護(hù)理安全防范(護(hù)士長培訓(xùn))1

護(hù)理安全防范與相關(guān)法律外一科

在臨床護(hù)理工作的過程中，常因護(hù)理人員的認(rèn)識、行為之不足與偏差而導(dǎo)致差錯乃至糾紛的發(fā)生。如何使差錯發(fā)生率降至最低限度，這是臨床每一位護(hù)理管理者始終在探索和期望的，同樣這更是每位患者在接受醫(yī)療過程中對安全的迫切需求。然而，在護(hù)理工作的過程中常因各種不同的原因可以引發(fā)差錯與糾紛。其中缺乏法律意識及責(zé)任意識亦是導(dǎo)致差錯或糾紛的主要因素之一，同樣是造成醫(yī)療事故的重要隱患。護(hù)理差錯（缺陷）與醫(yī)療事故護(hù)理差錯：

凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致使護(hù)理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為護(hù)理差錯

此缺陷（差錯）是導(dǎo)致醫(yī)療事故的重要隱患。

目前護(hù)理工作中常見差錯

執(zhí)行治療過程：

未認(rèn)真核對錯用、漏用任何藥物的種類、劑量、方法，按給藥時(shí)間拖后或提前，漏做藥物過敏試驗(yàn)或做了試驗(yàn)后未及時(shí)觀察結(jié)果又重做者目前護(hù)理工作中常見差錯實(shí)施護(hù)理過程：因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的褥瘡因指導(dǎo)或協(xié)助體位改變不當(dāng)延緩功能恢復(fù)者目前護(hù)理工作中常見差錯其它相關(guān)護(hù)理過程：無防跌倒告示及措施至患者跌倒無嚴(yán)重后果者備用物品過有效期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響正常使用術(shù)前漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破皮膚影響手術(shù)者因管道護(hù)理不當(dāng)至管道受壓、扭曲、堵塞或脫落者目前護(hù)理工作中常見差錯護(hù)理書寫過程：未準(zhǔn)確、及時(shí)、如實(shí)記錄各種護(hù)理文件而影響診治但未造成嚴(yán)重不良后果者執(zhí)行醫(yī)囑寫錯床號、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、濃度、用法，用錯藥物或病人無嚴(yán)重不良后果者差錯類別的提示護(hù)理不當(dāng)經(jīng)驗(yàn)不足硬件不全溝通不力查對不嚴(yán)（打錯針、發(fā)錯藥）

占總差錯發(fā)生率的90%以上關(guān)鍵所在

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“有章不循”

分析與討論

在護(hù)理工作中嚴(yán)格來說每一項(xiàng)操作都有著一定的操作規(guī)程，這些規(guī)程都是通過護(hù)理工作者在工作中不斷積累和完善起來的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了常規(guī)與制度。但護(hù)理人員在執(zhí)行過程中因不規(guī)范、不重視使得常規(guī)、制度留于形式而導(dǎo)致差錯的發(fā)生，甚至常出現(xiàn)一些多環(huán)節(jié)的差錯。然而如何增加質(zhì)量意識、增強(qiáng)法律意識，從完善制度、規(guī)范行為著手做好環(huán)節(jié)上的預(yù)防，將發(fā)生差錯的可能扼殺在萌芽狀態(tài)。實(shí)施治療過程—環(huán)節(jié)分析準(zhǔn)備環(huán)節(jié)：自信狀態(tài)下的錯誤復(fù)核查對的不實(shí)配制環(huán)節(jié)：習(xí)慣動作替代規(guī)范操作出現(xiàn)問題處理陷入誤區(qū)

實(shí)施治療過程—環(huán)節(jié)分析給藥環(huán)節(jié)：憑證信息傳遞機(jī)制方法藥物管理環(huán)節(jié)：標(biāo)識不清放置不妥）醫(yī)囑處理過程——環(huán)節(jié)分析

文字辨別不清誤認(rèn)常用符號成組醫(yī)囑時(shí)內(nèi)容缺項(xiàng)對病情不夠了解對藥物作用知之甚少雙人核對留于形式落實(shí)護(hù)理過程——環(huán)節(jié)分析護(hù)理安全防護(hù)不當(dāng)護(hù)理程序不嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)理用具使用不當(dāng)觀察判斷不力

補(bǔ)液巡視記錄學(xué)生帶教過程——環(huán)節(jié)分析護(hù)生的特點(diǎn)：熱情較高但經(jīng)驗(yàn)不足，對病人基本信息了解甚少；對環(huán)境生疏；對技術(shù)操作過于的主動往往還帶有自信；服從老師指揮盲目執(zhí)行師囑

臨床帶教老師的特點(diǎn)：對學(xué)生技能教育多于職業(yè)道德及行為規(guī)范教育；帶教中使用多于培訓(xùn)；帶教過程既放手又放眼。護(hù)理文件書寫——環(huán)節(jié)分析為什么要寫？寫什么？怎么寫？對策一

強(qiáng)化教育差錯的發(fā)生不在于年資的高低，而關(guān)鍵在于工作的責(zé)任性。需時(shí)時(shí)加強(qiáng)責(zé)任意識教育對每件差錯的發(fā)生都要究其根源，分析其關(guān)鍵所在。避免傳統(tǒng)與簡單的處理方法，用發(fā)生的差錯事例去教育更多尚沒有發(fā)生差錯的群體以至于使他們少發(fā)生或不發(fā)生差錯強(qiáng)化護(hù)理人員安全服務(wù)意識、法制意識教育相關(guān)的法律問題每個(gè)合格的護(hù)理人員不僅應(yīng)該熟知國家法律條文，而且更應(yīng)明白在自己實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問題，以便自覺地遵紀(jì)守法，必要時(shí)保護(hù)自己的一切合法權(quán)益，維護(hù)法律的尊嚴(yán)。這些潛在性問題中，常見的有：侵權(quán)行為與犯罪：護(hù)理人員與病人的接觸比其他醫(yī)務(wù)人員更為密切，如在獲得其高度信任的基礎(chǔ)上，被同意檢閱其信件，但對書信往來和個(gè)人隱私，護(hù)理人員應(yīng)持慎重態(tài)度為之保密，如隨意談?wù)摚斐蓴U(kuò)散，則應(yīng)視為侵犯了病人的隱私權(quán)。護(hù)理操作過程中的隱私保護(hù)相關(guān)的法律問題疏忽大意與瀆職罪：

例如護(hù)士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試病人注射了青霉素：若該病人幸好對青霉素不過敏，那么，該護(hù)士只是犯了失職過錯，構(gòu)成護(hù)理差錯。假若該病人恰恰對青霉素過敏，引起過敏性休克致死。追究該護(hù)士法律責(zé)任，她可能被判瀆職罪。相關(guān)的法律問題臨床護(hù)理記錄：

診療依據(jù)：它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量

的重要資料。也是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治而引起醫(yī)療糾紛。

法律依據(jù)：表現(xiàn)在記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)，

或成為偵破某刑事案件的重要線索。因此，在訴訟之前對原始記錄進(jìn)行添刪或隨意篡改，都是非法的在醫(yī)療活動中不能重治療，輕記錄。不能只做不記或只說不記因一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，法律面前不僅是聽你說，更重要的是看有沒有記，怎么記，記什么相關(guān)的法律問題例：患者“急性心?！?。醫(yī)囑行急癥“PTCA”,家屬拒絕。醫(yī)生采取溶栓治療方案，以藥物“鏈激酶”150萬單位一小時(shí)靜脈滴注。在醫(yī)囑執(zhí)行過程中（領(lǐng)取的藥物處方、費(fèi)用、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)的雙簽名）都有原始資料，但就在醫(yī)囑單書寫150萬單位處有刮檫的痕跡。最后病人因并發(fā)癥死亡時(shí)，這成了上訴的舉證之一相關(guān)的法律問題執(zhí)行醫(yī)囑：醫(yī)囑通常是護(hù)理人員對病人施行診斷和治療措施的