糖尿病一般概論

糖尿病概論胰腺外分泌內(nèi)分泌

α-細(xì)胞

β-細(xì)胞

其他細(xì)胞2β-細(xì)胞34正常的食物代謝過程胰島素幫助葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞糖原分解胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素55胰島素對(duì)糖代謝的作用促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生6胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988時(shí)間77什么是糖尿病糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。糖尿病是常見病。1997年全世界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量低減患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬的數(shù)量增加。88糖尿病的癥狀多食多尿皮膚干燥饑餓視物不清疲倦99糖尿病的癥狀隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。10糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管1111糖尿病的分型1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿?。═ype2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病121型糖尿病由于缺乏胰島素葡萄糖不能進(jìn)入組織細(xì)胞胃腸道吸收葡萄糖胰腺分泌胰島素減少或缺如13131型糖尿病

—特點(diǎn)起病往往較急，常有“三多一少”癥狀可發(fā)于任何年齡，以兒童及青少年為多多數(shù)需終身胰島素治療141型糖尿病

—典型癥狀15151型糖尿病

—誘因異常的免疫反應(yīng)病毒化學(xué)物質(zhì)及藥品遺傳16161型糖尿病

—病因1型糖尿病是多基因、多環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳性環(huán)境因素：病毒感染化學(xué)物質(zhì)攝入自身免疫172型糖尿病組織細(xì)胞不能有效利用葡萄糖胃腸道吸收葡萄糖胰腺胰島素分泌缺陷或/和胰島素抵抗18182型糖尿病

—病因與機(jī)制胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素胰島素抵抗淀粉樣變192型糖尿病

—特點(diǎn)起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療20糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習(xí)慣肥胖缺乏體力活動(dòng)年齡因素既往有妊娠的婦女曾經(jīng)分娩過巨大胎兒的婦女2121糖尿病的常見危險(xiǎn)因素糖尿病家族史肥胖年齡妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4Kg）等22糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平>

11.1mmol/l(200mg/dl)

或

空腹血漿葡萄糖(FPG)水平>

7.0mmol/l(126mg/dl)

或

OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖水平>

11.1mmol/l(200mg/dl)AmericanDiabetesAssociation,1999需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)異常血糖值后最好再?gòu)?fù)查一遍，以免誤差，尤其是血糖值在邊界附近某些可能影響糖耐量的因素：如臥床、急性感染、服利尿劑、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等盡量避免如果已經(jīng)確診某種血糖異常，一般不再進(jìn)行第二次糖耐量檢查口服葡萄糖耐量試驗(yàn)24糖尿病的治療2525糖尿病治療原則糖尿病知識(shí)的普及教育和病情的監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療適當(dāng)運(yùn)動(dòng)口服降糖藥胰島素的使用26血糖控制范圍79mg/dl4.4mmol/L110mg/dl6.1mmol/L126mg/dl7mmol/L79mg/dl4.4mmol/L144mg/dl8mmol/L180mg/dl10mmol/L空腹血糖餐后2小時(shí)血糖27標(biāo)準(zhǔn)不一，此處只是作一參考，可參閱相關(guān)診療指南27幾個(gè)常見問題還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？那些藥物會(huì)引起血糖升高或降低？感染為什么會(huì)誘發(fā)糖尿病？肥胖會(huì)引起糖尿病嗎？28還有什么疾病會(huì)引起血糖升高？胰腺炎，胰腺腫瘤，胰腺切除術(shù)后柯興氏綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤胰島A細(xì)胞瘤29那些藥物會(huì)引起血糖升高或降低？引起血糖升高的藥物：擬交感神經(jīng)藥：麻黃素，苯丙醇胺，安非他明，腎上腺素，去甲腎上腺素糖皮質(zhì)類固醇激素利尿劑?—阻滯劑二氮嗪，苯妥因鈉，乙醇等引起血糖降低的藥物：磺胺類非類固醇激素抗炎藥30感染為什么會(huì)誘發(fā)糖尿病？主要是病毒感染引起：病毒進(jìn)入機(jī)體后，嚴(yán)重破壞了胰島?細(xì)胞，從而發(fā)生糖尿病31肥胖會(huì)引起糖尿病嗎？肥胖會(huì)引起糖尿病，并且肥胖程度與糖尿病的發(fā)病成正比32obesity33糖尿病并發(fā)癥34糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥35急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒36低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）37低血糖

—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動(dòng)或過量飲酒饑餓或進(jìn)食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時(shí)，對(duì)胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等38低血糖

—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊3939低血糖

—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時(shí)，應(yīng)立即監(jiān)測(cè)血糖：血糖低于3.0mmol/L時(shí)，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時(shí)，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時(shí)，無需治療若無條件立即檢測(cè)血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時(shí)治療 40低血糖

—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時(shí)，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診4141夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。42慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)