傷口護(hù)理專科培訓(xùn)方法的探討

傷口護(hù)理?？婆嘤?xùn)方法的探討

專業(yè)護(hù)理的發(fā)展不僅是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，也是滿足患者高質(zhì)量服務(wù)需求的需要。在“以患者為中心”和“以質(zhì)量取勝”的新形勢(shì)下,培訓(xùn)一支熟練的專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍,提高?？谱o(hù)理質(zhì)量是現(xiàn)階段?？谱o(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容1對(duì)象和方法1.1學(xué)習(xí)的護(hù)士的年齡及性別培訓(xùn)對(duì)象為2006年1月至2007年12月在傷口護(hù)理中心工作和進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)士共計(jì)14名。其中本科護(hù)士3名,進(jìn)修護(hù)士11名;年齡(30.18±5.53)歲;護(hù)齡(10.37±6.78)年;學(xué)歷:中專2名,大專9名,本科3名;職稱:初級(jí)9名,中級(jí)5名。1.2?？谱o(hù)理培訓(xùn)采取分年度、分主題、分層次培訓(xùn),由雙職ET負(fù)責(zé),分別根據(jù)本科護(hù)士當(dāng)年度?？瞥砷L(zhǎng)目標(biāo)和進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修目的制定當(dāng)年的專科培訓(xùn)和進(jìn)修計(jì)劃,組織實(shí)施和考核。具體培訓(xùn)方法如下。(1)評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象的現(xiàn)狀和需求:培訓(xùn)前由雙職ET根據(jù)現(xiàn)代傷口護(hù)理理論和進(jìn)展(2)確定培訓(xùn)主題:根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象的現(xiàn)狀和需求,結(jié)合傷口護(hù)理中心的發(fā)展規(guī)劃,確定當(dāng)年?？谱o(hù)理培訓(xùn)主題。如2006年的主題為“濕性愈合理論應(yīng)用與傷口處理流程規(guī)范”,2007年的主題為“改良式濕性療法的關(guān)鍵技術(shù)應(yīng)用與評(píng)價(jià)”。(3)制定培訓(xùn)計(jì)劃:圍繞培訓(xùn)主題制定培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、時(shí)間、授課方式、評(píng)價(jià)考核方式,本科護(hù)士培訓(xùn)周期為每年6個(gè)月(于2006年和2007年共培訓(xùn)2次),進(jìn)修護(hù)士根據(jù)其進(jìn)修時(shí)間分為3個(gè)月和6個(gè)月。3個(gè)月培訓(xùn)以培訓(xùn)主題內(nèi)容為主,6個(gè)月培訓(xùn)在主題內(nèi)容基礎(chǔ)上2006年增加傷口處理新技術(shù)新療法的研究與應(yīng)用,2007年增加門(mén)診傷口處理中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策、傷口感染危險(xiǎn)評(píng)估及處理方法、傷口護(hù)理中心功能設(shè)置及其流程研究與軍隊(duì)醫(yī)院傷口護(hù)理中心管理方法等。(4)確定“培訓(xùn)主題日”實(shí)施培訓(xùn):培訓(xùn)計(jì)劃制定后發(fā)給培訓(xùn)對(duì)象,分解到每周落實(shí)。避開(kāi)門(mén)診高峰,將周二定為“復(fù)雜傷口討論日”、周四定為“業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日”,這兩個(gè)“培訓(xùn)主題日”每次培訓(xùn)1h。1.3評(píng)價(jià)效果的方法和指標(biāo)1.3.1規(guī)范的解釋設(shè)計(jì)(1)拓展性讀書(shū)報(bào)告:培訓(xùn)第1個(gè)月完成,雙職ET根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃,給每名護(hù)士確定每次讀書(shū)報(bào)告的主題,要求每人上網(wǎng)查閱近3年相關(guān)資料5篇以上,從解釋主題的基本含義、近年來(lái)的相關(guān)進(jìn)展、擴(kuò)展主題內(nèi)容作深入討論并發(fā)表自己的見(jiàn)解、理論聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用主題等方面寫(xiě)1份拓展性讀書(shū)報(bào)告,并用多媒體形式報(bào)告15min。(2)個(gè)案護(hù)理報(bào)告:培訓(xùn)第2個(gè)月完成,要求每人運(yùn)用護(hù)理程序的方法結(jié)合傷口評(píng)估與測(cè)量技術(shù)收集典型傷口資料寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告,用多媒體形式報(bào)告20min。(3)復(fù)雜傷口討論報(bào)告:培訓(xùn)第3個(gè)月完成,要求每人選1例典型的復(fù)雜傷口照片和文字資料,寫(xiě)復(fù)雜傷口討論報(bào)告,并用多媒體形式報(bào)告20min。(4)理論考試:根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定理論考試試題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),滿分為100分,3個(gè)月考評(píng)1次。(5)操作考核:根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定操作考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),滿分為100分,3個(gè)月考核1次。1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)上述評(píng)價(jià)項(xiàng)目按不同難度系數(shù)計(jì)分,見(jiàn)表1。1.4影響培訓(xùn)效果的因素建立數(shù)據(jù)庫(kù),使用SPSS13.0分析軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,5項(xiàng)考核成績(jī)作為培訓(xùn)效果指標(biāo),年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)次數(shù)作為變量因素,采用Pearson相關(guān)性分析,分析對(duì)培訓(xùn)效果有影響的指標(biāo)。2結(jié)果2.1影響組護(hù)理5項(xiàng)評(píng)估平均值的因素表2表2結(jié)果顯示,只有培訓(xùn)次數(shù)與5項(xiàng)考核的總平均成績(jī)呈顯著正相關(guān),即接受培訓(xùn)次數(shù)越多,成績(jī)?cè)胶谩?.2培訓(xùn)時(shí)間與五個(gè)測(cè)試結(jié)果之間的相關(guān)分析進(jìn)一步分析培訓(xùn)次數(shù)與5項(xiàng)考核成績(jī)之間的相關(guān)性,結(jié)果見(jiàn)表3。3討論3.1果的相關(guān)性研究結(jié)果顯示,培訓(xùn)次數(shù)與培訓(xùn)效果呈顯著正相關(guān)(P<0.05),而年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)周期(3個(gè)月和6個(gè)月)與培訓(xùn)效果的相關(guān)性不明顯(P>0.05)。據(jù)此我們認(rèn)為,單次培訓(xùn)3個(gè)月應(yīng)能確保培訓(xùn)效果。接受不同主題的培訓(xùn)次數(shù)越多,知識(shí)越鞏固,培訓(xùn)效果越好。另外,5項(xiàng)考核指標(biāo)中,個(gè)案護(hù)理報(bào)告、拓展性讀書(shū)報(bào)告、復(fù)雜傷口討論與培訓(xùn)次數(shù)呈正相關(guān)(P<0.05),說(shuō)明此3項(xiàng)的考核項(xiàng)目有難度,通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)能收到好的效果,提示在今后的培訓(xùn)中可將此3項(xiàng)作為難度項(xiàng)目加大培訓(xùn)力度,也可作為培訓(xùn)效果的主要考核指標(biāo)。3.2突出共性需求,不斷提高被教育者的自主學(xué)習(xí)能力和能力由于?？谱o(hù)理培訓(xùn)尚屬探索階段,我們參照國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果另外,為將共性需求和個(gè)性特點(diǎn)相結(jié)合,我們?cè)谂嘤?xùn)前即對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行評(píng)估,發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)對(duì)象除了普遍存在知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊等問(wèn)題外,還存在如何檢索和篩選有價(jià)值的參考文獻(xiàn)、如何寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告、如何開(kāi)展護(hù)理研究和寫(xiě)作論文等共性需求。此外,年齡小、護(hù)齡短者學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)的能力強(qiáng)但缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);年齡大、護(hù)齡長(zhǎng)者實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富但學(xué)習(xí)能力弱,特別是上網(wǎng)檢索資料、制作多媒體幻燈和進(jìn)行報(bào)告等方面較薄弱,為此我們?cè)O(shè)計(jì)了拓展性讀書(shū)報(bào)告、個(gè)案護(hù)理報(bào)告、復(fù)雜傷口討論報(bào)告等主動(dòng)學(xué)習(xí)方法,旨在培養(yǎng)和發(fā)揮每個(gè)人的潛能和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。2007年又增加“結(jié)對(duì)子”方式,2人1組,在經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)能力上形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互相促進(jìn)和共同提高的良好氛圍。我們還及時(shí)將研究課題與培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合,將申報(bào)成功的醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目“便攜式壓力可控式負(fù)壓傷口治療儀的研制與應(yīng)用”和“物理干預(yù)治療慢性傷口的作用研究”的課題內(nèi)容分解,作為6個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容的一部分,旨在培訓(xùn)科研意識(shí)、研究思維及方法。通過(guò)以上方式有針對(duì)性地制定培訓(xùn)計(jì)劃,并根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整,取得了較好的培訓(xùn)效果。3.3專科培訓(xùn)計(jì)劃是一個(gè)過(guò)程,其培訓(xùn)效果主要在于后期和后期的培訓(xùn)圍繞專科護(hù)理培訓(xùn)思路和目標(biāo),我們將護(hù)理程序應(yīng)用于專科培訓(xùn),在評(píng)估知識(shí)狀況和需求后針對(duì)問(wèn)題制定培訓(xùn)計(jì)劃,有的放矢、目標(biāo)明確,充分利用有限的培訓(xùn)資源達(dá)到1+1>2的放大作用,如通過(guò)?？婆嘤?xùn)作為主線,將護(hù)理、教學(xué)和科研連成一個(gè)整體,用研究的方法完成日常護(hù)理工作,工作中包含研究?jī)?nèi)容,研究?jī)?nèi)容和結(jié)果又作為培訓(xùn)內(nèi)容,培訓(xùn)后又提高了研究和護(hù)理的質(zhì)量,如此相互促進(jìn),避免了既往在完成繁雜的護(hù)理工作后沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和研究的問(wèn)題。每年11月總結(jié)當(dāng)年的?？婆嘤?xùn)計(jì)劃實(shí)施效果及存在問(wèn)題,12月確定下年度的培訓(xùn)主題及培訓(xùn)計(jì)劃,整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)護(hù)理程序的應(yīng)用及其動(dòng)態(tài)性,使專科培訓(xùn)有明確的階段性、層次性、連續(xù)性和發(fā)展性。為了發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造性思維,采用開(kāi)放式的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式,將拓展性讀書(shū)報(bào)告設(shè)定為3部分內(nèi)容:第1部分說(shuō)明基本概念或理論,第2部分需要綜述近3年相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容作拓展性報(bào)告,第3部分要求理論聯(lián)系實(shí)際闡明觀點(diǎn)。設(shè)定個(gè)案護(hù)理報(bào)告的內(nèi)容為:一般資料、局部和全身評(píng)估結(jié)果、問(wèn)題分析、處理計(jì)劃、實(shí)施效果評(píng)價(jià),以及檢索近3年相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容對(duì)典型問(wèn)題作深入討論。設(shè)定復(fù)雜傷口討論的內(nèi)容有:一般資料、局部和全身評(píng)估結(jié)果、問(wèn)題和難點(diǎn)分析,以及檢索近3年相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容對(duì)難點(diǎn)問(wèn)題作深入討論并提出處理建議和方案。無(wú)論采用哪種學(xué)習(xí)方式,都要求護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序收集患者資料,上網(wǎng)檢索最新相關(guān)資料,并撰寫(xiě)報(bào)告和制作多媒體幻燈,理論結(jié)合實(shí)踐,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)告,當(dāng)場(chǎng)集體評(píng)分。3.4對(duì)培訓(xùn)內(nèi)