腎占位的護(hù)理查房

腎占位的護(hù)理查房泌尿外科谷梅查房目的運(yùn)用護(hù)理程序，以病人為中心，解決病人現(xiàn)在和潛在的護(hù)理問題；發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量不足及時(shí)予以糾正；結(jié)合病人實(shí)際情況，進(jìn)行針對性教學(xué)，提供護(hù)理工作水平。病史匯報(bào)責(zé)任護(hù)士谷梅匯報(bào)病史：患者，劉影，女，55歲。主訴：左腰部酸脹不適，一月余入院，CT提示左腎占位，于5月24日入院治療，給予完善相關(guān)檢查，于5月31日在全麻下行左腎根治性切除術(shù)，術(shù)后帶入導(dǎo)尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通暢，給予抗炎、止血、止咳等對癥治療，目前恢復(fù)良好。體格檢查入院時(shí)體溫36.5攝氏度，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓114/78mmHg。發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神志清，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，顏面無浮腫，雙側(cè)瞳孔等圓、對光反射靈敏，耳廓無畸形，鼻通氣暢。雙肺呼吸音清，心律齊，腹部平坦，腹軟，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，腸鳴音可。生理反射存在，病理反射未引出。?？魄闆r：雙腎區(qū)無畸形，無明顯叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走形區(qū)無壓痛。思考護(hù)士長提出護(hù)理問題？1床劉影目前存在哪些護(hù)理診斷？護(hù)理措施是什么？達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果是什么？病人的健康教育又有哪些？臨床表現(xiàn)1.血尿

間歇無痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ姲Y狀，表明腫瘤已侵及腎盞、腎盂；2.疼痛

多為腰部鈍痛或隱痛，因腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、臨近臟器所致；血塊通過輸尿管時(shí)也可導(dǎo)致腎絞痛；3．腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎占位患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的腎臟。4.副瘤綜合征

高血壓、貧血、發(fā)熱、肝功能異常等，約有2%—3%的患者會(huì)出現(xiàn)精索曲張或腹壁靜脈擴(kuò)張。護(hù)理診斷1、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚破損有關(guān)）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關(guān)）3、焦慮（與家庭關(guān)系，病程長，預(yù)后差有關(guān)）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關(guān)）5、疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷及全身多處轉(zhuǎn)移有關(guān)）護(hù)理措施1、術(shù)前了解患側(cè)腎的病理變化及對側(cè)腎功能情況。說明手術(shù)后置入各種管道的作用及需配合的事項(xiàng)。為明顯改善病人的體質(zhì)，增強(qiáng)手術(shù)的耐受力，鼓勵(lì)病人多食用高蛋白、高熱量、高維生素飲食，糾正貧血和低蛋白血癥。護(hù)理措施2、心理護(hù)理：大多數(shù)病人突然知道已確診患腎占位時(shí)，最初心理上難以承受這種惡性刺激，表現(xiàn)出悲觀失望、萎糜不振、失眠、厭食、情緒煩躁不安等。護(hù)士和患者家屬應(yīng)深切理解病人的心理變化，關(guān)懷體貼病人，給予最大的精神鼓勵(lì)與病人建立良好的病護(hù)關(guān)系。耐心解釋治療的安全性和手術(shù)對挽救生命的必要性，以使病人思想穩(wěn)定，配合治療。3、詳細(xì)觀察術(shù)后第一次排尿的時(shí)間、尿量和顏色。如術(shù)后6小時(shí)無尿或排出大量血尿，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。注意每日的尿量、顏色、性質(zhì)，必要時(shí)留取標(biāo)本化驗(yàn)?！拘g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)】1、避免并發(fā)癥：出血

護(hù)理措施：①要密切觀察患者生命體征②觀察引流管引流物情況:若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理；③止血、輸血和補(bǔ)液2