PICC導管ACL標準維護

A-C-L導管維護標準自治區(qū)人民醫(yī)院IVTeam林恩.哈達維是A-C-L導管維護程序系列課程的創(chuàng)始者及提倡者。她在靜療護理和成人繼續(xù)教育領域有著30多年的豐富經驗。具有靜療護士證書協(xié)會頒發(fā)的《靜療護士證書》和美國護理協(xié)會頒發(fā)的《專業(yè)護理指導教育證書》。她曾就職于美國血管通路協(xié)會，先后擔任輪值總監(jiān)和主席；兩次就任美國靜療護士協(xié)會東南部的主席，美國INS學會高級顧問及《美國INS輸液治療護理實踐標準》等教材編委。A-Assess 導管功能評估C-Clear 沖管L–Lock 封管

A-C-L導管維護標準意義評估導管狀況及功能性避免藥物間的配伍禁忌避免血液回流（在非使用時導管的封管）靜脈穿刺工具的選擇頭皮鋼針靜脈留置針中心靜脈導管靜脈輸液港等

臨床選擇靜脈穿刺工具，以選擇最適合病人病情的和療程需要的、最小型號、最短的、最安全的靜脈穿刺工具為基本原則。靜脈穿刺工具靜脈留置針

靜脈留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器材，20世紀60年代在歐盟國家普及應用。它具有減少穿刺次數、刺激小、安全迅速、易于操作、便于固定、減少護士工作量、減少患者痛苦等優(yōu)點。中心靜脈導管中心靜脈導管進行靜脈輸液在臨床中具有舉足輕重的作用，常用于測量中心靜脈壓，進行大量而快速的靜脈輸液，長期腸外營養(yǎng)途徑，作為血液透析的管道等。常用的中心靜脈穿刺工具有：中等長度導管中心靜脈導管（CVC）經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）

留置針中等長度導管CVCPICCA-C-L導管維護標準應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少PICC相關并發(fā)癥的解決方案!A-Assessthefunctionofthecatheter

導管功能評估（抽回血）導管穿刺期間導管留置期間C-Clear沖管L-Lock封管A---導管功能評估

A---導管功能評估

所有的導管在輸液前都會有一些回血;

無回血意味著導管功能下降,與導管留置的過程和部位等因素相關;通過回血判斷導管通暢是必須的!注意 ：抽回血時一般不將血液抽至注射器內，如注射器內含有血液，不得回推！

意義導管穿刺期間：判斷導管部位導管留置期間：判斷導管功能、有無異位

A---導管功能評估A---導管功能評估給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護士應進一步確認導管的通暢性。不應強行沖洗導管。給藥和輸液前，護士應抽回血以確認導管是否通暢?！狽IS標準和指南（美國、中國）A-Assess導管功能評估C-Clear沖管：將導管內殘留的藥液和血液沖入血管L–Lock封管C---沖管沖管的目的

避免藥物沉淀在導管內形成堵塞沖洗導管內血液和高粘稠液體，保持輸液通暢，防止導管堵塞。沒有足夠沖管危害導管阻塞管腔內堵管：血液凝結、藥物沉積管腔外堵管：機械性因素

導管腔內堵塞原因

一、血栓性因素：高凝狀態(tài)；血管內皮損傷；各種原因導致回血。導管內回血的影響因素無針注射系統(tǒng)（未正確使用正壓接頭）沖管技術胸腔壓力的變化肌肉的收縮輸液壓力的變化

輸液袋液體滴空導致的壓力變化

導管腔內堵塞原因

二、藥物沉淀因素：

兩種或多種不相容藥物/液體；管內沉淀形成、脂肪乳沉積；藥物PH值變化；管壁內蠟狀沉淀。硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素

乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素

琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素

頭孢孟多鹽酸胺碘酮頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉

乳酸環(huán)丙沙星

氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶

鹽酸阿糖胞苷鹽酸表柔比星硫酸長春新堿氟哌啶醇硫酸長椿花堿馬來酸氯苯鈉敏鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星

鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星肝素鈉配伍禁忌——35種藥物三、機械性因素：導管打折；

靜脈瓣；靜脈痙攣；輸入較冷液體(輸血)；輸液袋滴空后出現(xiàn)壓力的變化；導管固定差、移位、尖端位置改變

導管腔內堵塞原因

正確的沖、封管能有效預防導管堵塞C---沖管每次輸液前后，采血后；治療間歇期每7天沖管一次；輸注全血、紅細胞等血液制品后；輸注脂肪乳、氨基酸等藥物后；腸外營養(yǎng)輸注＞4小時；液體明顯減速；導管內回血；不同藥物輸注之間。時機C---沖管嚴禁使用小于10ml的注射器！注射器的選擇規(guī)格滿的空的1cc>300psi120–150psi3cc>40psi25psi5cc>40psi15psi10cc<25psi10psi當前BD的導管都經過40-55psi測度（每平方英寸上的壓力）警告使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器PICC及中心靜脈置管C---沖管

獨立包裝容器（如10ml不含防腐劑的生理鹽水）預充式注射裝置，是沖管液容器的最佳選擇。生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml24小時＜30毫升生理鹽水特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導管注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式沖洗導管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式沖管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導管正壓脈沖式沖管：“一推一停”（不可暴力沖管，防止導管斷裂）

沖管方法C---沖管脈沖式的沖洗方法不間斷的沖洗方法

采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管A-Assess導管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。L---封管封管方式（SASH）生理鹽水藥物注射肝素封管液SAH生理鹽水SL---封管正壓脈沖式封管

封管方法在注射器內還有0.5ml封管液時，邊推注射藥液邊退出。L---封管小兒

10u/ml肝素，0.5-1ml，1次／8小時；成人100u/ml肝素，1-2ml，1次／24小時。肝素封管液濃度封管護理步驟表

外周靜脈留置針中心靜脈導管/PICC封管步驟SASH或SASSASH沖管液及用量5~10ml生理鹽水10ml以上生理鹽水（選用10ml以上注射器）封管液選擇生理鹽水或肝素鹽水肝素鹽水肝素液濃度10~100U肝素/ml生理鹽水100U肝素/ml生理鹽水封管液用量2ml封管液用量=（導管容積+附加裝置容積）×2留置針維護要點套管針留置時間：套管針留置時間為72-96h護理要點

1、預防感染2、防止堵塞

3.靜脈炎的防治

4.藥液外滲的處理PICC置管護理要點

嚴格無菌操作第一個24小時重點觀察有無滲血滲液按時更換輔料正壓脈沖式沖管，力度適中，避免暴力沖管嚴格無菌操作采取有效的皮膚消毒方法輸液接頭管理和敷料管理也是降低導管相關性血流感染的重要環(huán)節(jié)微生物導致CRBSI的污染源污染的接頭污染液體皮膚組織機械閥無針接頭（正壓接頭）

相關血流感染的潛在危險因素輸液接頭潛在影響：縫隙無法消毒干凈，然后導致輸液通路污染活塞周邊縫隙的細菌定植

輸液接頭潛在影響：在連接前可能無法充分清潔復雜的表面細節(jié)，導致輸液通路污染難以清潔的表面輸液接頭潛在影響：不可能用視覺判斷是否完全沖管不透明設計使沖管不徹底輸液接頭

分隔膜無針輸液接頭降低導管相關性感染風