人工破膜術(shù)課件

人工破膜、縮宮素使用指征和時機人工破膜定義：人工破膜即人為的方式干預撕破宮口處羊膜，以便觀察羊水顏色、加強宮縮、加速產(chǎn)程進展，是自然分娩過程中較為常見的一種引產(chǎn)方式。適應癥：（1）過期妊娠引產(chǎn)。（2）產(chǎn)程延長，胎頭已固定。（3）羊水過多，需終止妊娠。（4）部分性前置胎盤。（5）具備以下條件，在引產(chǎn)前可先破膜：①宮頸條件成熟；②先露緊貼宮頸；③先露固定。禁忌癥：（1）明顯的頭盆不稱（2）嚴重的宮頸水腫，子宮肌瘤阻塞產(chǎn)道（3）胎盤功能嚴重低下，胎兒不能耐受陰道分娩羊水過多時，應用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導致胎盤早剝。胎頭高浮應慎用。人工破膜后常見的并發(fā)癥臍帶脫垂胎兒宮內(nèi)窘迫羊水栓塞宮內(nèi)感染預防措施：1、應避免在胎頭未入盆時行人工破膜2、禁止臀位破膜引產(chǎn)3、人工破膜前應抬高臀部，破膜后及時觀察胎心音變化4、選擇在兩次宮縮間隙期進行人工破膜5、破膜達12小時沒有分娩者，應常規(guī)使用抗生素時機自然破膜是第一產(chǎn)程的重要臨床表現(xiàn)，當胎兒先露部銜接后，羊水被阻斷為兩個部分，在先露部前面的羊水為前羊水。隨著產(chǎn)程的進行，前羊水內(nèi)壓力增大，當達到一定的程度時，胎膜破裂，羊水流出，正常情況下，這時的宮口多近開全或已開全。而人工破膜則有一定的適應證，若存在異常產(chǎn)程，如潛伏期延長、宮頸擴張延緩等情況，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況、宮頸擴張的速度進行判斷，在排除胎兒頭盆不正、胎位不正等情況下，方可實行人工破膜。臨床表明，在排除頭盆不稱、胎位異常等情況下，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況，選擇恰當?shù)臅r機行人工破膜對加速產(chǎn)程的進展起到了積極的作用，在產(chǎn)程中也可提早了解胎兒宮內(nèi)情況，正確選擇分娩方式，減少新生兒窒息率，從而達到提高產(chǎn)科質(zhì)量的目的。縮宮素在臨床上的應用促宮頸成熟妊娠晚期引產(chǎn)催產(chǎn)（加強產(chǎn)力）：小劑量用于臨產(chǎn)時協(xié)調(diào)性宮縮乏力時極強宮縮催產(chǎn)產(chǎn)后促進子宮收縮：大劑量用于產(chǎn)后宮縮乏力-產(chǎn)后出血時促進子宮收縮止血婦科使用：用于一些婦科手術(shù)時如子宮肌瘤剔除術(shù)中的宮壁注射止血等。縮宮素促宮頸成熟的指征1、使用前應進行肛診或陰道檢查并嚴格宮頸評分，評分大于7分又無試產(chǎn)禁忌的可以直接使用2.5U縮宮素誘導宮縮引產(chǎn)；2、評分小于7分又無試產(chǎn)禁忌癥則應應用1U縮宮素促進宮頸成熟3、使用1U縮宮素加入500ml葡萄糖液中靜滴連用3天?？s宮素引產(chǎn)指征1、胎膜早破：孕周≥37周，破膜時間>6小時未臨產(chǎn)者2、過期妊娠3、某些妊娠期并發(fā)癥，經(jīng)治療效果不滿意的（輕、中度妊高癥、妊娠期糖尿?。┛s宮素催產(chǎn)的指征1、原發(fā)性低張性子宮收縮乏力2、繼發(fā)性子宮收縮乏力：使用前需做陰道檢查，排除頭盆不稱及異常胎位。使用宮縮劑的禁忌癥明顯頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常（陰道縱膈、陰道橫隔）、子宮過度伸展（巨大兒、多胎）、瘢痕子宮、胎兒窘迫或胎盤功能低下、子癇前期、嚴重心肺功能不全、前置胎盤、三次以上的經(jīng)產(chǎn)婦、嚴重的宮內(nèi)感染、影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤等縮宮素用于引產(chǎn)及催產(chǎn)的記錄要求宮縮劑用于引產(chǎn)時應每2小時記錄一次血壓、脈搏、每30分鐘記錄一次胎心率、宮縮、陰道流血量、羊水性狀、藥液滴速及主訴；如發(fā)現(xiàn)宮縮過頻及胎心異常，立即減緩滴數(shù)或停藥。使用縮宮素的注意事項糾正一般情況，保證營養(yǎng)、水分、睡眠，必要時補液鎮(zhèn)靜先破膜后滴注縮宮素，可以加強宮縮并能夠動態(tài)了解羊水性質(zhì)最好能夠了解最近一次胎監(jiān)情況排除胎兒窘迫及時發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫靜滴縮宮素前必須簽署知情同意書，講清用縮宮素的指征，使用時必須有專人密切近乎并規(guī)范記錄下列情況應立即停止：1、痙攣性子宮收縮2、胎心監(jiān)測有異常3、出現(xiàn)過敏反應4、10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘異常下列情況應立即終止妊娠：1、良好宮縮下，產(chǎn)程無進展2、顱骨明顯重疊(大于1cm）3、產(chǎn)瘤進行性增大使用縮宮素進行靜滴的護理人員應于床旁特別強調(diào)以下幾點：1、告知所用藥品屬于特殊藥品、孕婦及家屬不能自行調(diào)整輸液滴速2、一旦孕婦在輸液過程中有腹部持續(xù)性劇烈疼痛、寒戰(zhàn)胸悶、呼吸困難不明原因嗆咳（羊水栓塞）等不適要及時告知醫(yī)護人員3、給孕婦注射后應告知值班醫(yī)生及助產(chǎn)士，同時應注意“小劑量、慢滴速”的用藥原則產(chǎn)后使用縮宮素