基于電子健康卡的多一卡通就醫(yī)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

基于電子健康卡的多一卡通就醫(yī)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

0各機(jī)構(gòu)間的互通互認(rèn)存在不足目前，中國(guó)許多居民因病跨地區(qū)和機(jī)構(gòu)待遇，需要照顧。就診卡是患者看病就醫(yī)過(guò)程中身份識(shí)別的主要載體，而各機(jī)構(gòu)之間的互通互認(rèn)機(jī)制還未健全，大多數(shù)機(jī)構(gòu)仍采用醫(yī)院自發(fā)卡模式，導(dǎo)致一個(gè)患者會(huì)擁有多張不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診卡。當(dāng)患者需要就醫(yī)時(shí)容易錯(cuò)拿或忘記攜帶看診醫(yī)院的就診卡，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常采用為患者補(bǔ)辦新卡的方式繼續(xù)就醫(yī)1系統(tǒng)設(shè)計(jì)1.1電子健康卡的發(fā)放醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem,HIS）對(duì)就診患者的信息管理大多是以就診卡、身份證、醫(yī)保卡等實(shí)體卡作為標(biāo)識(shí)進(jìn)行身份識(shí)別的，為患者的就診及醫(yī)院管理帶來(lái)了一定便利(1）實(shí)現(xiàn)線上、線下電子健康卡的注冊(cè)與發(fā)放；(2）實(shí)現(xiàn)電子健康卡與患者以往實(shí)體就診卡的主索引統(tǒng)一管理；(3）實(shí)現(xiàn)門急診、住院就醫(yī)全流程中實(shí)體卡、虛擬卡多種類就診卡的通用；(4）實(shí)現(xiàn)HIS功能改造以支持電子健康卡、實(shí)體卡窗口服務(wù)；(5）實(shí)現(xiàn)自助終端的改造以支持電子健康卡、實(shí)體卡自助服務(wù)；(6）配套生物識(shí)別終端，以支持人臉信息采集及核驗(yàn)，保證電子健康卡的有效性。1.2電子健康卡的虛擬卡管理系統(tǒng)的整體架構(gòu)包含就診卡管理層、主索引管理層和業(yè)務(wù)服務(wù)層3層，如圖1所示。就診卡管理層包含實(shí)體卡管理和虛擬卡管理2個(gè)部分。實(shí)體卡管理主要以醫(yī)院自發(fā)卡為主，其他媒介實(shí)體卡均需通過(guò)HIS的認(rèn)證注冊(cè)后才可以在醫(yī)院使用。虛擬卡管理主要指經(jīng)醫(yī)院認(rèn)證注冊(cè)、不以實(shí)體媒介為載體的就診卡，本研究中的電子健康卡就是其中一種虛擬就診卡。主索引管理層是系統(tǒng)架構(gòu)的核心，通過(guò)主索引中心可對(duì)所有認(rèn)證注冊(cè)的實(shí)體卡、虛擬卡進(jìn)行統(tǒng)一管理，確保患者身份的唯一性，避免同一身份患者的實(shí)體卡、虛擬卡識(shí)別信息不一致等情況的發(fā)生。業(yè)務(wù)服務(wù)層是面向用戶的交互層，可實(shí)現(xiàn)電子健康卡與實(shí)體卡從掛號(hào)、看診、繳費(fèi)、檢查到治療、入院等全過(guò)程中的通用性。1.3系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)根據(jù)需求分析，基于電子健康卡的多卡通就醫(yī)系統(tǒng)分為電子健康卡注冊(cè)、主索引管理、門急診和住院業(yè)務(wù)服務(wù)、自助終端服務(wù)4個(gè)功能模塊。1.3.1輔助信息注冊(cè)電子健康卡注冊(cè)包含線上注冊(cè)和線下注冊(cè)2種方式。線上注冊(cè)時(shí)患者通過(guò)醫(yī)院官方App（華醫(yī)通）提交注冊(cè)信息（包含患者身份證信息、人臉信息以及其他輔助信息），人臉核身后經(jīng)省卡管平臺(tái)實(shí)時(shí)驗(yàn)證獲取電子健康卡的注冊(cè)信息。線下注冊(cè)時(shí)患者可持有效證件到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)辦卡窗口，通過(guò)身份證刷卡登記以及現(xiàn)場(chǎng)人臉信息驗(yàn)證后，實(shí)時(shí)與省卡管平臺(tái)進(jìn)行信息交互，若患者已經(jīng)在卡管平臺(tái)或者其他省份辦理過(guò)電子健康卡，則本系統(tǒng)自動(dòng)獲取以前辦理的電子健康卡信息，然后完成本地HIS信息注冊(cè)；若患者屬于新辦電子健康卡，則本系統(tǒng)自動(dòng)與卡管平臺(tái)進(jìn)行信息交互，完成卡管平臺(tái)與HIS的同時(shí)注冊(cè)。1.3.2多卡就診卡的管理及業(yè)務(wù)應(yīng)用就診卡是患者就醫(yī)服務(wù)過(guò)程中的唯一標(biāo)識(shí)信息，為了便民就醫(yī)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都擴(kuò)展了就診卡的類型，如醫(yī)院自發(fā)就診卡、銀行卡、社?？?、醫(yī)?？?、身份證注冊(cè)卡等。就診卡類型拓展后會(huì)出現(xiàn)同一患者在同一醫(yī)院持有多種類型就診卡的情況，如果沒(méi)有對(duì)患者的主索引進(jìn)行有效管理，那么可能會(huì)出現(xiàn)同一患者持不同就診卡就醫(yī)時(shí)，HIS識(shí)別成不同患者的情況，導(dǎo)致歷史就診信息不能共享。我院目前主要就診卡類型詳見(jiàn)表1，極端情況下，一個(gè)患者可以同時(shí)持有12張有效就診卡。全院各業(yè)務(wù)窗口醫(yī)護(hù)人員時(shí)常根據(jù)患者持有的類型就診卡操作不同的讀卡終端設(shè)備，這種一院多卡就診模式已經(jīng)對(duì)我院的管理工作造成了嚴(yán)重影響。為確保持有多張就診卡患者就醫(yī)的便利性及身份的唯一性，本系統(tǒng)通過(guò)主索引中心對(duì)所有認(rèn)證注冊(cè)的實(shí)體卡、虛擬卡進(jìn)行統(tǒng)一管理，以“身份證號(hào)+姓名+性別+出生日期”為主索引條件，實(shí)現(xiàn)多類型就診卡患者身份的融合，為全院全流程的多卡通就醫(yī)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。若患者新增電子健康卡，則對(duì)其采用不同的索引條件，在HIS已注冊(cè)的主索引數(shù)據(jù)進(jìn)行檢索，查看是否有匹配的主索引，詳見(jiàn)表2。如果有匹配的主索引，則新注冊(cè)的電子健康卡直接綁定原有的主索引；如果沒(méi)有匹配的主索引，則新生成一條主索引?；颊咚蟹N類的就診卡、歷史就診記錄信息、電子病歷等數(shù)據(jù)都通過(guò)唯一的主索引進(jìn)行關(guān)聯(lián)，以保證患者身份的唯一性和診療信息的集成性。1.3.3掃碼對(duì)不同就診卡的混合使用按照就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，在門診掛號(hào)到分診報(bào)到、診間就醫(yī)、窗口繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)、取藥、報(bào)告打印、入院登記、出院結(jié)算等服務(wù)窗口增設(shè)6合1掃描器具（一種可以對(duì)IC卡、磁條卡、二維碼識(shí)別的讀卡終端），使患者既可以出示電子健康卡完成二維碼的識(shí)別，又可以持有效實(shí)體就診卡在院內(nèi)就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)了同一就醫(yī)過(guò)程不同就診卡的混合使用。如掛號(hào)時(shí)出示電子健康卡掛號(hào)，后續(xù)手機(jī)沒(méi)電了，也可以在診間就醫(yī)或窗口繳費(fèi)等環(huán)節(jié)持個(gè)人身份證、銀行卡、醫(yī)保卡等其他有效媒介完成后續(xù)就醫(yī)服務(wù)。通過(guò)多卡通就醫(yī)系統(tǒng)可以有效避免持多張卡的患者到處翻找就診卡，在提高就醫(yī)服務(wù)滿意度的同時(shí)提升了窗口服務(wù)效率。1.3.4自助機(jī)掃碼服務(wù)為了延展電子健康卡便民服務(wù)渠道，從門急診自助辦卡機(jī)、自助掛號(hào)機(jī)、護(hù)士分診報(bào)到機(jī)、自助繳費(fèi)機(jī)、檢查檢驗(yàn)報(bào)告機(jī)、門診病歷自助打印機(jī)、門診發(fā)票自助打印機(jī)到入院服務(wù)自助報(bào)到機(jī)、入院登記自助機(jī)、病區(qū)自助預(yù)交金繳費(fèi)機(jī)，患者都可直接出示電子健康卡進(jìn)行掃描，自助機(jī)依靠本系統(tǒng)可以自動(dòng)識(shí)別二維碼并完成后續(xù)自助服務(wù)，也可以刷有效實(shí)體就診卡進(jìn)行自助服務(wù)。1.4環(huán)境和技術(shù)開(kāi)發(fā)1.4.1系統(tǒng)開(kāi)發(fā)構(gòu)成基于電子健康卡的多卡通就醫(yī)系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server,B/S）架構(gòu)，分為服務(wù)器端、移動(dòng)客戶端和自助終端3個(gè)部分。其中，服務(wù)器端利用WindowsServer服務(wù)器部署Web項(xiàng)目，使用Cache數(shù)據(jù)庫(kù)；移動(dòng)客戶端采用JavaEE開(kāi)發(fā)工具、應(yīng)用HTML5和CSS3技術(shù)、使用JavaScript編程語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)；自助終端應(yīng)用HTML5和CSS3技術(shù)、采用C#和JavaScript編程語(yǔ)言進(jìn)行開(kāi)發(fā)。1.4.2結(jié)合api技術(shù)實(shí)現(xiàn)多卡集成與融合本系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中采用了第三方人臉識(shí)別技術(shù)，通過(guò)人臉圖像的采集、檢測(cè)、預(yù)處理、特征提取以及匹配與識(shí)別，實(shí)現(xiàn)了電子健康卡的實(shí)名認(rèn)證注冊(cè)與發(fā)放，保障了電子健康卡的法律有效性。人臉識(shí)別技術(shù)結(jié)合API技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)了多系統(tǒng)的集成與數(shù)據(jù)交換，還因其獨(dú)立、低耦合、可編程的Web應(yīng)用，以及開(kāi)放、跨平臺(tái)的特點(diǎn)，降低了線上與線下、服務(wù)窗口與自助機(jī)應(yīng)用接口的成本，為整個(gè)多卡通全流程就醫(yī)服務(wù)提供了一個(gè)通用機(jī)制。同時(shí)，使用主索引整合技術(shù)，通過(guò)建立索引維度指標(biāo)（身份證號(hào)、姓名、性別、出生日期）以及索引管控規(guī)則算法，對(duì)每一個(gè)新注冊(cè)的就診卡信息都進(jìn)行維度掃描，當(dāng)4個(gè)維度都滿足時(shí)，遍歷出患者的唯一主索引號(hào)，保證了一個(gè)患者的主索引可以對(duì)應(yīng)多張就診卡，使患者的實(shí)體卡、虛擬卡信息得到整合，為多卡通全流程就醫(yī)提供了基礎(chǔ)保障。1.5系統(tǒng)擴(kuò)展，成本管理(1）性能?；陔娮咏】悼ǖ亩嗫ㄍň歪t(yī)系統(tǒng)的響應(yīng)時(shí)間約2ms；吞吐量（在每單位時(shí)間內(nèi)能處理事務(wù)/請(qǐng)求/單位數(shù)據(jù)的數(shù)量）約為300;CPU占用率在50%以下，內(nèi)存使用率在50%以下；并發(fā)用戶數(shù)（并發(fā)容量）為700。(2）成本。本系統(tǒng)以醫(yī)院官方App（華醫(yī)通）、HIS為基礎(chǔ)，擴(kuò)展了前端應(yīng)用及后臺(tái)服務(wù)，減少了開(kāi)發(fā)工作量，通過(guò)主索引管理實(shí)現(xiàn)了實(shí)體卡和虛擬卡的融合，打通了多卡、多業(yè)務(wù)流程的融合就醫(yī)。各服務(wù)窗口只需配備一臺(tái)六合一掃描器具就可以實(shí)現(xiàn)多種類實(shí)體卡與虛擬卡的識(shí)別，提高了窗口工作人員的工作效率及患者的就醫(yī)便利度。2系統(tǒng)完成2.1線下注冊(cè)方式線上注冊(cè)時(shí)，患者通過(guò)醫(yī)院官方App（華醫(yī)通），點(diǎn)擊“電子健康卡注冊(cè)”，完善個(gè)人基本信息及人臉信息的采集與識(shí)別，核驗(yàn)成功后，本系統(tǒng)實(shí)時(shí)發(fā)放電子健康卡。電子健康卡線上注冊(cè)界面如圖2所示。線下注冊(cè)分人工發(fā)卡與自助發(fā)卡2種方式。采用人工發(fā)卡方式的患者到人工窗口出示身份證或其他有效證件，工作人員通過(guò)掃描器具獲取身份信息并進(jìn)行人臉信息的采集及識(shí)別。核驗(yàn)成功后，患者通過(guò)醫(yī)院官方App（華醫(yī)通）或關(guān)注公眾號(hào)獲取已發(fā)放的電子健康卡二維碼。采用自助發(fā)卡方式的患者自行前往自助發(fā)卡區(qū)刷驗(yàn)身份證，自助機(jī)的攝像頭會(huì)自動(dòng)進(jìn)行人臉信息的采集與識(shí)別，電子健康卡的發(fā)放方式與人工發(fā)卡相同。為保障系統(tǒng)可實(shí)時(shí)進(jìn)行電子健康卡的注冊(cè)及發(fā)放，需要在系統(tǒng)的EHCard.CardClass.RegService類包中聲明電子健康卡注冊(cè)服務(wù)，關(guān)鍵聲明代碼如下：2.2第3級(jí)時(shí)人工對(duì)新、舊索引數(shù)據(jù)審核患者完成電子健康卡的注冊(cè)后，系統(tǒng)根據(jù)主索引的索引規(guī)則自動(dòng)對(duì)主索引進(jìn)行檢索，根據(jù)索引條件通過(guò)優(yōu)先級(jí)對(duì)主索引進(jìn)行整合，當(dāng)優(yōu)先級(jí)只滿足第3級(jí)時(shí)，需要人工對(duì)其新、舊索引數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，審核通過(guò)的數(shù)據(jù)可合并成一個(gè)主索引。主索引管理界面如圖3所示。多卡通融合就醫(yī)的核心在于患者的主索引管理，通過(guò)對(duì)患者唯一主索引的管理，無(wú)論是實(shí)體卡還是虛擬卡都關(guān)聯(lián)到同一主索引上，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者診療數(shù)據(jù)的整合，消除重復(fù)的患者信息，這不僅有利于改善醫(yī)院的臨床診療和管理水平，還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的共享與集成2.3診間就醫(yī)及入院登記服務(wù)在門診掛號(hào)、分診報(bào)到、診間就醫(yī)、窗口繳費(fèi)、檢查檢驗(yàn)、取藥窗口、入院登記、出院結(jié)算、費(fèi)用查詢等窗口，患者可持已注冊(cè)的電子健康卡二維碼或有效實(shí)體卡通過(guò)配備的六合一掃描器具進(jìn)行掃描，從而實(shí)現(xiàn)便攜就醫(yī)。診間就醫(yī)服務(wù)界面如圖4所示，入院登記服務(wù)界面如圖5所示。為保障門急診全業(yè)務(wù)流程多卡融合就醫(yī)服務(wù)的自助便利性，需在每個(gè)門急診業(yè)務(wù)服務(wù)工程的HIS.MultiCard.MainSerice主業(yè)務(wù)類包中聲明多卡通識(shí)別服務(wù)，關(guān)鍵聲明代碼如下：2.4自助終端測(cè)試系統(tǒng)開(kāi)發(fā)我院日均門診就診人次約2萬(wàn)例，日常窗口服務(wù)壓力較大。通過(guò)對(duì)我院已部署的225臺(tái)終端設(shè)備進(jìn)行多卡通就醫(yī)系統(tǒng)的延展升級(jí)，實(shí)現(xiàn)了患者可在任意自助終端上驗(yàn)證多種類有效實(shí)體就診卡或電子健康卡及患者分流，有效緩解了窗口醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。自助終端應(yīng)用界面如圖6所示。為保障全業(yè)務(wù)流程多卡融合就醫(yī)服務(wù)的自助便利性，需在自助服務(wù)工程的終端主業(yè)務(wù)ZZJMultiCardService函數(shù)中聲明多卡通識(shí)別服務(wù)，關(guān)鍵聲明代碼如下：3電子健康卡的應(yīng)用，主要是就行為基于電子健康卡的多卡通就醫(yī)系統(tǒng)在我院上線以來(lái)，得到了醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)，取得了一定的成果。隨機(jī)調(diào)研2019年10月15日至11月15日的應(yīng)用數(shù)據(jù)，經(jīng)本系統(tǒng)新注冊(cè)的電子健康卡42790張，使用電子健康卡就醫(yī)22978人次，一次就醫(yī)過(guò)程中實(shí)體卡、虛擬卡混合使用10604人次。與既往月平均實(shí)體卡發(fā)放量10萬(wàn)余張相比，電子健康卡發(fā)卡量占比約39%。與既往月平均門診就診50萬(wàn)人次相比，電子健康卡月就診人次占比約4.5%。從發(fā)卡量上分析，調(diào)研月我院節(jié)約實(shí)體卡發(fā)放成本約3萬(wàn)元；從應(yīng)用量上分析，調(diào)研月仍以實(shí)體卡就醫(yī)為主。由此可見(jiàn)，電子健康卡處于發(fā)行量高、應(yīng)用量低的階段。但基于電子健康卡的多卡通就醫(yī)系統(tǒng)仍具有以下優(yōu)勢(shì)：(1）發(fā)放電子健康卡比實(shí)體卡更節(jié)約醫(yī)院成本；(2）推行電子健康卡有助于跨機(jī)構(gòu)、跨省域就醫(yī)，提升了患者的就醫(yī)便利度；(3）采用多卡融合就醫(yī)，使患者已發(fā)放的實(shí)體卡與電子健康卡融合，提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)；(4）借助電子健康卡的發(fā)放可通過(guò)人臉核身功能收集人臉信息庫(kù)，為后續(xù)無(wú)卡（人臉）就醫(yī)奠定基礎(chǔ)；(5）借助電子健康卡的發(fā)放將患者身份證注冊(cè)成實(shí)體卡，降低患者再辦理其他種類實(shí)體卡（如醫(yī)院自制卡）的成本，節(jié)約了患者就醫(yī)時(shí)間；(6）通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)擴(kuò)展了診前、診后的時(shí)間空間，使患者能夠更好地有序就診，促進(jìn)患者就診形成良性循環(huán)，構(gòu)建穩(wěn)定的就醫(yī)群體并主動(dòng)進(jìn)行宣傳，從而提升醫(yī)院整體效益。雖然本系統(tǒng)的應(yīng)用取得了良好效果，但還存在一些問(wèn)題，具體如下：(1）電子健康卡的申領(lǐng)與使用離不開(kāi)移動(dòng)客戶端，因此對(duì)使用者年齡段有一定的局限性，老年人申領(lǐng)與使用的動(dòng)力不足；(2）全省乃至全國(guó)電子健康卡的發(fā)放及應(yīng)用廣度還不夠，導(dǎo)致使用電子健康卡就診的患者仍是少數(shù)群體；(3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子健康卡建設(shè)情況參差不齊，已注冊(cè)的電子健康卡不能在全省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)共同推廣使用；(4）就醫(yī)過(guò)程中會(huì)來(lái)回翻查移動(dòng)客戶端中的電子健康卡二維碼，可操作性相比實(shí)體卡略差；(5）患者持實(shí)體卡就醫(yī)的習(xí)慣短期內(nèi)難以改變，培養(yǎng)新的就醫(yī)習(xí)慣的周期較長(zhǎng)；(6）電子健康卡二維碼載體以移動(dòng)客戶端為主，目前的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)還需要加強(qiáng)，網(wǎng)絡(luò)安全立法也需要逐步完善，謹(jǐn)防“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下患者隱私的泄露。4電子健康卡的使用，有利于形成自然就醫(yī)習(xí)慣隨著電子健康卡的推行，居民使用虛擬卡就醫(yī)的行為將逐步增加。推廣電子健康卡全流程就醫(yī)服務(wù)、實(shí)現(xiàn)多卡融合就醫(yī)有效緩解了患者不積極使用電子健康卡就醫(yī)的情況，良性推進(jìn)了電子健康卡應(yīng)用的落地。建設(shè)基于電子健康卡的多卡通就醫(yī)系統(tǒng)有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步