MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座

醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷

MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第1頁講述本主題背景、意義、影響等背景01講述MARSI定義、黏膠定義、病因定義02講述MARSI分型及臨床表現(xiàn)類型03MARSI預(yù)防及敷貼固定撕除技巧預(yù)防0425條教授共識(shí)提議教授共識(shí)05目錄CONTENTMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第2頁背景第一章第一章MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第3頁發(fā)生率1.郭艷俠,蔣琪霞.皮膚撕裂傷危險(xiǎn)原因研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969..06.023.

2.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.在美國進(jìn)行全國兒科壓瘡及皮膚破損現(xiàn)患率調(diào)查顯示與移除膠帶相關(guān)皮膚剝脫匯報(bào)率達(dá)17%在老年長(zhǎng)久護(hù)理中心,因?yàn)槟z帶造成皮膚損傷累積發(fā)病率是15.5%心臟ICU和外科住院病房發(fā)生率未13.0%和12.7%[2]可發(fā)生在全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各個(gè)年紀(jì)段人群[1]MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第4頁現(xiàn)實(shí)狀況---國外研究情況MARSI教授共識(shí)意見并不是由某一個(gè)人提出，而是全美23名醫(yī)護(hù)人員所組成教授小組經(jīng)過不停討論而得出，這些醫(yī)護(hù)教授來自專業(yè)傷口治療師、兒科護(hù)士、骨科護(hù)士、老年科護(hù)士、皮膚科護(hù)士、靜療護(hù)士等。MARSI預(yù)防定義類型MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第5頁現(xiàn)實(shí)狀況---國內(nèi)研究情況請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽谋?。?qǐng)?jiān)诖溯斎肽谋?。MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第6頁現(xiàn)實(shí)狀況---護(hù)士知曉率65.6%護(hù)士聽說過MARSI;34.4%表示從未聽說過;100%未接收過醫(yī)院預(yù)防MARSI額規(guī)范培訓(xùn);40.4%表示缺乏MARSI相關(guān)知識(shí)和預(yù)防技能;81.6%護(hù)士不了解INS指南中提出：請(qǐng)注意使用導(dǎo)管固定裝置引發(fā)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（MARSI），更換固定裝置時(shí)應(yīng)注意評(píng)定皮膚情況；注意因年紀(jì)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和水腫等情況所致皮膚損傷潛在風(fēng)險(xiǎn)（I）。何嬌波,尹志勤,鐘小華.臨床護(hù)士預(yù)防醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知信行現(xiàn)實(shí)狀況與影響原因分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,,32(17):1544-1547.MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第7頁定義第二章第二章MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第8頁醫(yī)用黏膠是組成各種產(chǎn)品（包含膠布、敷料、電極片、造口袋等）其中一個(gè)成份，用于固定外部醫(yī)療裝置，拉合傷口邊緣，促進(jìn)傷口愈合。醫(yī)用膠膠布包含丙烯酸酯、硅酮、水凝膠、水膠體敷料、聚氨酯、天然膠、氧化鋅黏膠面指因醫(yī)療需要，在塑料/織物材料上涂以醫(yī)用黏膠，由含有壓力敏感性粘貼面和作為黏膠載體背襯共同組成產(chǎn)品，用于覆蓋/保護(hù)傷口、拉和傷口邊緣。醫(yī)用黏膠相關(guān)定義MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第9頁MARSI是指移除粘膠產(chǎn)品后30分鐘或30分鐘以上時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)連續(xù)性紅斑和/或其它皮膚異常（包含但不限于：水皰、大皰、糜爛或撕裂）MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第10頁仍未被完全揭示皮膚與膠粘劑附著力>皮膚細(xì)胞之間附著力皮膚屏障功效受損開啟炎性反應(yīng)AMET病因?qū)WEtiologyMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第11頁常見類型第三章MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第12頁01機(jī)械性損傷03接觸性皮炎05毛囊炎02皮膚浸漬04過敏性皮炎常見MARSI類型MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第13頁常見MARSI類型MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第14頁皮膚撕脫傷AB表皮剝脫C張力性損傷常見MARSI類型機(jī)械性損傷MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第15頁常見MARSI類型皮膚浸漬密閉膠帶下過分潮濕皮膚起皺，呈白色/灰色AMETMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第16頁常見MARSI類型過敏性皮炎炎癥部位呈彌漫性、擴(kuò)散性多表現(xiàn)為紅斑、水泡、瘙癢性皮炎連續(xù)時(shí)間約1周左右AMETMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第17頁常見MARSI類型接觸性皮炎局部性、不足皮膚未干燥就用粘膠產(chǎn)品會(huì)增加發(fā)生率局部發(fā)紅、腫脹、甚至有水泡連續(xù)時(shí)間短AMETMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第18頁常見MARSI類型毛囊炎毛囊炎性反應(yīng)，為毛囊周圍皮膚小性炎性反應(yīng)移除粘膠過快、角度過高而損傷毛囊AMETMARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第19頁預(yù)防第四章MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第20頁醫(yī)用膠帶特征材質(zhì)膠布背襯紙類、布類、塑料、絲綢等粘膠丙烯酸酯、硅膠、天然橡膠

材質(zhì)不一樣---決定膠帶性能不一樣選擇標(biāo)準(zhǔn)低致敏性粘性適中--無膠殘留

---更加好保護(hù)角質(zhì)層，降低剝離疼痛感MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第21頁隨時(shí)間推移，膠布溫度升高，膠布和皮膚之間間隙降低，粘性增強(qiáng)壓力敏感性--粘貼時(shí)用力越大，皮膚與膠帶接觸越充分，粘貼越牢靠醫(yī)用膠帶原理MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第22頁醫(yī)用黏膠使用過程中常見誤區(qū)A選擇不恰當(dāng)B粘貼不正確C揭除方式不正確MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第23頁1及時(shí)評(píng)定，確定MARSI高危人群2選擇適當(dāng)產(chǎn)品并正確粘貼3正確移除粘膠類產(chǎn)品預(yù)防勝于治療MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第24頁高風(fēng)險(xiǎn)原因MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第25頁敷料選擇MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第26頁提議使用液體敷料MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第27頁固定關(guān)鍵點(diǎn)無張力MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第28頁高舉平臺(tái)法固定關(guān)鍵點(diǎn)MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第29頁撕除關(guān)鍵點(diǎn)膠帶撕除：180°撕除膠帶，同時(shí)用手固定另一側(cè)皮膚，順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向。透明敷料撕除：MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第30頁MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第31頁教授共識(shí)第五章MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第32頁25條教授共識(shí)提議-識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)使用含粘膠劑產(chǎn)品期間，應(yīng)每日對(duì)皮膚損傷證據(jù)進(jìn)行評(píng)定或在更換粘膠裝置時(shí)進(jìn)行評(píng)定；這對(duì)于那些出現(xiàn)于膠粘劑相關(guān)損傷風(fēng)險(xiǎn)高患者尤為主要12對(duì)于全部與醫(yī)用粘膠劑相關(guān)皮膚損傷，應(yīng)進(jìn)行全方面評(píng)定，已確定損傷嚴(yán)重程度并指導(dǎo)相關(guān)傷口控制34取得患者已知或疑似過敏及敏感病史，以最大程度地降低出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于疑似過敏性接觸性皮炎，應(yīng)馬上考慮專診和/或適宜調(diào)查（如斑貼試驗(yàn)或過敏性試驗(yàn)）MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第33頁67預(yù)防85識(shí)別出現(xiàn)于醫(yī)用膠粘相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)高患者是預(yù)防這類損傷關(guān)鍵皮膚護(hù)理，包含預(yù)防與膠粘劑相關(guān)損傷，對(duì)于全部醫(yī)療保健提供者而言均應(yīng)是一條護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)良好營養(yǎng)和水化有利于預(yù)防與醫(yī)用膠粘劑相關(guān)皮膚損傷依據(jù)預(yù)期用途、解剖位置、采取膠粘劑以及使用部位環(huán)境條件，選擇最為適宜膠粘產(chǎn)品25條教授共識(shí)提議-提早預(yù)防MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第34頁適宜產(chǎn)品選擇必須考慮含膠粘產(chǎn)品各種特征，如膠粘溫和程度、透氣性、拉伸性、舒適度和柔軟性9選擇用于固定關(guān)鍵裝置醫(yī)膠粘產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)考慮粘附不足和/或粘附失敗后可能產(chǎn)生潛在不良后果10使用有機(jī)硅膠粘劑固定一些裝置時(shí)必須慎重小心，原因是相關(guān)操作可能造成次優(yōu)粘附或粘附失敗11在選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對(duì)受傷、手術(shù)或其它處理后可能發(fā)生皮膚改變和/或關(guān)節(jié)移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)。12選擇和使用醫(yī)用膠粘產(chǎn)品時(shí)，對(duì)水腫部位皮膚移動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)1325條教授共識(shí)提議-提早預(yù)防MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第35頁25條教授共識(shí)提議-提早預(yù)防14沿著Langer線或穿過Langer線敷用時(shí)，對(duì)皮膚張力法則（Langer線）和醫(yī)用膠粘產(chǎn)品效果進(jìn)行考慮使用膠粘產(chǎn)品之前對(duì)皮膚阻隔劑應(yīng)用進(jìn)行考慮1516限制或防止使用諸如復(fù)方安息香酊等提升膠粘劑粘性物質(zhì)18考慮使用醫(yī)用膠粘去除劑以最大程度降低不適感和與膠粘產(chǎn)品移除相關(guān)皮膚損傷針對(duì)含膠粘產(chǎn)品，采取正確使用和移除方法17是在身體表皮被牽制時(shí)所推斷出線隙，結(jié)果是皮下主軸連接組織（膠原）纖維，改變表皮方向。MARSI醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷專家講座第36頁1919.電動(dòng)設(shè)備應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和監(jiān)視，防止電灼傷20.對(duì)暴露于膠粘劑材料部位進(jìn)行感染性監(jiān)視21.以能夠預(yù)防污染方式儲(chǔ)存和使用含膠粘產(chǎn)品22.推薦采取供單個(gè)患者使用膠粘產(chǎn)品25條教授共識(shí)提議-提早預(yù)防MARSI醫(yī)用黏膠