《深靜脈血栓》課件

深靜脈血栓定義與病因深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈中形成血栓，通常發(fā)生在下肢。DVT的常見(jiàn)病因包括：靜脈血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)。流行病學(xué)10深靜脈血栓5每年1百萬(wàn)1百萬(wàn)每年大約有1000萬(wàn)人患有深靜脈血栓，其中約500萬(wàn)人會(huì)發(fā)展為肺栓塞。深靜脈血栓是常見(jiàn)的疾病，它會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺栓塞、慢性靜脈功能不全和血栓后綜合征。危險(xiǎn)因素遺傳因素家族史中存在深靜脈血栓形成的患者，患病風(fēng)險(xiǎn)更高。年齡隨著年齡增長(zhǎng)，深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。肥胖肥胖會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙吸煙會(huì)損傷血管內(nèi)壁，增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)下肢腫脹患肢腫脹是深靜脈血栓形成最常見(jiàn)的癥狀，通常表現(xiàn)為患肢比對(duì)側(cè)肢體粗大，且腫脹程度隨時(shí)間推移逐漸加重。疼痛患肢疼痛是深靜脈血栓形成的另一個(gè)常見(jiàn)癥狀，疼痛性質(zhì)可為持續(xù)性鈍痛，也可為間歇性抽痛。壓痛深靜脈血栓形成的患者在患肢深部靜脈走行部位常有明顯壓痛，特別是小腿肌肉。淺靜脈擴(kuò)張深靜脈血栓形成時(shí)，淺靜脈可出現(xiàn)擴(kuò)張、迂曲，甚至形成曲張。診斷臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、紅腫、體溫升高等。影像學(xué)檢查下肢靜脈彩超、CT、MRI。血液檢查D-二聚體、凝血功能檢測(cè)。D-二聚體檢查D-二聚體是一種血液中的蛋白質(zhì)，當(dāng)血栓形成時(shí)，它會(huì)升高。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是診斷深靜脈血栓的重要手段，常用的方法包括：下肢靜脈彩超：靈敏度和特異度高，是首選檢查方法。CT靜脈造影：可顯示血栓的范圍和位置，但輻射劑量較高。MRI靜脈造影：無(wú)輻射，對(duì)血栓的顯示更清晰，但價(jià)格較高。肺動(dòng)脈造影術(shù)肺動(dòng)脈造影術(shù)是一種侵入性檢查，通過(guò)導(dǎo)管將造影劑注入肺動(dòng)脈，以顯示肺動(dòng)脈血管的形態(tài)和血流情況。該檢查主要用于診斷肺栓塞，并能幫助評(píng)估栓塞的程度和位置。治療選擇1抗凝治療預(yù)防血栓繼續(xù)生長(zhǎng)，并減少并發(fā)癥。2血栓溶解治療溶解已形成的血栓，但風(fēng)險(xiǎn)較高，需慎重選擇。3血管介入治療機(jī)械疏通血栓，適用于嚴(yán)重阻塞的患者。4下肢靜脈濾器防止血栓脫落，適用于高?；颊?。抗凝治療華法林，利伐沙班等低分子肝素，肝素等血栓溶解治療藥物治療利用藥物溶解血栓，恢復(fù)血流。介入治療通過(guò)導(dǎo)管將藥物直接注入血栓部位。血管介入治療血栓抽吸使用導(dǎo)管從血栓中抽吸血塊，可以改善血液流動(dòng)并減少血栓大小。血管成形術(shù)使用球囊擴(kuò)張血管，可以恢復(fù)血流并緩解靜脈狹窄。支架植入放置一個(gè)支架以維持血管的開(kāi)放狀態(tài)，防止再次阻塞。下肢靜脈濾器放置位置通常放置在下腔靜脈中，防止來(lái)自下肢的血栓進(jìn)入肺部。適用人群適用于無(wú)法進(jìn)行抗凝治療，或抗凝治療效果不佳的患者。注意事項(xiàng)需要定期監(jiān)測(cè)濾器功能，并注意可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。理學(xué)檢查觀察評(píng)估腿部腫脹、紅腫、疼痛和靜脈曲張等跡象。觸診檢查腿部溫度、疼痛、腫塊和壓痛。評(píng)估危險(xiǎn)因素年齡年齡越大，發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高。手術(shù)史近期接受過(guò)手術(shù)，特別是髖部或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。腫瘤腫瘤患者，特別是癌癥晚期患者，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。妊娠妊娠期，特別是孕晚期，深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。靜息狀態(tài)評(píng)估1評(píng)估患者的整體狀況包括生命體征，意識(shí)，皮膚顏色，溫度等2檢查下肢觀察下肢是否有腫脹，疼痛，皮溫改變，靜脈曲張等3評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡，肥胖，手術(shù)史，長(zhǎng)期臥床，腫瘤等活動(dòng)狀態(tài)評(píng)估行走評(píng)估觀察患者行走時(shí)是否存在疼痛、跛行或腿部腫脹。深蹲評(píng)估評(píng)估患者深蹲時(shí)的疼痛程度和活動(dòng)范圍。跳躍評(píng)估觀察患者跳躍時(shí)的疼痛和腿部腫脹程度。床旁超聲檢查床旁超聲檢查是一種快速、安全、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，可以幫助醫(yī)生快速診斷深靜脈血栓。該方法可直接在患者床邊進(jìn)行，無(wú)需將患者轉(zhuǎn)移到其他檢查室。超聲探頭通過(guò)皮膚發(fā)射超聲波，并接收反射回來(lái)的聲波，形成圖像，可以清楚地顯示血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如靜脈血栓。下肢靜脈彩超下肢靜脈彩超是診斷深靜脈血栓的常用影像學(xué)檢查方法。通過(guò)超聲波探頭對(duì)下肢靜脈進(jìn)行掃描，可以觀察靜脈血流情況，識(shí)別血栓的存在和位置。彩超能夠直觀地顯示靜脈血流情況，幫助醫(yī)生判斷血栓是否阻塞血管，并評(píng)估血栓的大小和范圍。彩超還可以評(píng)估靜脈瓣膜功能，幫助醫(yī)生判斷靜脈瓣膜是否正常，以及是否存在瓣膜功能不全導(dǎo)致的血栓形成。深靜脈血栓形成機(jī)制維爾肖三聯(lián)征靜脈血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。血栓形成過(guò)程血小板粘附和聚集、凝血因子激活、纖維蛋白形成。其他因素遺傳因素、感染、腫瘤、妊娠等。深靜脈血栓的并發(fā)癥肺栓塞深靜脈血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，造成肺血管栓塞。血栓后綜合征深靜脈血栓消退后，靜脈瓣膜受損，導(dǎo)致靜脈功能不全，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、色素沉著等癥狀。下肢腫脹深靜脈血栓形成后，靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢血液淤積，出現(xiàn)腫脹。肺栓塞的預(yù)防早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)抗凝治療預(yù)防血栓形成彈力襪或氣壓襪，促進(jìn)靜脈回流血栓后綜合征的防治1早期識(shí)別及早發(fā)現(xiàn)和治療血栓后綜合征，如腿部腫脹、疼痛、皮膚變色等。2積極治療根據(jù)具體情況選擇抗凝治療、手術(shù)治療等方法來(lái)預(yù)防血栓后綜合征的發(fā)生。3改善生活方式保持健康體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙、低鹽飲食等有助于預(yù)防血栓后綜合征的發(fā)生。長(zhǎng)期預(yù)后預(yù)后良好大多數(shù)深靜脈血栓患者預(yù)后良好，通過(guò)及時(shí)治療可以有效控制病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。血栓后綜合征部分患者可能出現(xiàn)血栓后綜合征，包括腿部腫脹、疼痛、色素沉著等，需要長(zhǎng)期管理。生活方式改變積極康復(fù)鍛煉，保持健康體重，戒煙限酒，預(yù)防再次發(fā)生深靜脈血栓。生活質(zhì)量評(píng)估問(wèn)卷調(diào)查使用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷評(píng)估患者的生理功能、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)情況。臨床評(píng)估醫(yī)師通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的整體狀況和生活質(zhì)量。功能評(píng)估評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力，包括行走、上下樓梯、穿衣、洗澡等。預(yù)防深靜脈血栓的措施積極運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間靜止會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。建議每小時(shí)起身活動(dòng)幾分鐘，例如在辦公室走動(dòng)或做一些簡(jiǎn)單的伸展運(yùn)動(dòng)。穿彈性襪彈性襪可以幫助改善血液循環(huán)，減少腿部腫脹和靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。建議在旅行或長(zhǎng)時(shí)間坐立時(shí)穿著彈性襪。定期檢查定期進(jìn)行體檢，并及時(shí)就醫(yī)，可以盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取有效的預(yù)防措施?？偨Y(jié)與展望深靜脈血栓是常見(jiàn)的疾病，但可通過(guò)預(yù)防和早期診斷治療來(lái)降低其發(fā)病率和嚴(yán)重程度。提高認(rèn)識(shí)公眾需要了解深靜脈血栓的危害，并積極采取預(yù)防措施。早期診斷醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)深靜脈血栓的診斷意識(shí)，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。多學(xué)科合作深靜脈血栓的治療需要多學(xué)科合作，包括血管外科、內(nèi)科、影像科等。參考文獻(xiàn)11中華醫(yī)學(xué)會(huì).深靜脈血栓形成診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(10):761-768.22