疼痛管理制度

第科疼痛管理制度一、總則1．疼痛篩查和疼痛評估的對象為住院患者、骨科門診患者。2生和護(hù)士協(xié)作對患者進(jìn)行疼痛評估進(jìn)行疼估的護(hù)士應(yīng)為本院注冊護(hù)士。處理疼生應(yīng)為本院執(zhí)業(yè)注冊。3．疼痛篩查和疼痛評估時主要使用“數(shù)字疼痛分級法（NRS”來評估疼痛對于無法用數(shù)字分級法進(jìn)行疼痛自我的患（如4以上幼兒、老年人、文化程度較低者等，則采用“Wong-Banker面部FPS-附圖用FLACC量表評估（見附表。4．醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和患者情況，決定疼痛治療。5醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行疼痛治療的患者定進(jìn)行評估及整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無的，應(yīng)請?zhí)弁磳＜遥樽砜?、腫瘤科）。6疼痛和疼痛評估的結(jié)果痛治療施和結(jié)果等記錄在病史中。7痛治療方案時充分考慮患者和家屬的要求及其風(fēng)俗文化和宗教信仰等情況。8醫(yī)生對患者及家屬進(jìn)行有效疼痛管理識的介紹使患者及家屬配合并參與疼痛治療過育患者和家屬的過程病史中。9適1/6輯應(yīng)臨床工作需要。二、疼痛評估與處理流程1．采用恰當(dāng)?shù)脑u估工具評估患者的疼痛：(1)0-10分?jǐn)?shù)字評分法；(2)視覺模擬評法；(3)臉譜法；(4)疼痛描述法。2．建立以護(hù)士為基礎(chǔ)的疼痛篩選：1院8天2M進(jìn)行疼痛，并記錄于入院單上。（2≥3分的患者士應(yīng)及時報告醫(yī)由醫(yī)生決定處理措。（4）對疼痛評估評分≥5分的患者，護(hù)士q4h評估疼痛1次，直至疼痛評估評<5分。特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行疼痛評估。（5）對于進(jìn)行疼痛治療的患者，治療后護(hù)士應(yīng)追蹤評估（靜脈或肌內(nèi)注射后30分鐘，口服用藥后1小時，并記錄結(jié)果。2．建立以首醫(yī)生和病區(qū)醫(yī)基礎(chǔ)的疼痛模式：（1）對于護(hù)士報告的首次主訴疼痛，或疼痛評分≥3分的患者（或門急診報告疼痛的患者，醫(yī)生應(yīng)及時對其進(jìn)行疼痛評估，內(nèi)容包括的估結(jié)果必要時記錄在門急診病歷或住院病程錄中護(hù)士報告后病房醫(yī)2/6輯生原則上應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)對患者進(jìn)行評估，并在疼痛評估表上簽名，緊急情況應(yīng)立即評估。2制度可行的疼痛治方案，在門診病歷或住院病程錄中。（3）疼痛治療方案包括：治療目標(biāo)、治療方案、治療藥物名稱、劑量、給藥時間、生的不良反應(yīng)及處理、持續(xù)的疼痛評估、評估時間（頻率）等。(4)治療措施：①認(rèn)知行為療法包括：放松法、想象法、患者教育；②通過不同途徑麻醉藥或非麻藥；③持續(xù)輸入法；④患者自控泵PCA；⑤提供舒適措施位、按壓切口、靜的休息環(huán)境。（5）制定疼痛治療方案依據(jù)的原則是：有效消除疼痛，最大程度減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低高患者的生活質(zhì)量。（6）對于進(jìn)行疼痛治療的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)疼痛治療方案按時進(jìn)行持續(xù)的疼痛評估和記錄每天至少評估1次并根據(jù)疼痛評估結(jié)果及時調(diào)整疼痛治療方案。（7）醫(yī)生應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行疼痛管理知識的介紹，教育過程記錄在病史中。（8）為慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程錄及出院3/6輯記錄中作好記錄。3式:經(jīng)規(guī)范化疼痛處理若患者的疼痛仍得不到有效緩解此時可向疼痛專家進(jìn)行專業(yè)治療咨詢。三、疼痛處理原則1．設(shè)立疼痛控制目標(biāo)：1）疼痛強度評分≤3分；（224小時內(nèi)突發(fā)疼痛次數(shù)≤3；3）24小時內(nèi)需要解救藥的次數(shù)≤3次。2．制定疼痛評估原則1）患者的主訴時診斷患者有無疼痛及疼痛程度的主要依據(jù)。（2）全面評估疼痛了解腫瘤及疼痛病史、疼痛性質(zhì)、程度，疼痛對生活的影響，治療史及相關(guān)的化驗檢查。3動態(tài)評估疼痛評估期間疼痛的發(fā)作療效果及轉(zhuǎn)歸。3．遵循疼痛治療原則（1）采取綜合措施治療疼痛：以藥物為主，非藥物療法為輔。藥物主要包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥。非藥物療法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)刺激及毀損等等。（2）選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物和劑量：根據(jù)疼痛的類型、強度等制定個體化的藥物治療方案。（3）選擇給藥途徑：首選口服給藥。芬太尼透皮貼劑是可選的4/6輯給藥方法之一?？诜推つw用藥后疼痛無明顯改善者，可以肌內(nèi)注射或靜脈注射。全身用藥產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可以咨詢疼痛專業(yè)組人員。（4）制定適當(dāng)?shù)慕o藥間期：根據(jù)藥物不同的藥代動力學(xué)特點制定合適的給藥間期，提高鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)。（5）及時調(diào)整藥物劑量：鎮(zhèn)痛治療后應(yīng)及時觀察生命體征，根據(jù)疼痛評分及時調(diào)整藥物劑量。（6）及時處理不良反應(yīng)：阿片類藥物可致便秘、嘔吐和呼吸抑制等，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理和治療。（7）輔助治療：依疼痛的不同病種和類型而定。非甾體類抗炎NSAIDs同疾患所致的疼痛有各自獨特的。（8）癌性疼痛患者：按照WHO癌痛三階梯止痛治療指南。①對于輕度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、撲熱甾體類止痛藥物；②對于中度疼痛患者（4-6分）按時服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片類并可合用非甾體類抗炎藥。（7-10分強類藥（以嗎啡為代表，并可同時合用非甾類抗炎藥。四、疼痛教育1．人員接受疼痛管面的繼續(xù)教育，內(nèi)容包括：（1）疼痛的定義、分類。5/6輯（2）疼痛評估及記錄。（3）止痛藥藥理學(xué)知識。（4）多模式鎮(zhèn)痛（如藥物鎮(zhèn)痛措施和非藥物鎮(zhèn)痛措施）的原則和方法；（5）成癮、耐藥、生賴的區(qū)別；（6）疼痛治療相關(guān)并發(fā)癥的診斷和處理；（7）對患者的疼痛教育。2．對患/家屬的教育主要包括：(1)有效控制疼痛；(2)對疼痛及伴隨癥狀的評估；(3)疼痛及其伴隨癥狀的評估；(4)疼痛治療并發(fā)癥的處理方案；(5)疼痛治