中醫(yī)用藥課件

方藥基礎(chǔ)知識

第1頁中醫(yī)藥結(jié)識和使用是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨特理論體系和應(yīng)用形式。中藥學(xué)是研究中藥基本理論和多種中藥起源、采制、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識一門學(xué)科。

中藥學(xué)是中醫(yī)學(xué)主要組成部分。通過教學(xué)，應(yīng)掌握中藥學(xué)基本理論及常用中藥應(yīng)用理論和技能。對于中藥學(xué)各專業(yè)來說，中藥理論和功用，又是其他專業(yè)課研究出發(fā)點和關(guān)鍵內(nèi)容。緒

論第2頁第一節(jié)

中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展概況

中藥是我國傳統(tǒng)藥品總稱。其結(jié)識和使用，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，具有獨特理論體系和應(yīng)用形式，充足反應(yīng)了我國歷史、文化、自然資源等方面特點。中藥學(xué)是研究中藥基本理論和多種中藥起源、采制、性能、功能、臨床應(yīng)用等知識一門學(xué)科，是祖國醫(yī)學(xué)主要組成部分。中藥中絕大多數(shù)源于天然植、動、礦物，其中尤以植物類藥居多，故古人習(xí)慣將中藥稱作本草，正如五代后蜀韓保升所云：“藥有玉石、草木、蟲獸，而直云本草者，為諸藥中草類最多也?！比绱?，中藥學(xué)亦叫本草學(xué)，習(xí)慣上亦簡稱“本草”。據(jù)統(tǒng)計古代本草書載中藥約3000余種，至今已有12800余種。第3頁“神農(nóng)嘗百草”傳說，生動而形象地概括了藥品知識萌芽實踐過程。藥品知識產(chǎn)生于古人生活和生產(chǎn)實踐中，并與原始時代由采集、漁獵，到進行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)神農(nóng)時期有關(guān)。一、中醫(yī)藥學(xué)起源第4頁發(fā)覺酒醫(yī)藥作用，是先秦藥史中一件大事。古人稱之為“百藥之長”?！八帯弊殖瞿壳皵?shù)千年前鐘鼎文中?！墩f文解字》將其訓(xùn)釋為“治病之草”。西周時期，從《周禮》：“聚毒藥以供醫(yī)事”，《山海經(jīng)》對100余種動植物醫(yī)療用途記載；以及《五十二病方》載方近300個，包括藥品240余種，對藥品炮制、制劑、使用方法等皆有記述，從一種側(cè)面反應(yīng)了當初藥學(xué)成就。第5頁中醫(yī)學(xué)理論體系形成基礎(chǔ)形成標志文化基礎(chǔ)：以中華民族傳統(tǒng)文化為依靠醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)：長期醫(yī)療實踐中醫(yī)學(xué)知識積累哲學(xué)基礎(chǔ)：古代精氣、陰陽、五行學(xué)說影響《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》中華醫(yī)學(xué)四大典型二、中醫(yī)藥學(xué)理論確立第6頁《神農(nóng)本草經(jīng)》是秦漢時期最有代表性本草著作。《本經(jīng)》分“序例”（即總論）和各論兩部分。前者總結(jié)了四氣、五味、有毒無毒等性能理論（尚未討論升降浮沉和歸經(jīng)）及配伍法度（藥品七情）、服藥辦法（毒藥服法和食前食后各有所宜等）、劑型選擇（主要是藥品對劑型選擇）等基本標準。這些言簡意賅內(nèi)容，初步奠定了中藥學(xué)理論基礎(chǔ)。各論收藥365種，按有沒有毒性和養(yǎng)身延年、祛邪治病兩大標準，分為上、中、下三品。各藥項下，有正名、性味、主治等主要內(nèi)容。所載藥品大多樸實有驗，歷用不衰?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》（《本經(jīng)》）是現(xiàn)存最早藥學(xué)專著。第7頁

《本草經(jīng)集注》為南北朝時之陶弘景所輯。序例增加了采收、鑒別、炮制、制劑、合藥取量及“諸病通用藥”等大量內(nèi)容，大大豐富了藥學(xué)總論部分。各論收藥730種，較《本經(jīng)》增加一倍，并首先采取按植、動、礦物等藥品自然屬性分類法，分列為七類。各類中又結(jié)合三品分類排列藥品。三、中醫(yī)藥理論體系發(fā)展第8頁

《炮炙論》為南朝雷敩所著，其主要內(nèi)容是收錄了300種藥品炮制辦法。該書所記某些炮制辦法，能夠提升藥效，減輕毒、烈之性。更主要是我國第一部炮制專著問世，標志著本草新分支學(xué)科產(chǎn)生。第9頁《本草經(jīng)集注》反應(yīng)了南北朝時期主要藥學(xué)成就，并初步確立了古代綜合性本草模式。綜合性本草：應(yīng)能較全面地反應(yīng)一定期期藥學(xué)成就，其研究范圍應(yīng)包括藥學(xué)各個方面：一是對藥材本身研究，如品種基原、產(chǎn)地、采收、鑒別、炮制、制劑等；二是藥品應(yīng)用，如性能、功能主治、配伍、使用方法等；三是藥性理論研究。另外，還應(yīng)包括本草沿革、文獻資料起源等。第10頁隋唐時期

《新修本草》（唐本草），是我國歷史上第一部官修本草。該書由蘇敬、李勣等主持編纂，是最早一部藥典，載藥844種，新增藥品114種。其圖文對照辦法，開創(chuàng)了世界藥學(xué)先例。第11頁《本草拾遺》為陳藏器個人所輯，該書在《新修本草》基礎(chǔ)上增補了大量民間藥品（692種以上），尤其是按藥品功用特點分列為宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕十類，成為后來藥品和方劑按功能分類發(fā)端?！妒朝煴静荨酚擅显栐?，是該時期最有代表性食療專書。李珣《海藥本草》主要收載海外輸入藥品。另外，這一時期用羊肝治夜盲，人胞作強健劑，羊靨、鹿靨治甲狀腺病，以及神曲等酵母制劑應(yīng)用等，都反應(yīng)了唐代高度發(fā)展藥學(xué)成就。第12頁宋代《小兒藥證直訣》《三因極一病證方論》第13頁宋初朝廷較為重視醫(yī)藥書籍校訂和刊行，先后組織編纂國家規(guī)模《開寶本草》、《嘉祐本草》和《本草圖經(jīng)》?！都蔚v本草》書著其說，《本草圖經(jīng)》圖見其形，兩書相輔而行。后者所附900多幅藥圖是我國現(xiàn)存最早版刻本草圖譜（因《證類本草》轉(zhuǎn)載而存世）。第14頁唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》，簡稱《證類本草》是這一時期最著名私人撰述本草，該書以《嘉祐》、《圖經(jīng)》為基礎(chǔ)，并廣泛收錄其他文獻中藥學(xué)資料，收藥達1558余種，藥后附列單方3000余首，首開方藥互相印證先例。具有極大文獻價值。宋慈《洗冤集錄》，是世界上第一部法醫(yī)學(xué)專著，先后被譯為荷、法、日、朝、英、俄等多種文字，流傳國外。第15頁國家藥局（和劑局和惠民局）設(shè)置，是北宋朝廷一大創(chuàng)舉，也是我國乃至世界藥學(xué)史上重大事件。這一舉措，促進了藥材檢查、成藥生產(chǎn)、藥品炮制，以及制劑發(fā)展和提升。如《蘇沈良方》所述從人尿中制備“秋石”，以及其他文獻中豬膽合為牛黃、升華法制取龍腦、樟腦等，均反應(yīng)出當初制藥成就。這時由釀制酒發(fā)展為蒸餾法制酒，對炮制和制劑產(chǎn)生了重大影響。第16頁金元時期金元四大家：劉完素、張從正、李

杲、朱震亨張從正（字子和，號戴人），倡“邪非人身所有，邪去則正安”——攻邪派。代表作有《儒門事親》。

劉完素（字守真），創(chuàng)河間學(xué)派（后人尊稱劉河間），提倡熾熱論——寒涼派。代表作有《素問玄機原病式》《素問病機氣宜保命集》等。

李杲（字明之，號東垣老人），倡“百病皆由脾胃衰而生也”——補土派。代表作有《脾胃論》、《內(nèi)外傷辨惑論》。

朱震亨（字彥修，號丹溪翁，后人尊稱朱丹溪），倡“陽常有余，陰常不足”——滋陰派。代表作為《格致余論》。第17頁金元時期本草，內(nèi)容簡要，具有顯著臨床藥學(xué)特性。這些本草主要價值在于：

一是發(fā)展了升降浮沉、歸經(jīng)等理論，并使之系統(tǒng)化，深入完善了中藥性能內(nèi)容。

二是根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合藥品主治經(jīng)驗，總結(jié)各藥功能，提升了本草學(xué)術(shù)性、臨床實用性和可讀性。這些本草促進了明清本草家求實格調(diào)；其用以論述藥效機理法象藥理模式，又造成了不可輕視悲觀影響。第18頁明代《本草綱目》是偉大醫(yī)藥學(xué)家李時珍杰作，成書于16世紀，對本草史和中藥基本理論進行了全面、系統(tǒng)總結(jié)和發(fā)揮。收藥1892種，按自然屬性分為16綱60目；各藥之下分正名、釋名、集解、正誤、修治、氣味、主治、發(fā)明、附方諸項介紹。附方11000多首，附圖1100多幅。該巨著集我國16世紀此前藥學(xué)成就之大成，在訓(xùn)詁、歷史、地理、植物、動物、礦物、冶金等方面也有突出成就；因此，對世界自然科學(xué)也有舉世公認奉獻。

第19頁朱橚《救荒本草》主要記載可供災(zāi)荒時食用之物，頗有特色。蘭茂《滇南本草》是我國現(xiàn)存內(nèi)容最豐富古代地方本草。李中立《本草原始》偏重于生藥學(xué)研究。繆希雍《炮炙大法》為當代最有影響炮制專著。“百藥煎”首見于陳嘉漠《本草蒙筌》，為五倍子制取沒食子酸，早于歐洲200余年。“射罔”首見于《白猿經(jīng)》，為鮮烏頭制取烏頭堿，較歐洲人從鴉片中提取生物堿要早100數(shù)年。第20頁清代清代本草主要有下列特點：一是伴隨醫(yī)藥發(fā)展，對《綱目》進行補充和修訂，如趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》；二是為了臨床實用需要，擷取《綱目》精粹，編撰節(jié)要性本草，如汪昂《本草備要》，吳儀洛《本草從新》；三是受考據(jù)之風(fēng)影響，出現(xiàn)了孫星衍等人多種《本經(jīng)》輯復(fù)本，以及張璐（本經(jīng)逢原》、鄒澎《本經(jīng)疏證》等一批《本經(jīng)》注釋性本草。第21頁《本草綱目拾遺》載藥921種，其中新增716種。其成就有：一是增收了大量民間藥和外來藥，對《綱目》進行了主要補充和訂正。二是總結(jié)了16～18世紀藥學(xué)新成就，并保存了一批今已散失方藥書籍部分內(nèi)容，有較高文獻價值。第22頁民國時期由陳存仁主編《中國藥學(xué)大辭典》問世，是民國時期本草學(xué)中一件大事，是我國第一部有主要影響大型藥學(xué)辭書（辭典類工具書）。這一時期本草學(xué)當代研究開始起步：一是在確定中藥品種及資源調(diào)查方面做了大量工作，二是進行了某些單味藥化學(xué)成份和藥理研究。第23頁當代本草成就從1954年起，先后影印、重刊或校點評注了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》等數(shù)十種主要古代本草專著。能反應(yīng)當代本草成就藥學(xué)代表著作有：《中華人民共和國藥典》、《中藥志》、《全國中草藥匯編》、《中藥大辭典》等。第24頁自1956年起，在北京、上海、廣州、成都和南京等地成立了中醫(yī)學(xué)院。1959年又開始在成都中醫(yī)學(xué)院等增辦了中藥系，使中醫(yī)藥教育納入了當代高等教育。1978年以來又相繼招收了中藥學(xué)碩士和博士碩士，形成了以中專、大專、本科到碩士、博士碩士完整中藥教育體系。為適應(yīng)當代中藥教育需要，多種配套中藥學(xué)科教材，也數(shù)次編寫和修訂，質(zhì)量不停提升，教學(xué)設(shè)備不停更新，技術(shù)日益先進。伴隨《藥品管理法》等一系列措施和法規(guī)實行，中藥及其產(chǎn)品規(guī)范化管理已經(jīng)起步。第25頁整體觀念

辨證論治

人體是一種有機整體人與環(huán)境有密切聯(lián)系

第二節(jié)

中醫(yī)學(xué)基本特點第26頁一、整體觀念中醫(yī)整體觀念以為人體是一種有機整體。人體構(gòu)造互相聯(lián)系，不可分割；人體多種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)各個部分亦互相影響。同步，中醫(yī)以為人和環(huán)境之間互相影響，是一對不可分割整體。第27頁社會地位經(jīng)濟條件文化信奉婚姻家庭人際關(guān)系季節(jié)氣候變化晝夜晨昏變化地理區(qū)域不一樣構(gòu)造上----不可分割功能上----互相協(xié)調(diào)病理上----互相影響診治上----察外知內(nèi)治療上----著眼全局人與自然環(huán)境人與社會環(huán)境人與外環(huán)境統(tǒng)一性人體是一種有機整體整體觀念第28頁

二、辨證論治“病”，是指有特定病因、發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸一種完整過程?！鞍Y”，是指疾病詳細臨床體現(xiàn)?！白C”，是指在疾病發(fā)展過程中，對某一階段病因、病位、病性和邪正關(guān)系所作病理性概括。辨證論治，分為辨證和論治兩個階段。所謂辨證，就是將四診所搜集資料、癥狀和體征，通過度析、綜合，辨清疾病原因、性質(zhì)、部位和邪正之間關(guān)系，概括、判斷為某種證。所謂論治，則是根據(jù)辨證成果，確定對應(yīng)治療辦法。

第29頁辨證論治：①辨證思維過程，如辨病因，辨病位，辨病性，辨病勢等。②論治思維過程，如因證立法，隨法選方，據(jù)方施治等。辨證與辨病相結(jié)合：①辨病論治；②“以辨病為先，以辨證為主”臨床診治標準。第30頁同病異治：指同一種病，由于發(fā)病時間、地域不一樣，或所處疾病階段或類型不一樣，或病人體質(zhì)有異，故反應(yīng)出證候不一樣，因而治療也就有異