外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)專家講座

試驗(yàn)一外科手術(shù)基本常識與基本操作練習(xí)外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第1頁一、實(shí)驗(yàn)?zāi)渴煜ね饪剖中g(shù)器械、敷料以及其它用具準(zhǔn)備與消毒；手術(shù)人員準(zhǔn)備與消毒；動物術(shù)部準(zhǔn)備與消毒；動物麻醉方法等基本常識；熟悉手術(shù)基本操作,包含慣用外科手術(shù)器械及其使用、顯露、止血、打結(jié)、縫合等。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第2頁二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）觀看錄像，了解手術(shù)基本常識和基本技術(shù)（二）手術(shù)器械認(rèn)識與使用（三）手術(shù)打結(jié)方法練習(xí)（四）手術(shù)縫合方法練習(xí)外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第3頁（二）慣用外科手術(shù)器械及其使用

慣用基本手術(shù)器械有手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、止血鉗、持針鉗、縫針、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、牽開器、有溝探針等。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第4頁1、手術(shù)刀

圖手術(shù)刀片裝、取法

1.裝刀片法2.取刀片法

圖不一樣類型手術(shù)刀片及刀柄

1.10號小圓刃2.11號角形尖刃3.12號彎形尖刃

4.15號小圓刃5.22號大圓刃6.23號圓形大尖刃7.刀柄8.固定刀柄圓刃

手術(shù)刀：主要用于切開和分離組織。有固定刀柄和活動刀柄兩種。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第5頁圖執(zhí)手術(shù)刀姿勢

1.指壓式2.執(zhí)筆式3.全握式4.反挑式

指壓式（卓刀式）：慣用一個執(zhí)刀法。以手指按刀背后1/3處，用腕與手指力量切割。適合用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織。執(zhí)筆式：如同執(zhí)鋼筆。動作包括腕部，力量主要在手指，需用小力量短距離精細(xì)操作，用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等。全握式（抓持式）：力量在手腕。用于切割范圍廣，用力較大切開，如切開較長皮膚切口、筋膜、慢性增生組織等。反挑式（挑起式）：即刀刃由組織內(nèi)向外面挑開，以免損傷深部組織，如腹膜切開。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第6頁2、手術(shù)剪手術(shù)剪：組織剪（沿組織間隙分離和剪斷組織）、剪線剪（用于剪斷縫線）正確執(zhí)剪法：以拇指和第四指插入剪柄兩環(huán)內(nèi)，但不宜插入過深；食指輕壓在剪柄和剪刀交界關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)前外方柄上，準(zhǔn)確地控制剪方向和剪開長度。圖各種手術(shù)剪及執(zhí)剪姿勢

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第7頁3、手術(shù)鑷

手術(shù)鑷：用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。鑷尖端分有齒及無齒（平鑷），又有短型、長型、尖頭與鈍頭之別。執(zhí)鑷方法：用拇指對食指和中指執(zhí)拿，執(zhí)夾力量應(yīng)適中。

執(zhí)手術(shù)鑷姿勢

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第8頁4、止血鉗止血鉗/血管鉗：主要用于夾住出血部位血管或出血點(diǎn)，以到達(dá)直接鉗夾止血，有時也用于分離組織、牽引縫線。執(zhí)拿止血鉗方式：與手術(shù)剪相同。松鉗方法：用右手時，將拇指及第四指插入柄環(huán)內(nèi)捏緊使扣分開，再將拇指內(nèi)旋即可；用左手時，拇指及食指持一柄環(huán)，第三、四指頂住另一柄環(huán)，二者相對用力，即可松開。圖各種類型止血鉗及執(zhí)鉗姿勢

1.直止血鉗2.彎止血鉗3.有齒止血鉗

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第9頁5、持針鉗

持針鉗/持針器：用于夾持縫針縫合組織，常見握式持針鉗和鉗式持針鉗。方法：使用持針鉗夾持縫針時，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗尖端，若夾在齒槽床中間，則易將針折斷。普通應(yīng)夾在縫針針尾1/3處，縫線應(yīng)重迭1/3，方便操作。

圖持針鉗

1.鉗式持針鉗2.握式持針鉗

圖執(zhí)持針鉗法

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第10頁6、縫合針

縫合針：主要用于閉合組織或貫通結(jié)扎。

----帶線縫合針/無眼縫合針，/“無損傷縫針”

----有眼縫合針（穿線孔縫合針、彈機(jī)孔縫合針）圖縫合針種類

A.直針B.1/2弧型C.3/8弧型D.半彎型E.無損傷縫針F.彈機(jī)孔針尾結(jié)構(gòu)

圖縫合針尖類型

A.圓錐形B.傳位形C.翻轉(zhuǎn)彎縫針

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第11頁7、牽開器

牽開器/拉鉤：用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織顯露，以利于手術(shù)操作。

類型：----手持牽開器

----固定牽開器圖各種拉鉤

圖自行固定牽開器

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第12頁8、巾鉗

巾鉗：用以固定手術(shù)巾，有數(shù)種樣式，但普通慣用巾鉗。使用方法是連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，預(yù)防手術(shù)巾移動，以及防止手或器械與術(shù)部接觸。圖巾鉗

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第13頁9、腸鉗

腸鉗：用于腸管手術(shù)，以阻斷腸內(nèi)容物移動、溢出或腸壁出血。腸鉗結(jié)構(gòu)上特點(diǎn)是齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時須外套乳膠管，以降低對組織損傷。圖腸鉗

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第14頁器械傳遞器械整理和傳遞是由器械助手負(fù)責(zé)，器械助手在手術(shù)前應(yīng)將所用器械分門別類依次放在器械臺一定位置上，傳遞時器械助手須將器械之握持部遞交在術(shù)者或第一助手手掌中。傳遞手術(shù)刀時，器械助手應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處背部，將刀柄端送至術(shù)者受中，切不可將刀刃傳遞給術(shù)者，以免刺傷。傳遞剪刀、止血鉗、腸鉗、持針鉗等，器械助手應(yīng)握住鉗、剪中部，將柄端遞給術(shù)者。在傳遞直針時，應(yīng)先穿好縫線，拿住縫針前部遞給術(shù)者，術(shù)者取針時應(yīng)握住針尾部，切不可將針尖傳遞給操作人員。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第15頁圖手術(shù)器械傳遞

1.手術(shù)刀傳遞2.持針鉗傳遞

3.直針傳遞

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第16頁（二）打結(jié)

各種線結(jié)

1.方結(jié)2.外科結(jié)3.但疊結(jié)4.假結(jié)（斜結(jié)）5.滑結(jié)

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第17頁單手、雙手打結(jié)示意圖

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第18頁器械打結(jié)示意圖

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第19頁深部打結(jié)法

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第20頁打結(jié)注意事項(xiàng)

1、打結(jié)收緊時要求三點(diǎn)成一線，即左、右手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成一直線，不可成角向上提起，不然使結(jié)扎點(diǎn)輕易撕脫或結(jié)松動。

2、不論用何種方法打結(jié)，第一結(jié)和第二結(jié)方向不能相同，即兩手需要交叉，不然即成假結(jié)。假如兩手用力不均，可成滑結(jié)。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第21頁

3、用力均勻，兩手距離不宜離線太遠(yuǎn)，尤其是深部打結(jié)時，最好用兩手食指伸到結(jié)旁，以指尖頂住雙線，兩手握住線端，漸漸拉緊，不然易松脫。埋在組織內(nèi)結(jié)扎線頭，在不引發(fā)結(jié)扎松脫標(biāo)準(zhǔn)下，剪短以降低組織內(nèi)異物。絲線、棉線普通留3～5mm，較大血管結(jié)扎應(yīng)略長，以防滑脫，腸線留4～6mm，不銹鋼絲5～10mm，并應(yīng)將鋼絲頭扭轉(zhuǎn)埋入組織中。

4、正確剪線方法是術(shù)者結(jié)扎完成后，將雙線尾提起略偏術(shù)者左側(cè)，助手用稍張開剪刀尖沿著拉緊結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再將剪刀稍向上傾斜，然后剪斷，傾斜角度取決于要留線頭長短。如此操作比較快速準(zhǔn)確。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第22頁剪線法

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第23頁（三）軟組織縫合

1.對接縫合

(1)單純間斷縫合/結(jié)節(jié)縫合用于皮膚、皮下織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。

優(yōu)點(diǎn)：操作輕易，快速缺點(diǎn)：需要較多時間，使用縫線較多外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第24頁(2)單純連續(xù)縫合

螺旋形連續(xù)縫合

用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。

優(yōu)點(diǎn)：節(jié)約縫線和時間，密閉性好。

缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第25頁（3）表皮下縫合

表皮下縫合

適合用于小動物表皮下縫合?？p合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。應(yīng)用連續(xù)水平褥式縫合平行切口。最終縫針翻轉(zhuǎn)刺向?qū)?cè)真皮下打結(jié)，埋置在深部組織內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：能消除普通縫合針孔小瘢痕。操作快，節(jié)約縫線。

缺點(diǎn)：含有連續(xù)縫合缺點(diǎn)。這種縫合方法張力強(qiáng)度較差。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第26頁擠壓縫合

(4)壓擠縫正當(dāng)

用于腸管吻合單層間斷縫正當(dāng)?？p針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層進(jìn)入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從粘膜下層刺入粘膜層進(jìn)入腸腔。在同側(cè)從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié)。這種縫合是漿膜、肌層相對接；粘膜、粘膜下層內(nèi)翻。這種縫合是腸組織本身組織相互壓擠，含有良好預(yù)防液體泄漏，腸管吻合親密對接和保持正常腸腔容積。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第27頁十字縫正當(dāng)

用于張力較大皮膚縫合。第一針開始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結(jié)。(5)十字縫正當(dāng)

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第28頁連續(xù)鎖邊縫合

與單純連續(xù)縫合基本相同。在縫合時每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動性較大部位縫合。(6)連續(xù)鎖邊縫合

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第29頁2.內(nèi)翻縫合（invertingsuturepatterns）

內(nèi)翻縫適用于胃腸、子宮、膀胱等空腔器官縫合。(1)倫勃特（Lembert）氏縫正當(dāng)倫勃特氏縫正當(dāng)是胃腸手術(shù)傳統(tǒng)縫合方法。又稱為垂直褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)。分為間斷與連續(xù)兩種，慣用為間斷倫勃特氏縫正當(dāng)。在胃腸或腸吻合時，用以縫合漿膜肌層。

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第30頁A、間斷倫勃特氏縫正當(dāng)

縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使部分漿膜內(nèi)翻對合，用于胃腸道外層縫合。倫勃特氏間斷縫合

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第31頁倫勃特氏連續(xù)縫合

于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。其用途與間斷內(nèi)翻縫合相同。

B.連續(xù)倫勃特氏縫正當(dāng)外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第32頁(2)庫興（Cushing）氏縫正當(dāng)

又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)，這種縫正當(dāng)是從倫勃特氏連續(xù)縫合演變來。縫合方法是于切口一端開始先做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。適合用于胃、子宮漿膜肌層縫合。庫興氏縫合

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第33頁(3)康乃爾（Conned）氏縫正當(dāng)這種縫正當(dāng)與連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合相同，僅在縫合時縫針要貫通全層組織，當(dāng)將縫線拉緊時，則腸管切面即翻向腸腔。多用于胃、腸、子宮壁縫合?？的藸柺峡p正當(dāng)

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第34頁(4)荷包縫合即作環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。主要用于胃腸壁上小范圍內(nèi)翻縫合，如縫合小胃腸穿孔。另外還用于胃腸、膀胱造瘺等引流固定縫合方法。

荷包縫合外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第35頁3.張力縫合（tensionsuture）(1)間斷垂直褥式縫合間斷垂直褥式縫合是一個張力縫合。針刺入皮膚，距離創(chuàng)緣約8mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對應(yīng)對側(cè)刺出皮膚，然后縫針翻轉(zhuǎn)在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對應(yīng)對側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)，該縫合要求縫針刺入皮膚時，只能刺入真皮下，靠近切口兩側(cè)刺入點(diǎn)要求靠近切口，這么皮膚創(chuàng)緣對合良好，不能外翻?？p線間距為5mm。

優(yōu)點(diǎn)：該縫合方法比水平褥式縫合含有較強(qiáng)抗張力強(qiáng)度。對創(chuàng)緣血液供給影響較小。

缺點(diǎn)：縫合時，需要較多時間和較多縫線。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第36頁間斷垂直褥式縫合

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第37頁(2)間斷水平褥式縫合

間斷水平褥式縫合是一個張力縫合，尤其適合用于馬、牛和犬皮膚縫合。針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2～3mm，創(chuàng)緣相互對合，越過切口到對側(cè)對應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對應(yīng)對側(cè)刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。該縫合要求，縫針刺入皮膚時，要求刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這么皮膚創(chuàng)緣對合才能良好，不出現(xiàn)外翻。依據(jù)縫合組織張力，每個水平褥式縫合間距為4mm。

優(yōu)點(diǎn)：使用縫線較節(jié)約，操作速度較快。該縫合含有一定抗張力條件，對于張力較大皮膚，可在縫線上放置膠管或紐扣，增加抗張力強(qiáng)度。

缺點(diǎn)：該縫合方法對初學(xué)者操作較困難。依據(jù)水平褥式縫合幾何圖形，該縫合能降低創(chuàng)緣血液供給。外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第38頁間斷水平紐扣縫合

圖5-4-20水平褥式縫合位置

A.正確縫合位置B.錯誤縫合位置

外科手術(shù)基本常識和基本操作練習(xí)第39頁近遠(yuǎn)—遠(yuǎn)近縫合

近遠(yuǎn)---遠(yuǎn)近縫合是一個張力縫合。第一針靠近創(chuàng)緣垂直刺入皮膚，越過創(chuàng)底，到對側(cè)距切口較遠(yuǎn)處垂直刺出皮膚。翻轉(zhuǎn)縫