中醫(yī)治療“暴聾”醫(yī)案11例

中醫(yī)治療“暴聾”醫(yī)案11例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療暴聾醫(yī)案11例，以供大家參詳。1陳某，男，32歲。初診：1962年3月7日。主訴及病史：因感冒引起右耳聾已有月余。經(jīng)五官科多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，診斷為神經(jīng)性耳聾。服中西藥治療未效，心情郁悶，兼覺頭痛口苦。診查：脈浮略數(shù)，苔薄白舌質(zhì)紅。余未見特殊異常。辨證：平素?zé)o耳疾，感冒后右耳失聰，此外邪束肺而壅遏耳竅。肺主氣，肺郁氣閉則腎氣不能上達(dá)于耳而暴聾，此屬實(shí)證“風(fēng)聾”。治法：疏風(fēng)清熱，開郁通竅。處方：辛夷花15g蒼耳子12g薄荷4.5g（后下）苦丁茶15g白芷10g菊花10g射干10g連翹12g銀花15g3劑二診：上方藥連服3劑后右耳開始鳴，頭痛漸減。此為風(fēng)邪欲解的好征象。上方再加細(xì)辛3g、羌活10g以疏風(fēng)清竅，再進(jìn)3劑，耳鳴消失而聽力恢復(fù)。按語：耳聾一證有實(shí)有虛，治法各異。本例因外感未清而致聾，屬邪干竅閉，病在上焦。肺主氣為五臟之華蓋，凡開郁通上竅首需疏利肺氣。故用辛夷花、蒼耳子、白芷疏肺以利氣機(jī)，苦丁茶、菊花、羌活三藥善疏風(fēng)透邪、輕清上達(dá)，取連翹、射干、銀花以清肺經(jīng)郁熱，更用細(xì)辛、薄荷以開竅道而取效。用疏利肺氣法以治風(fēng)聾為本例治療特點(diǎn)。吳灼燊2范某，男，48歲。初診：1978年7月3日。主訴及病史：兩個月前突然兩耳失聰。平時耳內(nèi)有刮風(fēng)之聲響，約一個月后兩耳全聾。經(jīng)某醫(yī)院五官科診為神經(jīng)性耳聾，排除他因，并無其他所見，治療不效。既往有頭痛、頭昏及高血壓病史。慕名來診。診查：神志正常，表情焦急，問話時病人因兩耳全聾，以手示意大聲回答。舌苔薄白，脈象弦緩有力，心肺正常。其他無異常。辨證：該患者平素頭痛，有高血壓病史，其脈弦緩有力，乃肝陽上亢，為陰衰不能養(yǎng)陽。初為肝風(fēng)動，耳內(nèi)先響；后為火郁于上，閉塞腎之精氣上歸于耳，故先響而后聾矣。治法：通氣平肝，滋陰瀉火。處方：柴胡25g香附20g川芎35g紅花5g黃柏20g枳殼20g水煎服，1日2次，投藥10劑。二診：7月13日。服藥后耳鳴減，大便干，頭痛頭昏同前。耳鳴有所減輕，耳仍失聰，脈同前，仍按前方投藥12劑。三診：7月25日。服上方藥12劑后，耳內(nèi)刮風(fēng)聲已大減，但仍時時作響；耳初有聽力，耳內(nèi)有癢感。表情愉快，問話耳有聽力，因耳內(nèi)響，頭不清爽，聽話不大清楚。脈弦緩，不似前之有力。耳氣已通，肝火初降，而肝風(fēng)未平，兼有濕濁之氣犯清空之竅，故耳仍時時作響，頭不清爽。同前法加祛濕之藥蒼術(shù)25g、羌活5g，減紅花。投藥12劑。因服藥繼續(xù)大見好轉(zhuǎn)，自按此方服藥，共進(jìn)藥48劑，耳聾痊愈，聽力正常，欣喜來院檢查，已痊愈。按語：耳聾病，又名耳閉、聾聵，有先天、后天之分。后天耳聾之因有二，一為外感，一為內(nèi)傷。暴聾多實(shí)，久聾多虛。實(shí)者由風(fēng)熱、風(fēng)寒、肝火等引起；虛者為氣虛、血虛居多。本例耳聾屬暴聾，為肝火雜以濕氣，致耳竅閉塞不通。用通氣散加味治療，既疏肝氣亦散肝風(fēng)，配以滋陰降火之品，使肝腎之氣相通，取柴胡、香附、川芎三藥，疏通肝氣，理血中之氣滯；助以少量紅花養(yǎng)榮血以益肝，同枳殼增強(qiáng)理氣行血之力；為平逆肝火，又以黃柏瀉肝火滋腎陰，使陰能養(yǎng)陽，制肝陽之上升，此即取乙癸同源之義。守此方連進(jìn)藥二十余劑，耳竅已通，但頭不清爽，耳內(nèi)還時時作響，有癢感，此肝風(fēng)夾濕氣未平，復(fù)以前方減紅花，加蒼術(shù)、羌活散風(fēng)燥濕。方書曰：肝主風(fēng)，風(fēng)能生火，治肝不治風(fēng)，非其治也。故散肝之風(fēng)，亦即瀉肝之火。共服藥48劑，耳聾痊愈，肝陽已平，頭已不痛，斯證平矣。陳景河3楊某，男，50歲。主訴及病史：眩暈耳聾1年，于1983年10月19日自貴陽來此針灸。先為眩暈，繼之視物旋轉(zhuǎn)，右耳漸聾無所聞，發(fā)病每伴嘔吐，曾3次進(jìn)五官科病房治療。后左耳又漸聾，并有耳鳴。診查：二脈寸口獨(dú)虛，尺脈沉尋細(xì)小，二關(guān)弦急。以其齊頸探之，風(fēng)府之一有筋崩起，且壓之頗痛，向下并見足太陽天柱強(qiáng)幾幾。辨證：擬診為督脈與足太陽濕熱交蒸所致。處方：取耳門、天柱、支正、飛揚(yáng)瀉之。二診：針后即感耳蒙如啟，眩暈亦減；不慎因沐浴當(dāng)風(fēng)，一時二耳如閉。此為外蒙風(fēng)邪、太陽氣閉，證屬暴聾，取手足太陽開之。處方：取后溪（雙）、支正（雙）、飛揚(yáng)（雙）、金門（雙），均從衛(wèi)置氣瀉之。三診：針后眩暈顯減，耳聾隨之好轉(zhuǎn)，仍有耳鳴。續(xù)用前法，加聽會（雙）瀉之。九診：二脈已勻，尺脈亦自調(diào)，風(fēng)府下督脈與足太陽亦無攣急。處方：取風(fēng)府、耳門、肩中俞、大杼、養(yǎng)老、跗陽瀉之。十二診：諸癥消失，啟程在即。按語：眩暈為風(fēng)、為痰所致者多見，此例辨證為濕熱內(nèi)攘督脈及太陽經(jīng)脈所致。針刺以瀉二經(jīng)之濕熱使病緩解。繼因當(dāng)風(fēng)病又加重，再以針刺開手足太陽之經(jīng)氣，使病明顯好轉(zhuǎn)?？梢姳孀C論治在針灸治療中仍屬重要。廖浚泉4上舍孫順吾患耳鳴重聽，人事煩冗，雜治半年不愈，逆予視之，脈數(shù)滑，以二陳加瞿麥、扁畜、木通、黃柏，一服知，二服已。耳暴聾者，用全蝎去毒為末，酒調(diào)滴耳中，聞流水聲即愈。耳聾用全蝎四十九枚，用生姜厚片如數(shù)鋪鍋內(nèi)，置蝎于姜上，慢火烙姜片至黃色，蝎熟去毒并頭足，研為細(xì)末，酒調(diào)關(guān)下，隨量飲醉為度，取汗。許公子延耳生瘡，用甘蔗煅存性，雞蛋清調(diào)搽愈。江應(yīng)宿5治耳暴聾方：菊花木通石菖蒲擂爛酒服之。治耳聾方：真北細(xì)辛研末，熔黃蠟為丸，如鼠糞大，以綿裹塞耳中，二三次即愈。又：老鼠膽汁，滴入耳中，二三次即愈。治耳內(nèi)出膿方：胭脂枯礬釘銹粉上各等分為末，吹之立效。又：羊屎蛋燒灰一錢枯礬輕粉各五分上為末，用棉花卷凈耳內(nèi)膿，將葦管吹人立效。治耳中膿水不止方：龍骨枯礬干胭脂要產(chǎn)山東濟(jì)寧府如銀朱樣紫色者，非綿胭脂，亦非油胭脂。海螵蛸各等分麝香少許上為末，先以棉紙捻干，輕吹耳內(nèi)。治耳中腫痛并出膿血方：黃魚牙齒，瓦上炙存性為末，放土地上退火氣，研末，加冰片少許，菜油調(diào)，雞毛蘸入耳中。加干胭脂更妙。又：用橄欖核燒灰存性，每核一枚，入冰片二厘，研極細(xì)末，吹人耳中即。治耳中常出血方：五色龍骨，煅研細(xì)末，吹入耳中即止。治耳出臭膿方：龍骨煅五倍子炒乳香枯礬血余炭上各等分為末，卷凈吹之。治耳中膿水不干：石榴花瓣不拘多寡，炙脆研末，加些冰片再研，吹耳自愈。治百蟲入耳方：如蟲入耳，不可驚動，在左耳，以手緊閉右耳，及兩鼻孔，怒氣至左耳，蟲自出。右耳亦然。葉天士6耳鳴耳聾肝膽火盛：癥見暴聾或突然耳鳴，如雷如潮，面熱頭痛，口苦咽干，心煩易怒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火。如兼發(fā)熱惡寒，寒熱往來乃少陽郁熱，循經(jīng)上擾，耳竅失靈，祝氏用小柴胡湯加銀花10g、連翹15g、板藍(lán)根15g、丹皮10g、梔子10g、桔梗10g、枳殼10g等清泄少陽。祝諶予7周某，女性，職員，住成都市核動力院。于1994年11月14日初診。主訴及病史：左耳聾2個月余。2個月前因傷風(fēng)感冒，突然自覺耳中脹悶，有阻塞感，隆隆作響，按之不減，時輕時重，聽力減退，經(jīng)某醫(yī)院五官科檢查，聽力下降，耳鼓膜正常，無器質(zhì)性改變，診斷為突發(fā)性耳聾。經(jīng)以復(fù)合性維生素、高壓氧治療半月，無明顯效果，故延余針灸試治，四診所見，精神倦怠，情緒苦悶，煩躁難安，大聲對話，聽之不真，鐘表音響，更不能聞，頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，大便干燥，小便微黃，舌質(zhì)淡紅，脈弦數(shù)。診斷：左耳聾（突發(fā)性耳聾）。辨證：經(jīng)氣閉塞，耳竅失聰。治法：疏導(dǎo)經(jīng)氣，開竅聰耳。處方：（1）聽宮翳風(fēng)外關(guān)太沖（2）聽會風(fēng)池中渚腎俞（3）耳門液門足臨泣太溪以上3組處方，循經(jīng)遠(yuǎn)近相伍，間日1次，每次1組，10次為1療程，取患側(cè)交換治療。用28號毫針刺，重瀉手法，得氣后留針30分鐘，每5分鐘提插捻轉(zhuǎn)催針促氣1次，以加強(qiáng)針刺感應(yīng)。方中腎俞針后加拔火罐，或針后配合按摩補(bǔ)益腎氣效果更佳。經(jīng)治3次耳脹耳鳴消失，6次后聽力顯著增加，能聽鐘表音，10次后聽力基本恢復(fù)，能正常對話。停針觀察，5個月后隨訪，療效鞏固，未見復(fù)發(fā)。按語：耳聾系指聽力減退，或聽之不清，或聽覺喪失的一種病癥?！端貑柨姶陶摗返绕?，又名耳閉、耳聵、暴聾。《衛(wèi)生寶鑒》名曰耳卒聾等。究其病因病機(jī)當(dāng)分虛實(shí)兩類，新病屬實(shí)，由肝膽火熱兼夾痰濁上擾清空所致；久病屬虛，由腎精虧損，精氣不能上輸耳竅而成。據(jù)本案脈證合參，應(yīng)屬前者而非后者。治宜疏導(dǎo)經(jīng)氣，開竅聰耳為其大法。選用手足少陽經(jīng)穴聽會、風(fēng)池、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚、液門、足臨泣、耳門，其脈從耳后入耳中，出走耳前，有疏通經(jīng)氣，開竅聰耳之功；小腸經(jīng)脈入耳中，心與小腸為表里，心寄竅于耳，腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音，故取聽宮、太溪、腎俞，有益氣通絡(luò)，開竅復(fù)聰之效；肝膽經(jīng)脈互為表里，其穴太沖，有瀉肝膽熱邪，調(diào)經(jīng)助聽之力。諸穴同用，組合成方，共達(dá)疏通經(jīng)氣，調(diào)腎益精，開竅復(fù)聰之目的。楊介賓8趙某，男，40歲。初診：1986年8月7日。主訴及病史：一個月前曾患感冒。感冒愈后第三天，突然右耳暴聾，時時蟬鳴，并有堵塞感。病后曾服中藥并結(jié)合針灸連續(xù)治療20多天，不見好轉(zhuǎn)。診查：體質(zhì)素壯，面色紅潤。舌紅無苔，脈弦數(shù)。辨證：風(fēng)熱上擾清空，蔽塞經(jīng)氣所致暴聾。治法：清熱疏風(fēng)通竅。處方：柴胡10g葛根15g薄荷4g板藍(lán)根30g黃芩10g梔子12g木通10g石菖蒲10g全蝎3g蟬蛻15g路路通15g甘草10g3劑二診：8月10日。耳鳴發(fā)堵感消失，耳聾顯著減輕，效不更方。按原方再服藥3劑后，聽力恢復(fù)正常，遂囑停藥。按語：耳聾一證，多責(zé)之足少陰腎、手少陽三焦與足少陽膽三經(jīng)。因腎開竅于耳，手足少陽兩經(jīng)從耳后入耳中。本案系外感之后余邪未清，風(fēng)熱之邪上擾清空，經(jīng)氣受阻閉塞不通，故耳暴聾并有堵塞感；風(fēng)火相煽，故蟬鳴不已。方中以柴胡、黃芩、梔子、板藍(lán)根清泄少陽之熱；蟬衣、薄荷疏風(fēng)清熱以治其本；菖蒲、全蝎、路路通開閉通竅以治其標(biāo)，藥后風(fēng)熱祛，經(jīng)氣通，而收全功。郭中元9耳鳴耳聾肝膽火盛：癥見暴聾或突然耳鳴，如雷如潮，面熱頭痛，口苦咽干，心煩易怒，便干尿黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝瀉火。如兼大便干燥者用大柴胡湯加上述藥物（即銀花10g、連翹15g、板藍(lán)根15g、丹皮10g、梔子10g、桔梗10g、枳殼10g）。祝諶予10耳暴聾者，用全蝎去毒為末，酒調(diào)滴耳中，聞流水聲即愈?！墩f纂》江應(yīng)宿11謝某，女，48歲，干部。初診：1997年11月5日。主訴及病史：繼受涼感冒后，一周前突感左耳聽力下降，耳脹耳鳴，伴鼻塞不時流清涕，咳嗽聲重。曾在外院檢查，診斷為“突發(fā)性耳聾”，因有心臟疾病，無法行高壓氧治療，遂來我院就診。診查：電測聽檢查：氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均下降。平均聽域損失65dB。苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證：風(fēng)邪襲肺、耳竅郁閉。治法：疏風(fēng)宣肺，活血通竅。處方：荊芥10g防風(fēng)10g蒼耳子10g辛夷10g白芷10g川芎10g葛根2g路路通10g赤芍10g細(xì)辛3g甘草3g3劑。二診：3劑后，耳脹悶、鼻塞減輕，聽力自覺好轉(zhuǎn)，原方去荊芥、細(xì)辛，加丹參、地龍各10g，6劑。6劑后，聽力進(jìn)一步改善，其他癥狀均消失，宗原方重用活血祛瘀通竅藥物，半月后，聽力檢測恢復(fù)正常。3月后隨訪無復(fù)發(fā)。