死亡證明書的正確填寫

死亡證明書填寫規(guī)范周丹1/50本市死亡報告及填寫主要問題：總體數(shù)據(jù)完整性較差，存在大量漏報（數(shù)量不夠，截止2023年8月28日，全市共2966張卡片，石馬山僅報死亡人數(shù)16人）；低年紀組漏報更顯著；卡片填寫欠完整，身份證填寫百分比偏低（截止2023年8月28日，身份證號碼填寫率，漣源48.99%；死因鏈填寫單一，多死因鏈填寫率13.49%；由于數(shù)據(jù)報告完整性和精確性差，目前死因順位也許和真實情況存在一定偏差。主線死因、直接死因以及編碼錯誤率比較突出。2/50一、死亡報告要求：醫(yī)療機構(gòu)在開據(jù)《死亡醫(yī)學證明書》后15日內(nèi)按ICD-10完成編碼并進行網(wǎng)絡(luò)直報。打回審核未通過卡片應(yīng)在7日內(nèi)重新改正上報。醫(yī)生在開據(jù)《死亡醫(yī)學證明書》后3日內(nèi)將《死亡醫(yī)學證明書》第二聯(lián)交醫(yī)務(wù)科，并登記在死亡登記簿上。2023年3月底起不再簽發(fā)老版《死亡證》，2023年1月1日起，全國統(tǒng)一使用新版《死亡證》醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照填表說明精確、完整、及時地填寫《死亡證》四聯(lián)及《死亡調(diào)查統(tǒng)計》。3/50《死亡證》簽發(fā)簽發(fā)對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)所有死亡個案，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民（含死亡新生兒）。責任單位及責任人：《死亡證》簽發(fā)與信息報告責任單位為負責接診或死亡調(diào)查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括急救中心和急救站）?！端劳鲎C》填寫責任人為負責救治執(zhí)業(yè)醫(yī)師或負責死亡調(diào)查執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)指定專員負責《死亡證》管理和信息報告等工作。4/50

臨床醫(yī)生如何填寫死亡醫(yī)學證明書1、死亡個案分類：醫(yī)院死亡個案家庭死亡個案其他場所死亡個案非正常死亡5/50《死亡醫(yī)學證明書》基本項目填寫要求按實際情況填寫每一項，筆跡清楚，不缺項，不漏項，填寫選擇式問題時，只可選擇最適唯一答案，不可多項選擇。填寫死亡者職業(yè)時，盡可能詳細到詳細工種，對于退休者，要填寫此前從事職業(yè)。6/50死亡醫(yī)學證明書基本格式

死亡原因第Ⅰ部分：直接造成死亡疾病或情況(損傷中毒等)

1、死因鏈：由(a)到(d)共4行

(d)?。ㄖ骶€死因）發(fā)展

(c)病（中介原因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）造成死亡。(d)

(c)

(b)

(a)

死亡(1)慢支

肺氣腫

肺心病

死亡(2)意外被撞

顱骨骨折

顱內(nèi)損傷

死亡7/502、各病發(fā)生到死亡時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。慢支23年肺氣腫23年肺心病5年死亡8/50

國際死因醫(yī)學證明書基本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大約時間間隔

Ⅰ

直接造成死亡(a)..................................................................................

疾病或情況*由于(或作為...后果)所引發(fā) 前因(b)..................................................................................

任何引發(fā)上述原由于(或作為...后果)所引發(fā) 因疾病情況，(c)..................................................................................

把主線情況陳說由于(或作為...后果)所引發(fā) 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與造成死亡疾病...................................................................

或情況無關(guān)其他故意義情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指導起死亡疾病、損傷或并發(fā)癥。9/50死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 六個月

(c)直腸癌 3年

Ⅱ直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡10/50

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大約時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡11/50(3)死亡原因第Ⅱ部分：其他死因，也就是對Ⅰ補充，填寫其他促進死亡但與造成死亡無關(guān)疾病或情況。（假如沒有能夠不填）12/50·其他填寫要求傳染病和寄生蟲病類：疾病性質(zhì)、病原體、傳輸方式、侵害部位等；·痢疾：病原體·腹瀉、胃腸炎：是否傳染性·破傷風：是否嚴重損傷引發(fā)·敗血癥：是否產(chǎn)褥期、長期臥床、新生兒或醫(yī)療原因·病毒性肝炎：傳染性、分型13/50腫瘤類：明確報告原發(fā)部位，盡可能報告腫瘤形態(tài)學；·腸道：詳細部位·子宮：區(qū)分宮頸、子宮體·腦瘤：盡可能區(qū)分“良/惡性”·盡可能不使用“可疑”等描述14/50精神障礙：診斷由專業(yè)醫(yī)生作出；自殺或意外死亡：按損傷報告酒精中毒：需排除酒癮綜合征、非癮性濫用，最常見意外酒精中毒15/50呼吸系?。盒再|(zhì)、部位、病因等；·肺炎：老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系病：致病因子(塵肺、有機物、化學物質(zhì)、其他)16/50消化系?。盒再|(zhì)、部位及并發(fā)癥；·潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”·肝病/肝硬化：應(yīng)盡可能報告原因17/50先天異常：必須自出生即存在；·盡可能報告嚴重先天異常·一般先天異常致死，事實上是放棄治療或放棄飼養(yǎng)后果·先天性心臟病：應(yīng)盡可能報告其類型18/50診斷不明：一般不應(yīng)做主線死因·應(yīng)盡可能報告明確疾病·實在無法取得，能夠在調(diào)查統(tǒng)計中報告其家屬論述19/50損傷中毒臨床體現(xiàn)：·性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒...·部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢...·程度：重、中、輕損傷中毒外部原因：優(yōu)先報告：·性質(zhì)：意外、自殺、被殺·類型：20/50·運輸事故：包括人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等·意外跌倒：明確沒有任何也許發(fā)生跌落疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告·意外窒息：多指嬰幼兒意外被床上用具或大人身體悶死·中毒：應(yīng)區(qū)分給錯、服錯或藥品過量以及正確服用有害效應(yīng)·自殺：盡也許報告自殺：·形式：服毒、自縊、跳樓·原因：家庭、社會、經(jīng)濟21/50應(yīng)盡可能避免下列填寫內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病 G93.1不明 R99肺部感染 J98.422/50四、死亡診斷醫(yī)院和根據(jù)填寫死者生前上述疾病最高診斷單位：死者生前所就診并得出診斷結(jié)論最高級別醫(yī)院死者生前上述疾病最高診斷根據(jù):與死者生前所患疾病所做有關(guān)檢查有關(guān)，與死亡所在醫(yī)院是否做檢查無關(guān)。23/50五、《死亡醫(yī)學證明書》背面調(diào)查統(tǒng)計填寫

死亡醫(yī)學證明書第一聯(lián)背面:要求必須詳細精確填寫調(diào)查問詢內(nèi)容：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷時間、診斷單位、生前患有多種疾病。調(diào)查完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其他各項由調(diào)查者填寫，不得空項。24/50死亡原因調(diào)查25/50

死因資料正確性是死因統(tǒng)計研究中人們十分關(guān)注問題。死亡原因調(diào)查(簡稱死因調(diào)查)與推斷質(zhì)量，將影響死因統(tǒng)計分析結(jié)論。在實際死因報告工作中，總有一定百分比死亡者需要通過調(diào)查做出死因推斷。如死亡醫(yī)學證明書填報不完整，死亡原因不明確，不符和國際疾病分類基本要求等，尚有死于家中，這部分死者死因，必須進行死因調(diào)查與推斷。因此，實事求是地進行死因調(diào)查，客觀地、細致地分析調(diào)查所得資料，做出合理死因推斷，是提升死因資料質(zhì)量中兩個主要步驟。26/50（一）死因調(diào)查資料起源

1.醫(yī)院死亡：以醫(yī)院病史為主2.在家死亡：以調(diào)查死者家屬為主，如此前看病有病史可作為根據(jù)3.傳染病、精神疾病、腫瘤、孕產(chǎn)婦、新生兒死亡：可與有關(guān)專業(yè)機構(gòu)核實4.損傷和中毒死亡：可向公安部門或死者單位、居委會等聯(lián)系，核實死因證據(jù)27/50（二）調(diào)查對象確定死于醫(yī)療機構(gòu)（病房、急診），但無法確定死因或死因不明來院已死死于家中（包括死因明確）死于公共場所（根據(jù)公安部門判定）死于外地（根據(jù)外地醫(yī)療機構(gòu)證明）28/50調(diào)查統(tǒng)計填寫要求

1、死者生前病史及癥狀體征：病歷摘要和家屬提供情況；內(nèi)容應(yīng)包括：

(1)本次發(fā)病癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病并發(fā)和繼發(fā)、試驗室檢查成果、疾病演變和治療通過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。

(2)發(fā)病時間；

29/50調(diào)查統(tǒng)計填寫要求(3)診斷單位；(4)診斷根據(jù)；(5)既往史及有關(guān)情況：包括死者生前以往患過疾病以及也許影響健康多種原因，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前起居飲食、生活習俗、煙酒癖好等。

30/50調(diào)查統(tǒng)計填寫要求致死疾病全稱，最高診斷單位，發(fā)病診斷時間，診斷根據(jù)，現(xiàn)患慢性疾病。調(diào)查統(tǒng)計與致死疾病診斷一致。致死疾病診斷與主線死亡原因一致。調(diào)查統(tǒng)計與診斷單位一致。致死疾病診斷與診斷根據(jù)一致。31/50死因調(diào)查統(tǒng)計填寫舉例早年患高血壓，23年前經(jīng)XX醫(yī)院,XX檢查診斷為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院診斷為冠狀動脈栓塞，經(jīng)急救無效死亡。

Ia)冠狀動脈栓塞b)冠心病23年c)高血壓32/50死因調(diào)查統(tǒng)計填寫舉例在家服安眠藥自殺，本人患有肝癌。在家服安眠藥自殺

安眠藥中毒【注】本例報告應(yīng)是明確“服安眠藥自殺”注意不要把“肝癌”作為引發(fā)自殺原因雖然家屬堅持以為是因病自殺也只能把“肝癌”填寫在第Ⅱ部分假如能理解到更詳細情況，應(yīng)詳細填寫造成中毒藥品名稱33/50調(diào)查統(tǒng)計填寫要求2、被調(diào)查者姓名：指接收死因調(diào)查對象在此署名；以確保上述情況屬實。3、死因推斷：應(yīng)為明確疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。4、調(diào)查者署名：由填寫調(diào)查統(tǒng)計并承當法律責任醫(yī)師署名。34/50醫(yī)學死亡證明書填寫管理要求1.嚴格控制上報時間，杜絕遲報、漏報現(xiàn)象根據(jù)國家要求，死亡診斷證明書須在病人死后7日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)上報國家疾控中心。這就要求醫(yī)生如發(fā)覺病人死亡，就要在3日之內(nèi)將填寫完好《死亡診斷證明書》第一聯(lián)上交至本院醫(yī)務(wù)科，經(jīng)審核合格后,及時通過網(wǎng)絡(luò)上級國家疾控中心?！端劳鲈\斷證明書》上交不得晚于病人開據(jù)后3天。35/50醫(yī)學死亡證明書填寫管理要求2.認真學習填寫要求，減少死亡診斷證明書錯誤率各科醫(yī)生在填寫死亡診斷證明書時，應(yīng)采取ICD-10中全國統(tǒng)一診斷名稱。填寫死因要填寫確切疾病名稱，不要填寫臨床癥狀或臨死體現(xiàn)，而是要必須寫出原發(fā)疾病。下面是填寫死因幾項詳細要求：疾病診斷要用規(guī)范詳細名稱書寫。不能由簡稱、俗稱或者英文替代，不然網(wǎng)報人員不知標準診斷而無從選擇，造成編碼偏差。36/50醫(yī)學死亡證明書填寫管理要求死因診斷欄里一行只能填寫一種疾病。杜絕流水賬式填寫，一行多填，沒有次序，造成主線死因選擇不當。直接死因要寫出詳細疾病盡可能不要填寫臨床癥狀。死因不明者要求填寫調(diào)查紀錄，在調(diào)查紀錄中填寫生前病史，或根據(jù)臨死癥狀做出死因推斷。37/50醫(yī)學死亡證明書填寫管理要求不要填寫高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病，要報告與之相聯(lián)系腦出血、癱瘓、昏迷等特異性疾病情況。報告腫瘤要有形態(tài)學描述或指出良性、惡性及原發(fā)部位，不要將原位癌當作原發(fā)癌。意外傷害必須明確填寫外部原因。主線死因報告要放在第I部分。而其他促進死亡疾病放在第II部分。38/50醫(yī)學死亡證明書填寫管理要求3．各科要明確責任人，做到獎罰分明國家要求死亡診斷證明書屬于法律文書，只有具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格醫(yī)生才有資格填寫死亡證明書。死者主管醫(yī)生是開據(jù)《死亡診斷證明書》直接責任人。保健科將在每六個月公布《死亡診斷證明書監(jiān)測報表》，將對存在嚴重遲報、漏報或填寫錯誤率較高有關(guān)各人，納入綜合質(zhì)量考評。

39/50(2)意外被撞

顱骨骨折

顱內(nèi)損傷

死亡Ⅰ (a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行走被撞 1小時調(diào)查統(tǒng)計：據(jù)家屬論述，此人因行走時意外被卡車撞倒，造成顱骨骨折及顱內(nèi)損傷后死亡。40/50·填寫舉例：(1)慢支肺氣腫肺心病死亡Ⅰ(a)肺心病 5年 (b)肺氣腫 23年 (c)慢支 30年Ⅱ41/50死因培訓試卷解析一、填空題（12分，每個空格1分）1、自2023年1月1日起，全國統(tǒng)一使用新版《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》。2、居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書共4聯(lián)。3、縣區(qū)級疾控機構(gòu)在死亡卡網(wǎng)絡(luò)報告后7日內(nèi)完成初審，審核不通過要注明審核意見，反饋報告單位核實，報告單位在接到未通過卡7日內(nèi)完成報告。4、從2023年起，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)在簽發(fā)死亡證___15___日內(nèi)網(wǎng)絡(luò)報告第一聯(lián)信息。5、“老衰”作為死因應(yīng)注意：盡也許控制__其報告百分比_____，除非死者高齡___、生前體健、死前無顯著疾病癥狀及原因。7、全國死因登記報告信息系統(tǒng)新網(wǎng)址為：70：:94/。二、判斷題：（正確打√，錯誤打×，10分，每小題題2.5分）1、死亡證簽發(fā)對象只限于在中國大陸死亡中國公民，不含港澳臺居民及外國人（×）2、死者死前癥狀、體征、臨死方式（如呼衰、心衰等）都可作為主線死因(×)3、某些情況下主線死亡原因確實定要考慮應(yīng)用ICD-10提供某些有關(guān)注釋進行再編碼處理（√）4、新死因系統(tǒng)中，填卡日期就是錄入日期(×)42/501、舉例說明什么是主線死因、直接死因？什么叫死因鏈？例如說有人在路上被摩托車撞顱骨損傷死亡，那么死因鏈就是（a）顱骨損傷（b）被摩托車撞傷，主線死因就是意外被莫車車撞傷；直接死亡原因是顱腦損傷。

2、死因調(diào)查與推斷程序（步驟）主要包括三方面內(nèi)容：死因調(diào)查（資料搜集）——死因推斷分析——規(guī)范填報死亡證四、死因推斷題（30分，每小題10分）1、死者男性，60歲，患有右肺小細胞癌2年，1年半前在某醫(yī)院行手術(shù)及化療。術(shù)后定期復查，六個月前發(fā)覺多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，2月前出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，1個月前出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，在家服中藥治療。1周來病情加重，43/50進食困難，神志含糊。半小時前意識喪失，呼吸停頓。Ⅰ.（a）腦轉(zhuǎn)移癌1個月（b）肝轉(zhuǎn)移癌2個月（c）多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌六個月（d）右肺小細胞癌2年主線死亡原因：右肺小細胞癌2、死者女性，62歲，既往患2型糖尿病23年，間斷服用降糖藥治療，血糖控制不佳。1年前發(fā)展為糖尿病腎病，改用胰島素治療，但療效不好。Ⅰ.（a）糖尿病腎病1年（b）糖尿病23年主線死亡原因：糖尿病44/503、“老衰”致死正確填報格式：Ⅰ（a）不能進食（b）臥床不起（c）原因不明

尤其注意：

①盡也許控制其填報百分比

②除非死者高齡、生前體健、死前有沒有顯著疾病癥狀及原因。45/50五、填寫死因鏈（28分，每小題3.5分）1、某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，失血性休克死亡Ⅰ.(a)、失血性休克(b)、在馬路上與面包車相撞(c)、癲癇大發(fā)作Ⅱ.主線死因：癲癇大發(fā)作（G40.6）2、某患者，糖尿病23年，高血壓23年，1天前突發(fā)急性心梗死亡Ⅰ.(a)、急性心梗1天(b)、高血壓23年(c)、糖尿病23年Ⅱ.主線死因：糖尿病，伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥（E11.5）46/503、某患者，23年前患