護理技術操作考核評分標準洗胃技術操作標準

護理技術操作考核評分標準,,,,,

操作者編號,,操作名稱,自動洗胃機洗胃法,總分,

操作項目,操作內容,,,標準分,扣分

一、操作目的,"1.通過實施洗胃搶救中毒患者，清除胃內容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.減輕胃粘膜水腫,預防感染。",,,5,

二、評估患者,"(1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。(2)對中毒患者,了解患者服用毒物的名稱、性質、劑量、性質及時間，是否嘔吐。(3)評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥或者其他情況。",,,,

三、實施要點,,,,70,

,1、儀表：符合要求,,,2,

,2、操作用物：洗胃溶液、自動洗胃機及附件、治療盤、治療碗（內置紗布數(shù)塊）、胃管、鑷子、彎盤、液狀石蠟及棉簽、聽診器、20ml注射器、手電筒、橡皮單、治療巾、膠布、手套、溫水一杯、管道標識，昏迷病人備開口器、壓舌板、牙墊、舌鉗放于治療碗內。,,,4,

,3、操作步驟：,,,,

,1）核對醫(yī)囑，準備用物。,,,2,

,2）洗胃機連接電源，打開機器電源總開關，通電檢查電源是否正常。,,,2,

,3）將進液口、接胃口、排液口分別連接相應液管，進液口液管放入洗胃液容器中，排液口液管放入廢液容器中。,,,5,

,4）認真核對床號、姓名、洗胃液名稱，評估患者。,,,10,

,5）洗手，帶口罩。,,,2,

,6）攜用物至病人床旁，再次核對。,,,2,

,7）備膠布，調整病人體位：清醒病人取坐位或半座位，中毒較重者左側臥位，昏迷病人平臥頭偏向一側，給病人保曖。頜下、胸前鋪巾及橡皮單。檢查并清潔鼻腔。,,,2,

,8）檢查并打開胃管包裝袋，將注射器撕開包裝置于治療碗中。,,,2,

,9）戴手套、檢查胃管是否通暢，用石油紗布潤滑胃管前端（從口腔插管者需檢查及取下活動義齒）。,,,2,

,10）測量插管長度（一般為前額發(fā)際到胸骨劍突處或由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離，成人約45～55cm，嬰幼兒14～18cm），在測量長度基礎上再加10cm為總置管長度，做好標記。,,,3,

,11）一手持沙布托住胃管，一手持胃管前端自鼻腔輕輕插入會咽部（14—16cm），囑患者做吞咽動作，順勢將胃管向前推進，直至預定長度，初步固定。,,,4,

,12）插胃管過程中，不斷觀察患者病情變化，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，應暫停插入，囑患者深呼吸；插入不暢時，檢查胃管是否盤曲口中；嗆咳、呼吸困難、紫紺時，立即拔管。,,,5,

,13）判斷胃管位置及固定，連接接胃口液管。,,,5,

,14）按“手吸”鍵，吸出胃內容物，選用壓力一般正壓為0.02MPa，負壓為0.03~0.04MPa，正負壓不宜超過0.05Mpa。,,,3,

,15）按“自動”鍵機器對胃自行沖洗。,,,2,

,16）正確使用“反沖”鍵：若發(fā)現(xiàn)有食物堵塞管道，水流減慢、不流或發(fā)生故障時，交替按“手沖”和“手吸”鍵至管路通暢，再按“手吸”鍵將胃內殘留液體吸出后，按“自動”鍵，恢復自動洗胃至洗出液澄清無味為止。,,,4,

,17）觀察：洗胃過程中隨時注意洗出液的性質、顏色、氣味、量及病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化。,,,3,

,18）洗胃完畢反折胃管口輕柔緩慢拔管，拔管至咽部時，迅速拔出，或根據(jù)情況保留胃管并做好管道標識。,,,2,

,19）協(xié)助病人漱口，擦凈病人面部污物，整理床邊用物，脫去手套，調整病人體位，交待注意事項，詢問患者需要。,,,3,

,20)記錄灌洗液名稱、液量及洗出液的數(shù)量、顏色、氣味等。,,,1,

四、指導患者,1、告知患者勿劇烈嘔吐、咳嗽。2、短暫禁食，以避免胃黏膜的進一步損傷。3、有腹痛、發(fā)熱、乏力等情況，及時與醫(yī)生聯(lián)系。,,,5,

,操作后評估：有無損傷胃黏膜，病人胃內毒物清除狀況，中毒癥狀有無緩解。,,,5,

,用后物品處置：清理洗胃機，將進液管、胃管和排液管同時放入盛消毒液（濃度：1000ml水＋4片健之素）的桶中，反復沖洗30分鐘。按手吸鍵抽空洗胃機內殘留的消毒液。隨后清水沖洗30分鐘。同樣，沖洗結束，必須按手吸鍵抽空洗胃機內殘留的水。待清理完畢將三管同時提出水面，機器內的水完全排凈后，按“停機”鍵關機。其余物品處理符合消毒技術規(guī)范。,,,3,

五、注意事項,1、中毒物質不明時，應抽取胃內容物送檢，洗胃溶液可暫時用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質明確后再采用對抗劑洗胃。急性中毒病例、病人能配合者，應迅速采用“口服催吐法”2、在洗胃過程中，密切觀察病人生命體征及有無異常情況，如病人出現(xiàn)腹痛、流出血性液體或有虛脫表現(xiàn)，應立即停止操作，并通知醫(yī)生進行處理。3、每次灌入量不得超過500ml，注意記錄灌注液名稱、液量、洗出液的數(shù)量、顏色、氣味等4、吞服強酸強堿類腐蝕性藥物病人切忌洗胃；消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等病人一般不做洗胃；急性心肌梗死、重癥心力衰竭、嚴重心律失常和極度衰竭者不宜洗胃；昏迷者洗胃應謹慎。5、使用自動洗胃機洗胃，使用前應檢查機器各管道銜接是否正確、緊密，運轉是否正常。勿使水流至按鍵開關內，以免損壞機器，用畢要及時清洗，避免污物堵塞管道。,,,7,

六、綜合質量評分,A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分,,,5,

七、綜合評分,,,,,

1、用物缺一項或者不符合要求扣1分,,,,,

2、儀表、著裝一項不符合要求扣2分,,,,,

3、溝通指導一項不到位扣2分,,,,,

4、操作程序顛倒一處扣1分,,,,,

5、操作程序錯誤或遺漏一處扣2分,,,,,

6、一般違反操作原則扣5分,,,,,

7、嚴重違反操作原則扣10分以上,,,,,

8、操作時間