-消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護理

消化系統(tǒng)疾病內(nèi)鏡下診治及內(nèi)鏡消毒的護理體會一、胃鏡檢查二、結(jié)腸鏡檢查三、內(nèi)鏡下息肉治療四、內(nèi)鏡消毒一、胃鏡檢查胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項技術(shù)。通過此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學或細胞學的病理檢查。適應證有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴張治療等。禁忌證嚴重心、肺疾病，如嚴重心律失常、心力衰竭、嚴重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴重的頸胸段脊柱畸形等。操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備病人準備①向病人及家屬說明檢查的目的、方法。②了解有無麻醉藥物過敏史。③詢問病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測乙型肝炎病毒標志，對陽性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者應先抽盡胃內(nèi)容物，必要時洗胃。環(huán)境準備檢查室清潔、安靜、溫度適宜插鏡過程中保持病人頭部位置不動，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過程與護理配合

核對病人，說明目的咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當插入14～16cm時，囑病人作吞咽動作胃鏡進入胃腔內(nèi)配合醫(yī)師攝影、取活體組織標本及止血協(xié)助醫(yī)師拔管做好病人術(shù)后指導清理用物，記錄檢查情況。操作后護理

內(nèi)容護理要點飲食護理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進飲食?；顧z的病人當天應進溫涼流質(zhì)飲食。咽喉部護理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進入小腸所致，可進行腹部按摩，促進排氣。并發(fā)癥觀察與護理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。注意事項

胃鏡室應專人管理，認真細致的做好器械的準備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，避免交叉感染。胃鏡檢查操作流程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備操作過程與護理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標本飲食護理咽喉部護理腹部護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理小結(jié)二、結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。適應證

原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需進一步明確診斷者。炎癥性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。結(jié)腸腫瘤普查。禁忌證

嚴重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。月經(jīng)期及妊娠婦女。操作前準備病人準備環(huán)境準備用物準備病人準備向病人講解檢查目的、方法、注意事項，解除其顧慮，取得配合作好腸道準備檢查前一天進流質(zhì)飲食，檢查晨禁食

可遵醫(yī)囑術(shù)前肌注地西泮5～10mg。術(shù)前半小時阿托品0.5mg肌注或山莨菪堿10mg肌注環(huán)境準備檢查室清潔、安靜、溫度適宜用物準備結(jié)腸鏡檢查用物急救藥品和器械操作過程與護理配合

核對病人，說明目的安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲術(shù)者直腸指檢協(xié)助醫(yī)師插鏡，按術(shù)者口令遵照循腔進鏡原則逐漸緩慢插入腸鏡做好術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)師攝像、取活檢及治療等工作協(xié)助醫(yī)師退鏡和抽氣做好病人術(shù)后護理清理用物，記錄檢查情況。操作后護理

一般護理

檢查結(jié)束后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天內(nèi)進少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當休息3～4天。并發(fā)癥觀察與護理

注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者，可行肛管、內(nèi)鏡下排氣。觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗，腹痛明顯或排血便者應留院繼續(xù)觀察。結(jié)腸鏡檢查操作流程圖病人準備環(huán)境準備用物準備操作前準備安置體位直腸指檢協(xié)助進鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標本、行息肉摘除、止血協(xié)助退鏡整理、送檢標本一般護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理操作過程與護理配合小結(jié)三、內(nèi)鏡下息肉治療胃腸息肉是臨床上常見的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不同病理類型的息肉癌變率在1.6%～20%不等,為防止胃息肉的惡變,需行手術(shù)切除。消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。我院采用的是高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法。可將息肉整體切除以進行活組織病理檢查，達到治療息肉、預防惡變、解除臨床癥狀（如出血、梗阻等）的目的。

禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴重心、肺疾病，無法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時間延長，血小板減少或凝血酶原時間延長，經(jīng)治療無法糾正者；息肉基底部過大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸潤惡化者；

已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者（相對禁忌）；患者及家屬不合作者。

病人的準備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時間、血小板、凝血酶原時間；肝功能試驗；乙肝六項；心電圖描記。胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12h。大腸息肉患者術(shù)前3d進無渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當天早晨6時服33%硫酸鎂80-90ML，飲水2000ml左右清潔腸道。下午操作。忌用甘露醇導瀉，以免腸道內(nèi)有易燃氣體產(chǎn)生，導致通電時爆炸。對病人進行心理教育，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

。器械準備高頻電流發(fā)生器

各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，安全度高。電凝電切圈套器及其附件（圈套器、熱活檢鉗，注射針、鈦夾、鈦夾釋放器等），最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見有火花放電現(xiàn)象，即說明性能正常，可以進行操作。嚴格按高頻電流電凝電切等安全使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來備用。

術(shù)中護理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原則。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并緊密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部緊密接觸。常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認其位置、大小、形態(tài)后，反復沖洗，吸盡息肉表面黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時更須注意，必要時置換空氣，以防易燃氣體在通電時發(fā)生爆炸。術(shù)中護理選擇合適的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過度，防止勒斷蒂部導致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟動高頻電源，腳踏開關(guān)通電，先電凝后電切。間斷通電時間每次1~2s，一般不超過4s，直至息肉被電切成功。仔細觀察確認電切部位無出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

并發(fā)癥及處理

出血在手術(shù)操作過程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停止。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無效，應緊急外科手術(shù)控制出血。穿孔常由于電流強度過大，通電時間過長，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當，即強行切除息肉或因圈套器破損，機械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無效或大的穿孔，應立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

灼傷電切時，若電極或電切圈套器安放位置不當，或圈套器附近有導電的黏液，或息肉較長倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應予以重視。

潰瘍息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜過多進食及過早活動。適當口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥（PPI）及胃黏膜保護藥。并發(fā)癥及處理其他高頻電切治療賁門部息肉時，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時須小心，必要時予心電監(jiān)護。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸息肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過程中可進行腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡量吸凈，并充以隋性氣體。術(shù)后護理息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情況。術(shù)后禁食、臥床6小時，如無異?？蛇M食流質(zhì)或半流質(zhì)。有動脈硬化、高血壓者應服降壓藥，以防術(shù)后出血。較大息肉、無蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床2-3天，室內(nèi)活動2-3天，兩周內(nèi)避免過度體力活動。如有局限性腹痛或輕度反跳痛時，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應禁食、補液、給予抗生素，常于3-5天后痊愈。術(shù)后護理術(shù)后3天常規(guī)止血，預防感染。臥床休息1天，2周內(nèi)避免長時間戶外活動。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定復查時間（3個月～1年）。如為絨毛狀息肉復查時間為3～6個月；如為增生性息肉復查時間可適當延長。術(shù)后飲食護理及密切觀察病情是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。四、內(nèi)鏡消毒的護理體會消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應用于臨床。但同時也加大了醫(yī)院感染的發(fā)生。如何防范消化內(nèi)鏡檢查治療而引起的醫(yī)院交叉感染,衛(wèi)生部下發(fā)的2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范)作了明確規(guī)定要求。清洗的重要性引發(fā)交叉感染送水送氣不順暢