人工氣道的建立與

人工氣道的建立與管理陳妙霞中山大學附屬第三醫(yī)院人工氣道人工氣道:指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。可糾正患者的缺氧狀態(tài)改善通氣功能，有效地清除氣道內(nèi)分泌物，了解患者的呼吸功能。

咽部氣道氣管插管氣管切開管人工氣道的種類一咽部氣道（PharyngealAirway)口咽氣道（OPA)

管端于舌底后方且恰位于會厭上方作用：防止舌后墜阻塞呼吸道；預防病人咬傷舌頭。使用方法：

置管方法直接放置：用舌拉鉤或壓舌板作為輔助工具，將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開。反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即通氣管1/2,將其旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送，至合適位置，氣流通暢后妥善固定。一咽部氣道（PharyngealAirway)(續(xù))鼻咽氣道（NPA）管端置于舌頭基部之后和會厭之上，以提供氣流通暢的途徑。作用：保護上氣道，以防止被松弛舌頭所阻塞，適用于清醒病人。合并癥：呼吸道阻塞；鼻出血；感染；潰瘍，即插管時可能會損傷到鼻粘膜。二氣管插管目的保持呼吸道通暢：提供通暢可靠的氣道、防止返流、便于吸引和觀察；便于通氣:改善自主通氣--減少無效腔、降低氣道阻力；便于給氧和人工通氣（輔助或控制呼吸）。二氣管插管（續(xù)）適應癥：1）因嚴重低氧或高碳酸血癥需進行機械通氣的患者。2）因某些原因喪失對氣道內(nèi)分泌物的清除能力，隨時有誤吸者。3）全麻手術及術后發(fā)生呼吸衰竭的患者。4）存在上呼吸道的損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺而影響通氣者。5）因診斷或治療的需要。氣管插管的操作配合要點1）向病人做好解釋工作。2）開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥。3）擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰，頭下墊一小枕。4）檢查氣囊是否漏氣。5）將氣管插管前半部潤滑，以備使用。6）根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑。注：術者站于患者頭部上方位置。保證插管成功的關鍵復習:識別喉部開口的后壁－即由杓狀軟骨和小角狀軟骨所形成的隆起，是最重要的解剖標記。氣管導管型號選擇氣管導管的深度導管尖端在氣管的中段，距離隆突2-3cm經(jīng)口插管（22±2）cm經(jīng)鼻插管（27±2）cm兒童：雙唇12cm+(年齡/2)物品準備氣管插管1根、喉鏡、插管內(nèi)芯、開口器、牙墊、膠布、吸痰物品、簡易呼吸器、10ml注射器1只、吸氧設備、搶救藥物、開放靜脈通道。

1檢查氣囊是否漏氣。2用麻醉潤滑油潤滑氣管插管前半部。3插入金屬導管芯備用。經(jīng)口氣管插管操作流程1打開口腔2喉鏡目視下將備好的氣管插管插入氣管內(nèi)。3迅速拔出金屬導芯，充氣囊8-10ml。4如插管30秒內(nèi)未完成，須暫停。插管病人準備1取下患者義齒清除口鼻分泌物。2取去枕平臥位，頭后仰。3使用簡易呼吸器給純氧判斷位置及固定1確定導管在氣管內(nèi)。2放入牙墊，妥善固定插管。3清除氣道內(nèi)分泌物。4接呼吸機。5記錄導管外露數(shù)值。判斷位置的方法1送氣，聽診雙肺呼吸音，聽診無氣過水音。2呼出氣二氧化碳監(jiān)測波形改變。3拍胸片，確定插管是否在隆突上1-2cm。經(jīng)口氣管插管操作流程用物準備2.檢查鼻腔有否堵塞、感染、出血、骨折等。3.將氣管導管沿鼻腔插入，經(jīng)過后鼻甲到達口腔內(nèi)。4.在喉鏡目視下，用插管鉗在口腔內(nèi)夾住插管向下送入氣管內(nèi)。5.確認插管在氣管內(nèi)。6.妥善固定插管，吸除氣道內(nèi)分泌物，接呼吸機。7.記錄插管外露數(shù)值。8.拍胸片確定或調(diào)整插管深度。器官插管視頻三氣管切開適應癥：需長期機械通氣者。已插入氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物。因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，不能行氣管插管者。對咽部作放射性治療者，為避免喉以下呼吸道的放射性損傷而采取的預防措施。優(yōu)點明顯減小解剖無效腔，因而能減少呼吸功的消耗。管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。不影響吞咽功能，患者可自由進食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。手術配合用物準備：氣管切開包、皮膚消毒物品、氣管切開套管、5ml、10ml注射器各一支、凡士林紗條、無菌紗布、墊肩用小枕、無影燈、吸痰設備、氧氣裝置、簡易呼吸器、監(jiān)護儀。藥品準備：2%procaine4ml、0.9%鹽水500ml、搶救藥品等。操作配合①合理放置用物，調(diào)好燈光，接好吸引器。②向患者做好解釋，以取得配合。③保證靜脈輸液通道暢通。④擺好患者體位。⑤密切監(jiān)測患者生命體征，有異常及時通告醫(yī)生。⑥配合術者吸痰。⑦插入套管成功后，固定好氣管切開套管，固定帶松緊度以能伸入一小指為宜。護理注意事項①術后４８h內(nèi)，床旁必須備無菌氣管切開包一個。如果在此期間發(fā)生脫管，及時請耳鼻喉科醫(yī)生處理。②密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊。③觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。④傷口每日換藥一次。⑤根據(jù)使用套管材質不同及病人的情況，按規(guī)范要求清洗、消毒。氣管切開視頻（一）環(huán)境的管理將患者置于有空氣凈化設施的病室內(nèi)或單間保持病室溫度在18-20oC，濕度在55%~65%，使患者處于潔凈、舒適的環(huán)境中。限制探視與陪住。（二）人工氣道套管位置的管理

1．氣管插管位置管理：（1）氣管插管后應拍胸片，調(diào)節(jié)插管位置使之位于左、右支氣管分叉即隆突上1—2cm。（2）測量插管外露長度。經(jīng)口插管者應從門齒測量，經(jīng)鼻插管者應從外鼻孔測量。經(jīng)口插管外露過長時，為減少死腔量，可適當剪掉部分外露的插管。（3）記錄插管外露長度。外露長度應每8小時測量一次并交班。（二）人工氣道套管位置的管理2．氣管切開套管位置管理切口不宜過大過低，否則易脫出。固定套管的固定帶松緊度適中，以能伸入一小指為宜。其松緊度應定時檢查并隨時調(diào)整。（二）人工氣道套管位置的管理3．防止人工氣道套管脫出除固定好套管外，應注意觀察患者神志的改變。防止患者自行拔除套管?；颊叽才灾辽賾幸幻t(yī)生或護士，注意觀察患者體位變化，頭部、四肢的活動度。給患者變化體位時，應注意調(diào)節(jié)好呼吸機管路，以防拉出氣管套管。（二）人工氣道套管位置的管理4．人工氣道套管脫出的處理

（1）氣管插管：套管脫出8cm以內(nèi)時，可重新插回。若脫出超過8cm時，放開氣囊，拔出氣管插管，必要時重新插入。（2）氣管切開：術后48小時內(nèi)，套管脫出時，一定要請耳鼻喉科醫(yī)生處理，不可擅自插回。竇道形成后，若導管脫出，吸痰后，放氣囊，插回套管，重新固定。（三）人工氣道氣囊的管理

1．氣囊充氣量：用氣囊測壓注氣器可準確測量氣囊的壓力，無測壓注氣器時，可采用以下2種方法，掌握氣囊充氣量。（1）最小漏氣技術（2）最小閉合容量技術（三）人工氣道氣囊的管理

為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：

最小漏氣技術（MLT）最小閉合容量技術（MOV）不論使用MLT或MOV，氣囊的壓力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范圍。

最小閉合容量技術（MOV）定義：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。步驟