變化不一致，往往提示二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，因此臨床診療要處理好標(biāo)本緩急關(guān)系。又如素體陰虛火旺，復(fù)感寒濕之邪，亦可出現(xiàn)“舌質(zhì)紅絳534、舌質(zhì)與舌苔的綜合診察（1）察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)。（2）察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。（3）血病觀質(zhì)，氣病察苔4、舌質(zhì)與舌苔的綜合診察54（三）舌象的動(dòng)態(tài)權(quán)衡

在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象亦隨之相應(yīng)變化。如外感病中舌苔的變化;內(nèi)傷雜病的發(fā)展過(guò)程中,舌象產(chǎn)生一定的變化規(guī)律。掌握舌象與疾病發(fā)展變化的關(guān)系，可以充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。（三）舌象的動(dòng)態(tài)權(quán)衡在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象亦55舌苔由薄變厚——表邪入里。外感病舌質(zhì)由常轉(zhuǎn)紅——邪熱充斥入之營(yíng)血。舌苔驟退——示胃氣將絕。內(nèi)傷病舌質(zhì)由暗漸復(fù)淡紅——病情好轉(zhuǎn)。舌苔由薄變厚——表邪入里。56

寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干熱——舌赤苔黃濕——舌胖苔膩痰濁——苔粘膩食積——苔粗緊水飲——苔水滑（一）辨病因之性質(zhì)1、辨六淫2、辨病理產(chǎn)物二、舌診的臨床意義寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干痰濁——苔粘膩57（二）辨病位之淺深1、辨表里舌淡紅、苔薄白——表證舌色變、苔厚濁——里證2、辨臟腑病在腑——病在臟——舌苔異常為主舌體異常為主（二）辨病位之淺深1、辨表里2、辨臟腑舌苔異常為主58（三）辨病機(jī)之虛實(shí)1、辨邪實(shí)

舌苔——舌質(zhì)——2、辨正虛舌苔——舌體——厚、膩、粗、緊蒼老、腫脹、僵硬少、剝落、無(wú)根嫩嬌、瘦薄、痿軟（三）辨病機(jī)