三甲復(fù)評工作匯報

“三甲復(fù)評”暨醫(yī)院管理年工作匯報

規(guī)范醫(yī)療行為

提升服務(wù)理念

提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全活動標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)1、《2009年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細則》（國家中醫(yī)藥管理局）2、《江蘇省中醫(yī)醫(yī)院管理評價細則》（江蘇省中醫(yī)藥局）3、三級綜合醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)4、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》5、《江蘇省三級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)藥劑工作規(guī)范化建設(shè)考評細則》……

截至2009年底全院職工779人，衛(wèi)技占82.6%；正、副教授、主任醫(yī)師、研究員117名；省名中醫(yī)、省名中西醫(yī)結(jié)合專家28名；博士、碩士導(dǎo)師21名；

11位專家享受國務(wù)院及省政府特殊津貼；一批中青年專家作為國家中醫(yī)研修人才、省“333工程”、省“135工程”重點人才和省中醫(yī)領(lǐng)軍人才。

核定床位數(shù)500張；共有16個一級學(xué)科和30個二級學(xué)科；心血管科、骨科為國家級十一五重點?？平ㄔO(shè)單位；婦產(chǎn)科、心血管科為省重點臨床?？?；骨科、腫瘤科、消化科、呼吸科為省臨床專科重點建設(shè)單位。中藥制劑研究室江蘇省現(xiàn)代中藥制劑工程技術(shù)研究中心中藥化學(xué)研究室中藥藥理研究室中藥資源研究室中藥分析研究室中藥代謝研究室實驗動物中心藥學(xué)研究基地分子生物學(xué)研究室占地面積：52040平方米建筑面積：48826平方米醫(yī)療建筑面積：30765平方米設(shè)備總值：1.18億，3817臺其中：萬元以上專業(yè)設(shè)備722臺“三甲復(fù)評”暨醫(yī)院管理年工作匯報2001-2009年診療人次（萬人次）2001-2009年出院人次引進管理模式，提升管理績效

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2006年獲ISO9001-2000質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書◆

2009年檢驗科ISO15189質(zhì)量管理體系獲中國合格評定國家認(rèn)可委員會（CNAS）認(rèn)可證書ISO15189質(zhì)量管理體系認(rèn)可證書ISO9001質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書◆2007年HIS和LIS系統(tǒng)上線◆2008年門診、住院醫(yī)生工作站上線◆2009年P(guān)ACS系統(tǒng)上線◆

2009年6月啟用成本核算軟件◆2009年所有病區(qū)使用了住院醫(yī)生電子病歷◆2010年護理和門診電子病歷已進入測試階段信息化建設(shè)初具規(guī)模

注重基礎(chǔ)管理、規(guī)范建設(shè)注重人才隊伍和梯隊建設(shè)注重發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特色注重解決中醫(yī)難點及關(guān)鍵點的優(yōu)勢病種建設(shè)注重三基理論與技能訓(xùn)練注重醫(yī)患溝通與患者安全注重中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承與創(chuàng)新注重重點?？婆嘤c建設(shè)注重藥學(xué)與臨床研究建設(shè)工作重點修訂醫(yī)療管理制度54項，補充規(guī)定48項，建立流程100余項制訂診療工作常規(guī)24項制訂單病種診療規(guī)范63個建立中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)41個修訂護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)13項、制訂?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)43項修訂護理安全流程與護理應(yīng)急預(yù)案流程69項修訂護理技能操作流程50項醫(yī)護管理推行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

2005年——修訂工作規(guī)范（行為、服務(wù)、診療、護理、流程等方面），提升執(zhí)行力2006年——加強三基及應(yīng)急能力培訓(xùn)，加速人才引進2007年——以“患者安全目標(biāo)”為重點，建設(shè)平安醫(yī)院2008年——健全查對防錯制度，建立腕帶等標(biāo)識2009年——以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期管理為重點完善手術(shù)工作規(guī)范2010年——以提高用藥安全為目標(biāo)醫(yī)院管理年工作逐年重點推進

建立常見病診療規(guī)范，探索臨床路徑管理增設(shè)學(xué)術(shù)顧問科室管理小組（《臨床科室管理手冊》、《科務(wù)會記錄本》）建立科室安全管理程序手術(shù)、有創(chuàng)操作及用藥權(quán)限管理病歷質(zhì)量管理醫(yī)患溝通媒體宣傳與健康教育建立橫向聯(lián)系臨床科室管理

制定《醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)實施方案》實行專家咨詢委員會指導(dǎo)制度對國家和省級重點?？萍捌浣ㄔO(shè)單位分別給予10萬元、5萬元和3萬元的專項資助確立主導(dǎo)方向，引進關(guān)鍵技術(shù)?？苾?nèi)每個成員有專業(yè)分化方向的培養(yǎng)計劃重點?？平ㄔO(shè)

醫(yī)務(wù)處與電子病歷公司共同開發(fā)了病歷質(zhì)量實時監(jiān)控模塊HIS中內(nèi)嵌《醫(yī)院管理知識平臺》（指南、圖書、視頻、課件、圖片）HIS中增加了合理用藥管理軟件2009年2月正式啟用三基在線考試系統(tǒng)醫(yī)務(wù)管理引入現(xiàn)代信息化技術(shù)手段開展中西醫(yī)結(jié)合臨床優(yōu)勢病種初見成效

2006年獲省科技廳批準(zhǔn)立項撥款120萬元的“中西醫(yī)結(jié)合臨床治療優(yōu)勢病種的方案評價研究及示范推廣”項目。此項工作已完成確定病種、中西醫(yī)結(jié)合概念的界定、回顧性研究、方案的專家論證、多中心前瞻性研究（平行隨機對照）、各中心材料匯總、分析和結(jié)論，2009年5月在大豐中醫(yī)院進行了示范推廣。心血管科——胸痹心痛、