外科學(xué)實驗課件：無菌術(shù)

無菌術(shù)實習(xí)目的1、掌握七步洗手法，了解肥皂水刷手法。2、學(xué)會穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套法及手術(shù)區(qū)皮膚的消毒與鋪巾。3、熟悉手術(shù)進(jìn)行中的無菌操作規(guī)則，養(yǎng)成無菌觀念。4、了解常用消毒法和滅菌法。5、了解手術(shù)室的結(jié)構(gòu)與管理。*無菌術(shù)（aseptictechnique）是針對可能感染來源和途徑所采取的有效預(yù)防措施，包括滅菌法（asepsis）、抗菌法（antisepsis）、一定的操作規(guī)則和管理制度四項不可分割的組成部分。*滅菌法（也叫“無菌”）系指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理?？咕ǎǔ７Q“消毒”）是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其達(dá)到無害化的處理。無菌術(shù)包括下列五個方面：一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法二、手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備三、病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備四、手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則五、手術(shù)室的結(jié)構(gòu)與管理手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法

滅菌方法一、高溫滅菌法（一）高壓蒸汽滅菌法：最可靠、應(yīng)用最普遍的方法。能殺死包括芽胞在內(nèi)的所有微生物。滅菌參數(shù)：1、壓力205.8kPa2、溫度132~134oC3、時間4分鐘脈動真空壓力蒸氣滅菌器:

是目前最先進(jìn)的滅菌設(shè)備**有無達(dá)到滅菌要求的檢測方法：包裹內(nèi)放置壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡達(dá)到滅菌要求時，變成與對比色一樣的黑色。包裹外粘貼滅菌指示紙帶達(dá)到滅菌要求時，出現(xiàn)黑色條紋。多用于能耐高溫的物品：如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類及一些藥物的滅菌。*注意事項：

1、包裹不應(yīng)過大、過緊、一般

小于50cm×30cm×30cm。

2、高壓鍋內(nèi)不要排得太密，以免妨礙蒸汽透入。

3、易燃易爆物品禁用，銳利器械不宜。

4、瓶裝液體滅菌時，要用玻璃紙或紗布扎緊瓶口（液體不要裝得太多，<70%）

5、包裹外面要系上標(biāo)簽，標(biāo)明包裹名稱、滅菌時間、有效時間、檢查者簽名。時限不超過2周。

6、應(yīng)有專人負(fù)責(zé),注意安全使用。*（二）、煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃及橡膠類物品。一般煮沸時間為15~20分鐘，帶芽胞的細(xì)菌至少煮沸1~2小時。水中加入碳酸氫鈉，使之成為2%的堿性溶液，沸點可提高到105oC，煮沸時間可縮短到10分鐘，并可防止金屬器械生銹。高原地區(qū)，海拔每增加300m，煮沸時間延長2分鐘，或用壓力鍋。*注意事項：

1、物品必須完全浸入水中，打開關(guān)節(jié)。

2、消毒前要清洗干凈，擦去表面的油脂。

3、煮沸后開始計算時間，如中途加入器械，時間重新計算。

4、絲線、橡膠類應(yīng)在煮沸后放入，持續(xù)15分鐘即可。

5、玻璃物品要用紗布包好，放入冷水中，漸升溫；注射器內(nèi)芯應(yīng)拔出，紗布包好。

6、銳利器械不宜。（三）燒灼法：對器械有害，實驗時用，一般不用了。（四）干燥法(或干烤法)：

160oC維持2小時，170oC維特1小時，180oC維持30分鐘可達(dá)滅菌要求；可用于耐熱，不耐濕、蒸汽不能穿透的物品，如玻璃、油脂等。二、低溫滅菌法1、環(huán)氧乙烷滅菌法用于不耐高溫、濕熱的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器。2、過氧化氫等離子體低溫滅菌法用于不耐高溫、濕熱的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器。3、低溫甲醛蒸汽滅菌法國內(nèi)基本不用了。三、電離輻射滅菌法適用所有醫(yī)療器械、大規(guī)模生產(chǎn)的一次性物品如一次性注射器；某些藥品。醫(yī)院基本不用?？咕ǎㄏ痉ǎㄒ唬┏Ｓ孟緞?/p>

1、75%乙醇

2、0.5~1%碘伏

3、0.2~0.5%過氧乙酸4、有效氯消毒劑*注意事項：（1）浸泡前要擦凈器械表面的油脂。（2）要全部浸入藥液內(nèi)，有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)張開。（3）金屬器械不要長期浸泡在乙醇內(nèi)，以防生銹。（4）使用前，需要滅菌生理鹽水將藥液沖洗干凈，以免損害組織。（5）一般2周更換一次消毒液。*（二）氣體熏蒸法（實驗室用）

40%甲醛2ml+高錳酸鉀1g/M3空間，12小時后開窗。破傷風(fēng)清創(chuàng)后。

80%乳酸熏蒸室內(nèi)空氣,12ml/100M3空間，30分后開窗。綠膿桿菌。

0.5%過氧乙酸：室內(nèi)空氣，肝炎病毒。（三）空氣消毒法1、層流潔凈手術(shù)室、潔凈病房、實驗室2、紫外線消毒法實驗室、實驗柜3、靜電吸附空氣消毒手術(shù)人員的準(zhǔn)備洗手法進(jìn)手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩（蓋住鼻孔）和帽子（蓋住全部頭發(fā)），剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。1、肥皂刷手法：是經(jīng)典的方法,每個醫(yī)學(xué)生都應(yīng)掌握。(1)先用肥皂作一般的洗手，再用無菌毛刷蘸洗手液刷手臂，從手尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別要注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖手洗手臂上的洗手液。現(xiàn)在一般刷手1遍后沖洗，3分鐘。（無菌要求不高的手術(shù),術(shù)前不刷手了）現(xiàn)在一般用外科手洗手法，洗1~2遍,5分鐘。（稱七步洗手法，見視頻）（2）用無菌毛巾從手到肘部擦干，擦過肘部的毛巾不能再擦手部。（3）3M消毒液：擠2ml于左手掌，右手指尖涂抹后，涂于右手臂；再擠2ml于右手掌，左手指尖涂抹后，涂于左手臂（至肘上6cm）；最擠2ml右手掌，涂抹雙手。

（4）洗手消毒完畢后，保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品，否則，重新洗手。外科手洗手法適用于參加各類手術(shù)的醫(yī)生與護(hù)士.1、流水沖洗雙手臂2、取洗手液4~5ml3、七步洗手法洗手：手掌相對；手掌對手背；雙手十指交叉；雙手互握；揉搓拇指；揉搓指尖；揉搓手臂至肘上10cm（不得回搓）。4、流水沖洗雙手臂（手指朝上肘朝下）（可重復(fù)2次，5分鐘）擦干后，涂3M消毒液2、碘而康刷手法：3、滅菌王刷手法：4、碘伏刷手法：5、其他不同醫(yī)院可能洗手方法不同穿無菌手術(shù)衣和戴手套法

穿無菌手術(shù)衣：要有較大的空間，不能接觸有菌的物品。舊式：先系腰帶，后戴手套。提起腰帶，由別人系帶。（兩手交叉，腰帶不要交叉）新式：先戴手套，后系腰帶。交別人提轉(zhuǎn)，由自己系帶。

戴無菌手套：沒戴無菌手套的手只能接觸手套套口向外翻折的部分，不能碰到手套的外面。將翻轉(zhuǎn)部蓋住手術(shù)衣的袖口。(現(xiàn)某些醫(yī)院或醫(yī)生采取封閉式戴手套法,見示教)如果第一個是無菌手術(shù)，手套未破，要連續(xù)手術(shù)時，可不重新洗手，僅需浸泡。但脫手手套時皮膚不能碰到手套的外面。若前一次是污染手術(shù)則應(yīng)重新洗手。病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備包括三個方面：

1、手術(shù)前一天備皮：洗浴、剃毛。2、皮膚消毒：現(xiàn)一般用0.5%碘伏（涂擦2-3遍）。注意事項：（1）消毒時應(yīng)由手術(shù)中心部向四周涂擦；如為感染傷口或肛門等處的手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周擦向感染傷口或肛門處。巳接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。（2）消毒范圍：包括手術(shù)切口周圍至少15cm的區(qū)域。如需要，適當(dāng)擴大。

3、手術(shù)區(qū)的鋪巾：手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護(hù)士協(xié)同鋪放手術(shù)區(qū)的無菌巾單。小手術(shù)只需蓋一塊小洞巾。較大手術(shù)需鋪蓋四塊消毒巾、兩條中單和一條大洞單。護(hù)士傳遞消毒巾時，根據(jù)實際情況決定消毒巾折邊方向。消毒巾鋪蓋順序：先鋪下側(cè)，再對側(cè)、上側(cè)，最后鋪貼身側(cè)。（如穿上無菌手術(shù)衣、戴手套后，先鋪貼身側(cè)，后鋪上側(cè)、對側(cè)、下側(cè)。如位置不正確，只能由手術(shù)區(qū)向外移動，不能向內(nèi)移動）。并用布巾鉗固定消毒巾（或鋪貼薄膜手術(shù)巾）。然后鋪中單?；蛟偻坎料疽?如3MAvagard消毒液)后，穿無菌手術(shù)衣、戴手套。最后兩位手術(shù)者一起鋪大洞單(洞口對準(zhǔn)手術(shù)區(qū),兩側(cè)鋪開后,先向上側(cè)鋪,再向下側(cè)鋪)。。示教，視頻。手術(shù)進(jìn)行中無菌原則手術(shù)過程中必須有一個嚴(yán)格的規(guī)章制度保持無菌環(huán)境,否則仍有可能污染。這個無菌原則，必須從遵守：

1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，肩部以上、腰以下、腋中線以后都應(yīng)視為有菌地帶，不能接觸；手和前臂不可垂至腰部和手術(shù)臺邊緣以下。

2、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械物品；手術(shù)使用的物品如巳落到手術(shù)臺面以下，不可拾回再用。

3、術(shù)中手套破損或接觸到無菌以外的部位，應(yīng)立即更換無菌手套；碰有菌處的手臂應(yīng)更換手術(shù)衣；布單濕透要加蓋無菌單。手指被污染處,應(yīng)用0.5%碘伏或75%酒精涂擦。

4、手術(shù)進(jìn)程中同側(cè)人員需調(diào)換位置時，應(yīng)先后退一步，轉(zhuǎn)身，背對背的調(diào)換。5、手術(shù)開始前要清點器械、紗布及所有物品，詳細(xì)記錄；手術(shù)結(jié)束時必須核對無誤才能關(guān)閉切口。6、切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，不必縫合固定。（保護(hù)切口。也可切開皮膚前貼溥膜）

7、關(guān)腹前應(yīng)沖洗腹腔；腹膜縫合后，就用生理鹽水沖洗切口；皮膚切開前及縫合切口前各要用乙醇重新消毒一次。

8、空腔臟器切開前，周圍要用紗布保護(hù)。

9、有急性感染和上呼吸道感染者不能進(jìn)入手術(shù)室。凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣褲和口罩。限制參觀人數(shù)。參觀者不能離手術(shù)者太近；不能站得太高；不能頻繁走動。

10、手術(shù)人員只能小聲討論與手術(shù)有關(guān)的問題。不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。手術(shù)室的結(jié)構(gòu)與管理

就手術(shù)室的管理而言，應(yīng)視其為隔離區(qū)，要有嚴(yán)格的管理制度。手術(shù)室分為三個區(qū)：非限制區(qū)半限制區(qū)（更衣室、準(zhǔn)備室、辦公室等）限制區(qū)手術(shù)室（無菌手術(shù)的手術(shù)室在內(nèi)側(cè)，污染手術(shù)的手術(shù)室在外側(cè)）*凡進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須換上手術(shù)室的清潔鞋帽、衣褲和口罩。有急性感染和上呼吸道感染者不能進(jìn)入手術(shù)室。限制參觀人數(shù)。參觀者不能離手術(shù)者太近；不能站得太高；不能頻繁走動。不得高聲談?wù)摗ｉ_窗通風(fēng)時不能讓飛蟲進(jìn)入?？照{(diào)或電風(fēng)扇不能直接對著手術(shù)臺吹。一個手術(shù)室最好只放一個手術(shù)臺；不可在同一手術(shù)間同時施行無菌和感