任勤辨治小兒便秘經(jīng)驗(yàn)

任勤辨治小兒便秘經(jīng)驗(yàn)

便秘是兒科常見的臨床疾病之一，通常表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、排便困難、大便干燥或排便過程中疼痛。任勤教授是第6批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，是中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員。其從事兒科臨床工作30余載，運(yùn)用中醫(yī)藥治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)頗豐。筆者有幸跟隨任師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)從小兒便秘的病因病機(jī)、辨證論治、驗(yàn)案舉例3個(gè)方面介紹任師的治療經(jīng)驗(yàn)。1病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，便秘既可作為癥狀出現(xiàn)，也可視為一種獨(dú)立的疾病，其相關(guān)論述最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。便秘一詞首見于清·沈金鰲的《雜病源流犀燭》2辨證論治2.1補(bǔ)中氣功，通利氣氣虛便秘主要表現(xiàn)為時(shí)有便意，大便不干燥，需用力才可排便，便后乏力，平素易汗出、乏力，面色少華，舌淡苔薄白。此證由于肺脾不足致氣虛，使大腸傳導(dǎo)無力所致。任師運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減以補(bǔ)中益氣，并酌情加入消導(dǎo)之品以行氣通便。方中黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，以增強(qiáng)傳導(dǎo)之力；白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣，強(qiáng)健氣血生化之源；陳皮理氣健脾，使補(bǔ)而不滯。氣虛易導(dǎo)致氣滯，任師在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上運(yùn)用枳殼、厚樸以行氣破結(jié)消滯，使腸腑之氣得以通暢。2.2脾腎不足而致陰津傷陰虛便秘主要表現(xiàn)為大便干燥，艱澀難下，平素易口干，飲水較多，盜汗，手足心熱。此證由于脾腎不足而致陰虛津傷，津枯腸燥所致。任師自擬通便方，運(yùn)用沙參、麥冬、生地黃、太子參、當(dāng)歸、火麻仁等藥物治療。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰，具有“增水行舟”之意；生地黃滋陰清熱養(yǎng)血；太子參養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸養(yǎng)血生津；火麻仁潤(rùn)腸通便。2.3陰方治療的方氣陰兩虛便秘主要表現(xiàn)為大便干燥，排便困難，自汗盜汗，納差。由于小兒肺、脾、腎三臟功能不足，氣陰兩虛，大便干結(jié)難解而成便秘。任師自擬益氣養(yǎng)陰方，運(yùn)用黃芪、白術(shù)、陳皮、太子參、當(dāng)歸、蘆薈治療。其中黃芪補(bǔ)益肺脾之氣；白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣；陳皮理氣健脾；太子參益氣養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，血可化津，腸道津液增加，可潤(rùn)腸通便；蘆薈增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，瀉下通便。在蘆薈的用量上，任師認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患兒不同的年齡階段靈活運(yùn)用，6個(gè)月～<1歲的患兒多用0.3g,1～<4歲的患兒多用0.5g,4～<7歲患兒多用1g，≥7歲患兒多用2g。需要注意的是蘆薈使用應(yīng)中病即止，不宜久用。2.4治瀉熱—濕熱證濕熱便秘多表現(xiàn)為大便秘結(jié)，排便不爽，舌紅，苔黃厚膩。此證由于小兒脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或感受外界濕熱之邪阻礙脾胃，或內(nèi)外合邪所致。任師運(yùn)用三仁湯或葛根芩連湯加大黃治療此證。任師在此方基礎(chǔ)上加酒大黃或熟大黃以通腑泄熱，增強(qiáng)清熱利濕之功。三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱。葛根芩連湯功效為解表清里，主要用于濕熱泄瀉，任師提出運(yùn)用此方時(shí)大黃的用量要大于黃連，以提高泄熱攻積通便之力。2.5指紋紫滯，指征飲食積滯便秘主要表現(xiàn)為大便秘結(jié)，脘腹脹痛，不思乳食，噯腐吞酸，手足心熱，小便黃少，或惡心嘔吐，或有口臭，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯2.6大承氣湯治療實(shí)積便秘主要表現(xiàn)為大便干結(jié)不下，燥屎內(nèi)結(jié)如羊屎狀，脘腹痞滿，腹脹腹痛，矢氣頻頻，面赤身熱或口舌生瘡，小便色黃，舌紅，苔黃燥，脈數(shù)有力，指紋紫。此證多由胃腸燥熱所致，故任師運(yùn)用三承氣湯加減治療。根據(jù)患兒“痞”“滿”“燥”“實(shí)”的表現(xiàn)，予大承氣湯加減治療以急下存陰；小承氣湯主治以“痞”“滿”“實(shí)”為主的輕癥；調(diào)胃承氣湯調(diào)胃和中，下而不傷正，主治以“燥”“實(shí)”為主的熱結(jié)證，取緩下泄熱、調(diào)胃和中之功。在用藥上，任師多用行滯消脹之枳殼替代破氣消積之枳實(shí)，以防藥性竣烈損傷患兒正氣。在大黃的用法上，任師多用酒大黃、熟大黃替代生大黃，以防瀉下太過，時(shí)刻注意中病即止。3益氣養(yǎng)陰通暢患兒，女，1歲。2020年6月5日初診。家長(zhǎng)訴患兒自出生后大便秘結(jié)，排便困難，每7d一行，予媽咪愛治療效果欠佳，后予乳果糖治療后仍然排便困難，大便5～7d一行，需用開塞露助便，之后多次就診效果欠佳，于兒童醫(yī)院行鋇劑灌腸X線片顯示乙狀結(jié)腸迂曲冗長(zhǎng)?，F(xiàn)患兒排便困難，平素服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌及乳果糖，大便仍5～7d一行，且需用開塞露助便，大便干，呈球狀，偶便血，納欠佳，汗出多，盜汗。查體：腹軟，無壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔薄白，指紋淡。中醫(yī)診斷為便秘，證型屬氣陰兩虛型。治以益氣養(yǎng)陰通便。采用自擬通便方治療，處方：蜜黃芪6g，白術(shù)6g，陳皮6g，生地黃10g，太子參6g，蘆薈2g，枳殼6g，姜厚樸6g，焦神曲6g，焦麥芽6g，生山楂6g。3劑，每日1劑，水煎取50mL，分3～4次服用。二診時(shí)患兒大便3～4d一行，大便偏干，需用開塞露助便，汗出略較前好轉(zhuǎn)，納食可，在上方基礎(chǔ)上加當(dāng)歸6g，火麻仁6g,7劑，煎服法同前。三診時(shí)患兒可自行排便，約3d一行，汗出尚可，納食可，蘆薈減量為1g,7劑，煎服法同前。四診可自行排便，大便2～3d一行，汗出可，納食可。按語(yǔ)：方中蜜黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，以增強(qiáng)傳導(dǎo)之力；白術(shù)健脾補(bǔ)中益氣，強(qiáng)健氣血生化之源；生地黃滋陰清熱養(yǎng)血；太子參益氣生津；陳皮理氣健脾，使補(bǔ)而不滯；蘆薈瀉下通便；枳殼、厚樸行氣破結(jié)消滯，使臟腑之氣得以通暢；患兒納食欠佳，故加焦神曲、焦麥芽消積導(dǎo)滯，消除食積所生的內(nèi)熱，恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能；生山楂消導(dǎo)之力更強(qiáng)，且具有通便之功。二診時(shí)患兒仍需用開塞露助便，且大便3～4d一行，加火麻仁增加潤(rùn)腸通便之力；當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便。三診時(shí)患兒可自行排便，故減少蘆薈用量以防瀉下太過。綜上所述，任師運(yùn)用益氣養(yǎng)陰通便法治療氣陰兩虛型便秘患兒效果顯著。4臨床用量把握要注意使用的藥物任師診治小兒便秘經(jīng)驗(yàn)豐富，從小兒生理病理特點(diǎn)出發(fā)，將便秘分為氣虛、陰虛、氣陰兩虛、濕熱、飲食積滯、實(shí)積6種證型。任師在臨床中發(fā)現(xiàn)小兒較少出現(xiàn)冷秘，可能與小兒為純陽(yáng)之體和“生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速”