髕骨骨折的護理課件(同名230)

髕骨骨折的護理

牛彥君

1髕骨骨折的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容解剖生理發(fā)病機理骨折分類臨床表現(xiàn)治療原則護理出院指導(dǎo)2學(xué)習(xí)內(nèi)容解剖生理2一、解剖生理髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關(guān)節(jié)的構(gòu)成。3一、解剖生理髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上作用伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)髕骨4作用伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)髕骨4二、發(fā)病機理間接暴力：為多數(shù)，如跳躍、踢球、膝屈曲跌倒等。這類骨折，多呈橫行，骨折塊移位分離直接暴力：如打擊，跪倒等。此類骨折，多為粉碎性或星形，骨折塊移位較少

5二、發(fā)病機理間接暴力：為多數(shù)，如跳躍、踢球、膝屈曲跌倒等。這二、骨折類型骨折類型6二、骨折類型骨折類型6三、臨床表現(xiàn)7三、臨床表現(xiàn)7四、治療原則非手術(shù)治療：適用閉合的、伸膝裝置完整的、無移位的骨折石膏托或管型固定手術(shù)治療：橫斷骨折移位超過2mm，或移位的粉碎骨折考慮手術(shù)。切開復(fù)位固定，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)，髕骨上極或下級切除，股四頭肌腱、髕腱重建術(shù)，髕骨全切除8四、治療原則非手術(shù)治療：適用閉合的、伸膝裝置完整的、無移位的五、護理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護理1.心理護理：同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況，介紹相同的成功病例經(jīng)驗，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，給患者以親情的支持，使患者增強信心，愉快的接受手術(shù)。2、飲食護理：給予高熱量、高維生素飲食，如適當(dāng)魚類、肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果。3、體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。翻身時注意保護患肢。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。9五、護理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護理9五、護理（二）術(shù)后護理1、心理護理：多關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。2、飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食促進傷口及骨折愈合的飲食。3、一般護理：抬高患肢，促進靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合；觀察傷口滲血情況及引流液的性質(zhì)和量，保證傷口敷料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味；給與局部冰敷以減輕局部充血，傷口疼痛時可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。 4.病情觀察：生命體征的觀察使用床邊監(jiān)護儀監(jiān)護，觀察患肢的血液循環(huán)和腫脹情況，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺減退或麻木等情況，及時通知醫(yī)生。10五、護理（二）術(shù)后護理10五、護理（三）、并發(fā)癥的觀察和護理：關(guān)節(jié)血腫：是髕骨骨折術(shù)后常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成。血腫引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、淤血，注意傷口出血情況。感染：術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折遷延不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。預(yù)防應(yīng)用抗生素、臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時穿刺抽液檢查。一旦感染，應(yīng)大劑量應(yīng)用有效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時注意保持骨折的內(nèi)固定。內(nèi)固定鋼絲斷裂：通常由被動鍛煉過劇或日?；顒硬划?dāng)引起。術(shù)后應(yīng)主動功能鍛煉為主、被動為輔，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進，活動量由少到多，活動范圍有小到大，切忌粗暴的被動活動。治療時手術(shù)取出斷裂的鋼絲，將骨折復(fù)位后仍以鋼絲內(nèi)固定。11五、護理（三）、并發(fā)癥的觀察和護理：11五、護理（三）、并發(fā)癥的觀察和護理：膝關(guān)節(jié)功能障礙：髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響很大，長腿石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)于伸直位，限制了肢體的功能練習(xí)，肢體長時間的靜止固定，是術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬導(dǎo)致功能障礙的主要原因。股四頭肌鍛煉是術(shù)后功能康復(fù)過程的重要措施，石膏夾板固定膝關(guān)節(jié)以2～3周為宜，指導(dǎo)患者傷后早期疼痛稍減后即開始練習(xí)股四頭肌主動收縮，以防止關(guān)節(jié)纖維性粘連和周圍肌肉攣縮而影響膝關(guān)節(jié)功能。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是最常見的并發(fā)癥。創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)面軟骨的損傷、殘留的“臺階”樣錯位畸形使髕骨關(guān)節(jié)關(guān)系紊亂，關(guān)節(jié)軟骨退變，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前正確掌握手術(shù)指征；復(fù)位以前仔細(xì)檢查股骨遠(yuǎn)端和髕骨關(guān)節(jié)面，明確關(guān)節(jié)軟骨是否受損；術(shù)中盡量使骨折達到良好復(fù)位和堅強內(nèi)固定；注意合并傷的處理及術(shù)后積極功能鍛煉，可以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。12五、護理（三）、并發(fā)癥的觀察和護理：12功能鍛煉術(shù)后1～7日可以做股四頭肌等長收縮及患肢足趾關(guān)節(jié)屈曲活動，3-4次/日，5-10min/次，不能主動活動時，可以被動做足背伸曲活動。13功能鍛煉術(shù)后1～7日13功能鍛煉術(shù)后2～3周髕骨被動活動：每天向左右兩側(cè)推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，3-4次/日，5-10min/次。14功能鍛煉術(shù)后2～3周14術(shù)后4周以后直腿抬高運動：膝部軟組織愈合后開始練習(xí)抬腿運動，3-4次/日，5-10min/次。(特別注意4周內(nèi)絕對不可進行直抬腿練習(xí))屈膝功能鍛煉：(2-3次/日，5-10分鐘/次)

術(shù)后4～5周，屈膝至50°-60°。

術(shù)后5～6周，屈膝至60°-80°。

術(shù)后7周，屈膝至90°-100°。

術(shù)后8周，屈膝至120°。

術(shù)后9周，屈膝角度基本同健側(cè)。功能鍛煉15術(shù)后4周以后功能鍛煉15出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動指