預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播產(chǎn)時及產(chǎn)后處理

預(yù)防艾滋病/梅毒/乙肝

母嬰傳播產(chǎn)時及產(chǎn)后處理重慶市婦幼保健院王嵐預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)一、基本知識艾滋病母嬰傳播途徑艾滋病母嬰傳播的時機(jī)艾滋病母嬰傳播途徑宮內(nèi)傳播產(chǎn)時傳播產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)傳播艾滋病母嬰傳播的時機(jī)母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時期妊娠晚期和分娩期的傳播比例大在產(chǎn)程中最易發(fā)生母嬰傳播艾滋病母嬰傳播的危險因素產(chǎn)前及分娩過程的產(chǎn)科因素產(chǎn)前檢查及分娩過程中的侵襲性操作：羊水穿刺、胎兒鏡檢查；胎兒頭皮電極、會陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等胎膜早破：時間長，尤其大于4小時產(chǎn)程過長其它產(chǎn)科危險因素：早產(chǎn)、低體重兒、胎膜感染、滯產(chǎn)、產(chǎn)時出血及血性羊水等二、工作內(nèi)容（一）艾滋病檢測與咨詢各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展相關(guān)健康教育和宣傳孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢時，盡量在孕早期醫(yī)務(wù)人員主動檢測及咨詢服務(wù)（PITC）區(qū)別于自愿咨詢檢測（VCT）保密和管理窗口期：最后一次高危行為后3個月，再次復(fù)查，6個月再復(fù)查艾滋病檢測初篩試驗和確認(rèn)（證）試驗各級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)-初篩試驗ELISA：有條件開展快速檢測：必須準(zhǔn)備2種。臨產(chǎn)時用初篩陽性必須由初篩實驗室出結(jié)果，“HIV檢測待復(fù)查”確認(rèn)試驗-重慶市疾控中心臨產(chǎn)時兩種快速檢測-醫(yī)患溝通，先進(jìn)行預(yù)防性用藥陽性結(jié)果的告知：倫理學(xué)問題，由病人自己通知家屬，不告知必須簽字，一切不良后果由其本人負(fù)責(zé)（二）妊娠結(jié)局的選擇

一旦HIV感染婦女明確妊娠，應(yīng)提供咨詢，由孕婦本人知情選擇妊娠結(jié)局簽署知情同意書：自愿選擇妊娠結(jié)局繼續(xù)妊娠即使采取干預(yù)措施也不能保證100％母嬰阻斷，嬰兒可能感染繼續(xù)妊娠可能加速艾滋病發(fā)病或加重病情，危及孕婦生命……妊娠結(jié)局的選擇選擇是否繼續(xù)懷孕，建議孕產(chǎn)婦及家人考慮以下幾個問題是否有撫養(yǎng)這個嬰兒的經(jīng)濟(jì)能力孕產(chǎn)婦的感染情況，如果是新近感染或已經(jīng)是艾滋病病人，傳染給嬰兒的危險性會很高能否承受一旦感染情況被周圍人知道而引起的的猜疑和歧視妊娠結(jié)局的選擇若決定終止妊娠－首診負(fù)責(zé)制建議孕產(chǎn)婦到正規(guī)的醫(yī)院接受終止妊娠的手術(shù)在終止妊娠手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及經(jīng)性傳播HIV的危險若決定繼續(xù)妊娠需要采取預(yù)防嬰兒感染HIV的措施，如服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、住院分娩和人工喂養(yǎng)等承擔(dān)嬰兒可能感染的心理壓力（三）預(yù)防艾滋病母嬰傳播

干預(yù)措施三項關(guān)鍵的干預(yù)措施孕產(chǎn)期及嬰兒期的抗病毒治療安全分娩措施人工喂養(yǎng)

感染孕產(chǎn)婦及所生兒童相關(guān)檢測

CD4細(xì)胞檢測一旦發(fā)現(xiàn)確定的艾滋病感染孕產(chǎn)婦后即刻檢測，評估病情進(jìn)展，確定開始應(yīng)用抗病毒藥物時間；每三個月進(jìn)行一次CD4細(xì)胞檢測至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）；產(chǎn)后4-6周再進(jìn)行一次；病毒載量（VL）的測定整個孕期至少進(jìn)行一次的病毒載量測定應(yīng)每月一次檢測血常規(guī)、尿常規(guī)；每三個月進(jìn)行肝、腎功能等檢測；密切關(guān)注耐藥性及藥物副作用。三、預(yù)防艾滋病母嬰傳播

抗病毒藥物應(yīng)用兩個重要概念艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦－預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物，沒有發(fā)病，本來不需要治療，只是因為預(yù)防傳染給胎兒才需要服抗病毒藥物艾滋病病人孕產(chǎn)婦－抗病毒治療：已經(jīng)發(fā)病，即使沒有懷孕，也需要服抗病毒藥物，服藥既是預(yù)防母嬰傳播，也是治病簽署知情同意書用藥方案選擇藥物為C類，可能影響胎兒發(fā)育阻斷效果：不是100％臨產(chǎn)檢測可能出現(xiàn)假陽性藥物副作用病情發(fā)展影響孕產(chǎn)婦健康……

根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計數(shù)選擇

用藥方案世界衛(wèi)生組織臨分期沒有CD4細(xì)胞計數(shù)有CD4細(xì)胞計數(shù)≤350個/mm3>350個/mm3I期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物II期預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物抗病毒治療預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物III期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療IV期抗病毒治療抗病毒治療抗病毒治療常用的防艾母嬰傳播抗病毒藥物中文名簡略名注冊名齊多夫定AZTRetrovir拉米夫定3TCEpivir奈韋拉平NVPViramune依非韋倫EFVStocrine洛匹那韋/利托那韋LPV/RTVKeletra克力芝推薦方案－技術(shù)指導(dǎo)手冊附件41.預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物方案：

A孕期發(fā)現(xiàn)

B產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)：a-人工喂養(yǎng)

b-母乳喂養(yǎng)

2.抗病毒治療方案1.預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物A：從孕期開始的母親用藥方案孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后發(fā)現(xiàn)感染即刻）開始口服AZT300mg+3TC150mg+克力芝400/100mg，Bid或AZT300mg+3TC150mgBid，EFV600mg， qd，至分娩結(jié)束分娩后：人工喂養(yǎng)－停止服藥母乳喂養(yǎng)－繼續(xù)服藥至停止喂養(yǎng)后1周嬰兒抗病毒藥物劑量和用法

出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日1次出生體重≥2000～<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日1次出生體重<2000g，2mg/kg（=0.2ml/kg）/次，每日1次出生體重≥2500g，15mg（=1.5ml）/次，每日2次出生體重<2500g，10mg(=1.0ml)/次，每日2次NVP（奈韋拉平）AZT（齊多夫定）出生后盡早（6～12小時內(nèi)）開始服用，持續(xù)4～6周預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物B：臨產(chǎn)開始的母親用藥方案－a人工喂養(yǎng)服用單劑量奈韋拉平（NVP）200mg，及齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg，每天2次，至分娩結(jié)束產(chǎn)后繼續(xù)口服AZT300mg+3TC150mg，每天2次，連續(xù)服用7天預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物新生兒出生后48小時內(nèi)按照2mg/kg服用單劑量NVP（即0.2ml/kg，混懸液）；同時按照4mg/kg服用AZT（即0.4ml/kg，混懸液），每天2次，至出生后4周。

預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物分娩后才發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦感染HIV產(chǎn)婦HIV感染產(chǎn)婦無需為預(yù)防母嬰傳播應(yīng)用抗病毒藥物新生兒出生后即刻（最好不超過12小時）口服單劑量NVP，2mg/kg，最多不超過6mg同時口服AZT4mg/kg，每12小時1次，連續(xù)應(yīng)用4周2、抗病毒治療推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案孕產(chǎn)婦：盡早開始服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，bidAZT300mg+3TC150mg，bid，EFV600mg，qd新生兒：同預(yù)防性方案服藥注意事項向孕產(chǎn)婦及其家人解釋，抗病毒藥物應(yīng)用可以大大降低母嬰傳播的危險性，提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，但不能治愈艾滋病如果孕婦在懷孕前已經(jīng)接受抗病毒藥物治療，應(yīng)按照用藥方案繼續(xù)服用。如果孕婦處于早孕期，應(yīng)以NVP替代EFV如果孕婦還沒有應(yīng)用任何抗病毒藥物，可以按照感染狀況及孕周選擇合適的用藥方案開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持如果計劃使用AZT，需監(jiān)測血色素，如果血色素低于80g/L，應(yīng)建議到醫(yī)院就診應(yīng)在孕產(chǎn)期保健手冊中記錄治療計劃應(yīng)詳細(xì)寫出如何服用藥物的書面指導(dǎo)，交給孕婦提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防機(jī)會性感染的措施開始應(yīng)用抗病毒藥物的支持提高孕產(chǎn)婦服藥的依從性告訴孕產(chǎn)婦孕期、有臨產(chǎn)征象（見紅、宮縮和/或破水）產(chǎn)后需要服用的藥物如果在孕期終止用藥，病情會惡化，傳播給嬰兒的幾率增加如果忘記按時服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時補(bǔ)服，不必在下次服用時加倍在就餐時或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)千萬不要讓家人或朋友服用孕產(chǎn)婦的藥品對新生兒出生后6小時內(nèi)盡早給予首次劑量NVP，超過12小時后用藥效果會減弱，服藥時間最遲不超過48小時（72小時）教會母親如何給新生兒服藥告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個服藥療程在整個嬰兒期內(nèi)開展隨訪如果母親在孕期服用AZT不足4周，則新生兒服用AZT需4周在病歷中記錄所有的抗病毒藥物應(yīng)用情況。如果母親或嬰兒轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)診單中詳細(xì)記錄診療經(jīng)過提高孕產(chǎn)婦服藥的依從性常用抗病毒藥物的副反應(yīng)及安全性

服藥后常見的副反應(yīng)惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱常發(fā)生在用藥初期，一般可在用藥2～3周后消失其他的副反應(yīng)鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛如果這些癥狀持續(xù)出現(xiàn)，患者應(yīng)到醫(yī)院就診四、機(jī)會性感染預(yù)防機(jī)會性感染的治療和預(yù)防預(yù)防機(jī)會性感染最有效的方法是抗病毒治療，通過重建免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，達(dá)到預(yù)防的目的。使用復(fù)方新諾明預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）我國實施預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明指征孕產(chǎn)婦用藥指征－無過敏史CD4淋巴細(xì)胞≤350/mm3出現(xiàn)WHO臨床IV期疾病或癥狀有口腔念珠菌（假絲酵母菌）感染史劑量和方法復(fù)方新諾明片劑（SMZ400mg/TMP80mg）,口服，每日1次，每次2片復(fù)方新諾明過敏者，可考慮氨苯砜作為備選藥物停止用藥指征抗病毒治療后CD4細(xì)胞計數(shù)上升到350個細(xì)胞/mm3，并維持該水平約3-6個月治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng),嚴(yán)重的皮膚病、肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制婦女分娩后應(yīng)繼續(xù)服用復(fù)方新諾明，如果采取母乳喂養(yǎng)，可以考慮在分娩后的第一周之內(nèi)暫停使用，以避免嬰兒黃疸嬰幼兒復(fù)方新諾明的預(yù)防性治療體重劑量（SMZ20mg/kg+TMP4mg/kg）<5kg每日125mg(2.5ml)5～9.9kg每日250mg(5ml)10～14.9kg每日375mg(7.5ml)15～21.9kg每日500mg或1片(10ml)≥22kg每日750mg或1.5片（15ml）

停藥指征

出現(xiàn)以下情況之一者停止用藥：未滿18月齡的嬰幼兒，HIV早期診斷檢測結(jié)果陰性已滿18月齡的兒童，HIV抗體檢測陰性，已排除感染治療中出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用，如：出現(xiàn)固定性疹或Stevens-Johnson綜合征等嚴(yán)重的皮膚反應(yīng)肝腎功能不全或嚴(yán)重的骨髓抑制五、兒童早期診斷

檢測程序及結(jié)果報告于出生后6周（42天）采集第一份血樣本（血樣本可制備成干血片）送檢。三個月后采取第二份血樣本（血樣本可制備成干血片），送檢未滿12個月也可盡早檢測見技術(shù)方案附件5最早可在生后3月排除HIV感染干血片的制作流程和要求書寫嬰兒信息，不能觸摸采血圓圈采集嬰兒足跟血，40℃毛巾熱敷和按摩嬰兒小腿及足部，70%酒精消毒采血區(qū)，針刺必須有一定深度，讓血液自然流出，不要過分?jǐn)D壓。取4-5滴血滴在每個圓圈，浸滿4個室溫下自然干燥至少4小時（潮濕氣候下至少24小時），不能加熱用獨立塑料包裝袋封裝。每個塑料袋內(nèi)應(yīng)放置一袋干燥劑。至少一批干血片標(biāo)本里面應(yīng)放置1-2片濕度指示劑制備好的干血片標(biāo)本沒有感染性，盡快交到各區(qū)縣婦幼保健院郵寄

妊娠合并梅毒

母嬰傳播的預(yù)防2023/8/2148addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)梅毒定義梅毒(Syphilis)由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema）不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動較強(qiáng)。厭氧菌，體內(nèi)可長期生存繁殖，2023/8/2149addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥增加對HIV的易感性2023/8/2150addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)先天梅毒（congenitalsyphilisCS）

梅毒螺旋體在妊娠的任何時期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，新生兒先天梅毒。這是終止妊娠的理由嗎？2023/8/2151addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)實驗室檢查一、梅毒螺旋體檢查二、梅毒血清學(xué)檢查重點2023/8/2152addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)一、梅毒螺旋體檢查梅毒螺旋體直接檢查可以取皮膚粘膜的組織滲液，或淋巴結(jié)穿刺液，利用暗視野顯微鏡檢查或進(jìn)行免疫熒光染色。

每日一次連續(xù)三日，可提高陽性率。要求迅速收集標(biāo)本并立即檢查2023/8/2153addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)1.暗視野顯微鏡早期梅毒中較RPR、TPPA敏感，結(jié)合臨床癥狀可診斷早期梅毒，為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。受病程、某些外加因素以及檢測人員技術(shù)水平的影響，敏感性較低。該方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)、快速。干疹或血液中難檢到梅毒螺旋體，晚期及隱性梅毒病人不適用2023/8/2154addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2.染色法銀染色或剛果紅染色鍍銀染色，使梅毒螺旋體染成棕褐色或黑褐色，永久保存標(biāo)本，快速、簡便和可靠的診斷價值，是早期梅毒的優(yōu)選實驗方法。對早期梅毒檢測陽性率為50％剛果紅染色方法簡單、方便經(jīng)濟(jì)，技術(shù)易掌握，鏡下菌體形態(tài)固定，易于觀察、識別，特異性染色干擾影響少。對早期梅毒檢測陽性率為70％2023/8/2155addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)3.直接熒光抗體試驗在熒光顯微鏡（激發(fā)光波長480nm)下觀察梅毒螺旋體發(fā)特異性黃綠色熒光2023/8/2156addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)二、梅毒血清學(xué)檢查：人體感染梅毒后，能產(chǎn)生兩種抗體：1.針對梅毒螺旋體產(chǎn)生的特異性抗體，即梅毒螺旋體抗體（TP-IgG和IgM）2.非特異性類脂質(zhì)抗體，即反應(yīng)素血清學(xué)檢查：

非梅毒螺旋體抗體血清試驗（NTrAT）

梅毒螺旋體抗體血清試驗（TrAT）為什么講這部分？2023/8/2157addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)1、非梅毒螺旋體抗體血清試驗

TP感染人體，宿主對TP表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答。在3～10周產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體(反應(yīng)素)，一般在硬下疳出現(xiàn)4周才能檢出當(dāng)試劑抗原與非TP抗體,在體外混合時，可形成肉眼可見的凝集顆粒,即為陽性反應(yīng)。2023/8/2158addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)常用的有：性病研究實驗室玻片試驗(VDRL用于CSF檢查)

血清不加熱的反應(yīng)素玻片(USR)

快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)

甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)……具有相同的標(biāo)準(zhǔn)化抗原，敏感性相似，對1、2期梅毒有一定的診斷價值2023/8/2159addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)非TP抗體血清試驗（USR、TURST、RPR等）初篩試驗：心磷脂作為抗原，檢測血清中抗心磷脂抗體敏感性高特異性較低，其滴度變化常與梅毒活動性平行篩選和定量試驗，觀察療效，復(fù)發(fā)及再感染，母嬰滴度比較請注意2023/8/2160addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)2、梅毒螺旋體抗體血清試驗：

TP抗體血清試驗（TPHA、TPPA、FTA-ABS等）：活的或死的梅毒螺旋體或它的某些特異肽段作為抗原來檢測抗梅毒螺旋體的抗體，敏感性和特異性均高。2023/8/2161addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)用于鑒別非TP抗體血清試驗的陽性結(jié)果是真陽性還是假陽性,用于晚期潛伏梅毒和晚期梅毒診斷。用于低危人群篩查時假陽性約1%。確診實驗其滴度變化與梅毒的活動性無關(guān)，因此不能作為評價療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)。2023/8/2162addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)兩種實驗的意義

NTrAT（+）TrAT（+）NTrAT（-）TrAT（+）NTrAT（-）TrAT（-）1.現(xiàn)癥感染2.治愈的晚期梅毒1.極早期梅毒或治愈的早期梅毒2.晚期梅毒3.合并萊姆病、雅司、品他等感染1.未感染梅毒2.極早期梅毒或極晚期梅毒3.梅毒合并HIV感染2023/8/2163addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)近年來新的適用于先天梅毒診斷的TP檢查方法包括：特異性酶免疫測定(EIA)

免疫印跡法(WB)

用于檢測TP—DNA的PCR

2023/8/2164addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)診斷病史、臨床癥狀、體檢、實驗室檢查綜合分析各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等，先天梅毒應(yīng)了解生母梅毒史每個妊娠婦女必須在妊娠早期檢測是否感染。2023/8/2165addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)梅毒潛伏期10-90d，多數(shù)在6周梅毒感染時間不足2-3周者，血清學(xué)可以是陰性所以高危者應(yīng)在孕早期、孕28周和分娩前復(fù)查。2023/8/2166addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)孕婦梅毒初篩試驗陽性者，必須作確診試驗，陽性，立即給予青霉素治療。如初篩試驗陽性，確診試驗陰性，無臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清學(xué)假陽性，4周后復(fù)查。2023/8/2167addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)孕產(chǎn)婦梅毒檢測及服務(wù)流程2023/8/2168addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)RPR或TRUSTTP抗體試驗快速試驗

皆可為初篩并互為確診試驗

2023/8/2169addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)妊娠梅毒的治療原則與非妊娠梅毒治療原則相同點：診斷明確，未確診不能隨便治療早期診斷，及時治療劑量足夠，療程規(guī)則嚴(yán)格定期隨訪傳染源或其性伴同時接受檢查和治療治療期間不應(yīng)有性生活。2023/8/2170addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)治療目標(biāo)的特殊性治療孕婦的同時妊娠早期治療：使胎兒不受感染妊娠晚期治療：使受感染的胎兒在分娩前治愈禁止使用四環(huán)素2023/8/2171addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)妊娠期梅毒治療方案：藥物所有階段梅毒的治療首選青霉素G。應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型、劑量和療程，正規(guī)、足量給以治療。普魯卡因青霉素G

芐星青霉素G

水劑青霉素G

目前尚無對青霉素耐藥的報告2023/8/2172addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)對于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替代藥物四環(huán)素類（四環(huán)素、多西環(huán)素、二甲胺四環(huán)素）孕婦禁用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素）頭孢三嗪（頭孢曲松）2023/8/2173addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)妊娠合并梅毒孕婦的治療普魯卡因青霉素G80萬單位/日，肌注，連續(xù)10-15天要求早孕一療程，晚孕一療程。治療后每月做一次定量USR或RPR，了解有無復(fù)發(fā)或再感染。芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共2-3次。療程、監(jiān)測同上?，F(xiàn)已不用青霉素脫敏2023/8/2174addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)紅霉素500mgqidpox15天。療程、監(jiān)測同上。早期梅毒連服15天二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天2023/8/2175addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療

2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周）第2個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦應(yīng)立即給予治療。請注意！2023/8/2176addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)在隨訪中，若發(fā)現(xiàn)孕婦再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療2023/8/2177addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)青霉素治療注意首選，至今無耐藥報告。血藥濃度須持續(xù)大于0.03ug/ml，以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度，并超過18-24小時，梅毒螺旋體增殖，故應(yīng)選長效青霉素。

青霉素劑量不宜加大。吉海氏反應(yīng)2023/8/2178addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)在晚期梅毒中，螺旋體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，分裂繁殖一代需要更長的時間，只有延長療程，才能達(dá)到有效的治療目的。2023/8/2179addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)吉海反應(yīng)吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction)梅毒治療時，大量梅毒螺旋體被殺死，發(fā)出異性蛋白所致。2023/8/2180addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)一期梅毒發(fā)生率約為50%，二期梅毒為75%，而晚期梅毒發(fā)生率較低，但后果嚴(yán)重。妊娠婦女可發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窒息。治療前一天開始口服強(qiáng)的松，20mg/日，分二次口服，共4日，必要時住院。2023/8/2181addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)妊娠合并梅毒孕婦治療后隨訪隨訪：分娩前每月一次，包括臨床和血清學(xué)試驗。早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他類型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。如3個月內(nèi)血清反應(yīng)素滴度不下降2個稀釋度(如1：16到1：4，即4倍)，應(yīng)復(fù)治。請注意！2023/8/2182addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)分娩后血清RPR檢測：第一年，每3個月檢查一次，以后每半年檢查一次，隨訪3年神經(jīng)梅毒腦脊液檢查：治療后第三個月作第一次，以后每6個月復(fù)查一次，直到腦脊液正常，此后，每年復(fù)查一次，隨訪3年。2023/8/2183addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)妊娠期間RPR滴度下降速度慢于非妊娠期間，且妊娠期間梅毒治療越晚，梅毒血清學(xué)滴度下降越慢。2023/8/2184addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)早期先天梅毒診斷有臨床癥狀和體征，皮損、鼻分泌物查到梅毒螺旋體出生時RPR/TRUST滴度是母親最近滴度的4倍或以上

FTA-ABS-19s-IgM陽性腦脊液VDRL陽性、非其他原因引起WBC>5／mm3或CSF蛋白定量>40mg／dl活體請注意！2023/8/2185addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)早期先天梅毒治療腦脊液異常者–水劑青霉素G：出生七日以內(nèi)新生兒5萬單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10-14天。出生7天以后的嬰兒，每8小時1次，連續(xù)10～14日。–普魯卡因青霉素G5萬單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10-14天。2023/8/2186addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)腦脊液正常者–芐星青霉素G5萬單位/kg/d，1次，分兩側(cè)，肌注–無條件做腦脊液者按腦脊液異常處理2023/8/2187addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)早期先天梅毒治療芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始2023/8/2188addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)嬰兒出生7周后的先天梅毒診斷應(yīng)檢查腦脊液以排除神經(jīng)梅毒。腦脊液異常，或無條件檢查腦脊液水劑青霉素G7．5萬u／kg，每天4次，靜脈給藥，連用10天；2023/8/2189addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)如果先天梅毒治療時青霉素肌注不可取或不能忍受(如嬰兒營養(yǎng)不良致注射部位肌肉太少)，腸道外氨芐西林或頭孢曲松給藥可作為替代治療藥物。缺乏上述替代治療藥物的有效性評價資料，需要進(jìn)行嚴(yán)格的臨床和血清學(xué)隨訪。2023/8/2190addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)嬰兒預(yù)防性治療孕婦未經(jīng)充分治療或無條件隨訪1.孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療2.對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍也需要進(jìn)行預(yù)防性治療2023/8/2191addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)嬰兒預(yù)防性治療芐星青霉素G5萬單位/公斤體重，單次，雙臀，肌肉注射。2023/8/2192addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)隨訪流程2023/8/2193addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)合并感染艾滋病對梅毒的影響

(1)梅毒的臨床病程發(fā)生改變，皮損愈合延遲，早期梅毒發(fā)展為神經(jīng)梅毒

2023/8/2194addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)

(2)HIV感染導(dǎo)致免疫功能低下，無免疫應(yīng)答，梅毒血清試驗可呈陰性由于T淋巴細(xì)胞功能紊亂，可通過抑制B細(xì)胞，或通過激活多克隆B細(xì)胞而使梅毒血清反應(yīng)呈假陰性或前帶現(xiàn)象，稀釋后陽性，其血清反應(yīng)的結(jié)果變?yōu)椴豢煽?。HIV陽性的非梅毒病人心磷脂血清試驗可能會出現(xiàn)假陽性或假陰性。2023/8/2195addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)

(3)影響青霉素治療梅毒的效果合并HIV感染的早期梅毒的治療效果較差，治療時必須與抗病毒藥物聯(lián)合用藥。2023/8/2196addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)所有HIV感染者應(yīng)做梅毒血清學(xué)篩查

梅毒患者均須接受HⅣ檢測，對合并HⅣ感染的梅毒病人的檢查、診斷與治療，都要格外注意，若臨床皮損為梅毒的表現(xiàn)，血清陰性應(yīng)作其他試驗如免疫熒光，皮損滲出液暗視野鏡檢等，治療后要定期追蹤觀察。2023/8/2197addfooterhere(gotoviewmenuandchooseheader)合并HIV感染的梅毒孕婦治療合并HIV感染的梅毒孕婦應(yīng)接受>3周的驅(qū)梅治療芐星青霉素G240萬單位/次，1次/周，肌注，共3次（除外神經(jīng)梅毒時）。如腦脊液異常按