呼吸困難何海武

癥狀學(xué)呼吸困難農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸內(nèi)科何海武整頓ppt第1頁呼吸困難主觀上客觀上感到空氣不足呼吸費(fèi)勁體現(xiàn)呼吸費(fèi)勁重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律變化呼吸困難概念整頓ppt第2頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等發(fā)生機(jī)制喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與阻塞（－）肺源性呼吸困難吸氣性整頓ppt第3頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙“三凹征”臨床體現(xiàn)明顯凹陷吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴（－）肺源性呼吸困難整頓ppt第4頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等發(fā)生機(jī)制肺泡彈性削弱小支氣管狹窄或阻塞（－）肺源性呼吸困難呼氣性整頓ppt第5頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)勁臨床體現(xiàn)呼氣性哮鳴音（－）肺源性呼吸困難整頓ppt第6頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

病因發(fā)生機(jī)制重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變使呼吸面積減少換氣功能障礙（－）肺源性呼吸困難混合性整頓ppt第7頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

吸氣與呼氣均費(fèi)勁臨床體現(xiàn)常伴有呼吸音異常（削弱或消失）可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸變淺（－）肺源性呼吸困難整頓ppt第8頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難心源性哮喘發(fā)生機(jī)制肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管氣體交換功能障礙臨床體現(xiàn)（二）心源性呼吸困難左心衰竭整頓ppt第9頁急性左心衰竭

發(fā)作時(shí)，病人常突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚慌不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕或緩和；重者可見端坐呼吸，面色發(fā)紺，大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律。整頓ppt第10頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制①右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞②血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多③淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限（二）心源性呼吸困難右心衰竭整頓ppt第11頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

多種原因所致心力衰竭心包壓塞原發(fā)或繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓肺栓塞原因（二）心源性呼吸困難整頓ppt第12頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

血中酸性代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)呼吸(酸中毒大呼吸)體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞呼吸增快呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺*常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸（三）中毒性呼吸困難代謝性酸中毒急性感染藥物和化學(xué)物質(zhì)中毒整頓ppt第13頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高供血減少呼吸中樞受刺激呼吸變慢變深精神或心理原因影響呼吸淺表而頻速常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，但無呼吸困難客觀體現(xiàn)臨床特點(diǎn)是偶爾出現(xiàn)一次深呼吸，伴嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范圍（四）神經(jīng)精神性呼吸困難顱內(nèi)疾病癔病嘆息樣呼吸整頓ppt第14頁病因、發(fā)生機(jī)制與臨床體現(xiàn)

紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量減少呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困難重度貧血高鐵血紅蛋白血癥一氧化碳中毒整頓ppt第15頁伴隨癥狀

(－）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，見于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。(二）伴一側(cè)胸痛：見于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。（三）伴發(fā)熱：見于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。（四）伴咳嗽咳痰：見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。（五）伴大量泡沫樣痰：見于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。（六）伴昏迷見于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。整頓ppt第16頁心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難鑒別

心源性呼吸困難肺源性呼吸困難__________________________________________________病因左心衰竭呼吸系統(tǒng)疾病臨床體現(xiàn)勞力性呼吸困難吸氣性：“三凹征”端坐呼吸呼氣性：呼氣費(fèi)勁、延長(zhǎng)夜間陣發(fā)性呼吸困難混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)勁（咯粉紅色泡沫痰）伴呼吸頻率加快__________________________________________________整頓ppt第17頁問診重點(diǎn)①呼吸困難發(fā)生誘因、體現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難與活動(dòng)、體位關(guān)系，晝夜是否同樣④是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰性狀，有否咯血，咯血量及血性狀⑤有沒有排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病史⑥有沒有藥品、毒物攝食史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷等整頓ppt第18頁1.發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病2.伴發(fā)熱：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病5.伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

伴隨癥狀與疾病整頓ppt第19頁顱腦疾病——腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性腦病代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒尿毒癥中毒——CO，苯巴比妥呼吸困難伴昏迷整頓ppt第20頁處理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥治療保持呼吸道通暢，糾正缺氧及二氧化碳潴留，控制感染，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。病因治療整頓ppt第21頁處理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癥治療保持呼吸道通暢清除分泌物、及時(shí)供氧、使用皮質(zhì)激素