新活素用藥護(hù)理課件

新活素—重組人腦利鈉肽

用藥護(hù)理新活素—重組人腦利鈉肽

用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新活素的作用機(jī)制熟悉新活素的藥理作用熟悉新活素的適應(yīng)癥與禁忌癥掌握新活素的用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)了解新活素的作用機(jī)制新活素是凍干重組人腦利鈉肽。

凍干重組人腦利鈉肽與內(nèi)源性利鈉肽具有相同的氨基酸序列及生物活性和立體空間結(jié)構(gòu)，因此具有相同的作用機(jī)制新活素是凍干重組人腦利鈉肽。凍干重作用機(jī)制BNP（腦利鈉肽）與特異性A型利鈉肽受體結(jié)合，激活與之偶聯(lián)的鳥苷酸環(huán)化酶，提高靶器官(心、肺、腎等)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)的濃度，作為第二信使發(fā)揮廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，逆轉(zhuǎn)心力衰竭病理進(jìn)程BNP作為內(nèi)源性活性因子，多環(huán)節(jié)逆轉(zhuǎn)心血管疾病的共同病理生理過程(心臟重塑)，全面啟動心臟保護(hù)機(jī)制作用機(jī)制BNP（腦利鈉肽）與特異性A型利鈉肽受體結(jié)合，激活BNP降低交感神經(jīng)興奮性，拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的激活和抑制內(nèi)皮素一1的分泌，從而拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活所產(chǎn)生的心臟毒性作用。BNP降低交感神經(jīng)興奮性，拮抗腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(作用均衡擴(kuò)張動脈和靜脈，降低肺循環(huán)阻力及PCWP、體循環(huán)阻力(SVRS)和心臟前后負(fù)荷，迅速緩解呼吸困難和全身癥狀，無耐藥性；中度利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎小球濾過率；全面拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)、RAAS、內(nèi)皮素、加壓素過度激活產(chǎn)生的心臟毒性，降低水鈉潴留，抗血管收縮，延緩心臟重塑；作用均衡擴(kuò)張動脈和靜脈，降低肺循環(huán)阻力及PCWP、體循環(huán)阻力阻止心肌增生肥厚和間質(zhì)纖維化，延緩心臟重塑，降低遠(yuǎn)期死亡率；無正性肌力和正性心率作用，不增加心肌氧耗，無致心律失常的作用阻止心肌增生肥厚和間質(zhì)纖維化，延緩心臟重塑，降低遠(yuǎn)期死亡率；適應(yīng)癥適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。按NYHA分級大于Ⅱ級適應(yīng)癥適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭禁忌癥禁用于對重組人腦利鈉肽中任何一種成分過敏的患者和有心源性休克或收縮壓<90mmHg的患者。禁忌癥禁用于對重組人腦利鈉肽中任何一種成分過敏的患者和有心源不良反應(yīng)重組人腦利鈉肽給藥量常見不良反應(yīng)為低血壓，其它不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等不良反應(yīng)重組人腦利鈉肽給藥量常見不良反應(yīng)為低血壓，其它不良反護(hù)理要點一般護(hù)理

要求患者臥床休息，限制活動量，保持環(huán)境安靜，舒適，限制探視，根據(jù)缺氧的輕重程度給予氧氣吸入，給予低鹽低脂飲食，少量多餐，并保持大便通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。并經(jīng)常安慰鼓勵患者，幫助患者解除顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護(hù)理要點一般護(hù)理

用藥護(hù)理

1.

應(yīng)用微量泵注射

按規(guī)定量進(jìn)行靜脈滴注，保證用藥時不會因為體位或其他原因影響輸液速度，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)或影響用藥效果。

用藥護(hù)理

1.

應(yīng)用微量泵注射按規(guī)定量進(jìn)行靜脈滴注

2.禁忌癥新活素的配置應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的配置方法進(jìn)行配置，配置時要求做到準(zhǔn)確。用藥前還應(yīng)注意評估患者是否有用藥禁忌癥2.禁忌癥新活素的配置應(yīng)嚴(yán)格按照廠家規(guī)定的

3.配伍禁忌

新活素在物理和化學(xué)性質(zhì)上與肝素、胰島素、布美他尼、衣那普利拉、依他尼酸、肼苯噠嗪和速尿這類注射劑及含有偏亞硫酸鈉的注射藥物相排斥；與硝酸甘油、硝普鈉、米力農(nóng)、注射用ACEI合用可增加發(fā)生低血壓的風(fēng)險，因此不能允許采用新活素與這類藥物在同一條靜脈導(dǎo)管中同時輸注。3.配伍禁忌

新活素在物理和化學(xué)性質(zhì)上4.觀察

患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡心、嘔吐，大汗、煩躁、血肌酐升高等不良反應(yīng)，其中最常見的是低血壓。4.觀察

患者在用新活素過程中可出現(xiàn)低血壓、頭痛、惡新活素PK硝普鈉新活素PK硝普鈉新活素硝普鈉作用1.調(diào)節(jié)血管張力的重要作用，能降低CHF患者心室前、后負(fù)荷和肺血管阻力2.維持水、電解質(zhì)平衡，增加心輸出量，緩解失代償CHF患者的呼吸困難且不引起心律失常3.中度利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎小球濾過率1.強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑，減輕心臟的前、后負(fù)荷肌2.不降低冠脈血流、腎血流及腎小球濾過率新活素硝普鈉作用1.調(diào)節(jié)血管張力的重要作用，能降低CHF患者新活素硝普鈉不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)為低血壓，其它不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等。惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒?？蓪?dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。新活素硝普鈉不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)為低血壓，其它不良反應(yīng)多表現(xiàn)新活素硝普鈉用法不需避光，需單獨(dú)一條靜脈導(dǎo)管輸注避光，不嚴(yán)格要求單獨(dú)一條血管輸注經(jīng)濟(jì)昂貴，